enfermedades de transmision sexual

1. Enfermedades de
transmisión sexual
UROLOGÍA
DR. JAMIL BENDECK
1

2. 2

3. ETS
• Las ETS comprenden varios tipos de enfermedades que
normalmente se transmiten o contagian durante las relaciones
sexuales.
• Las principales vías de transmisión son:
Mucosa oral
Órganos
genitales
Ano
3

4. Clasificación
1ra Generación
• Chancroide
• Sífilis
• Granuloma
Inguinal
• Gonorrea
• Linfogranuloma
venéreo
2da Generacion
• Herpes
• C. Trachomatis
• Ureoplasma
uroliticum
3ra Generacion
• VIH
• CMV
• VPH
4

5. El control de las ETS es difícil y en su diagnostico y tratamiento nos
enfrentamos a varios problemas:
a. clínica no muy llamativa e
inespecífica
• b. Etiología variada
• c. diagnosticar y tratar la
pareja sexual
Cumplimiento difícil por la
falta de conciencia por el
paciente
5

6. Historia clínica y examen físico en las
ETS
• Para determinar el riesgo de ETS es imprescindible una
DETALLADA HISTORIA CLINICA con datos:
Sociables Sexuales
6

7. Exploración física
• La exploración física es sencilla y debe de incluir todas las
superficies expuestas en un examen genital que incluyan:
Cara Cabeza Manos Antebrazos
Abdomen
Área púbica
Nalgas
Muslos
7

8. Exploración en mujeres
• Examen meticuloso de genitales externos, ano y periné.
• Un examen con especulo del cérvix y mucosa vaginal, así como
una exploración bimanual.
8

9. Uretritis
• Consiste en una Inflamacion de la uretra producida
en la mayoría de las ocasiones por infecciones
transmitidas a través de relaciones sexuales.
• Manifestaciones Clínicas:
Supuración
• Hemorragia uretral
• Molestias miccionales
• Asintomática u
oligosintomatica
9

10. Según su etiología
Uretritis gonococicas
No gonococicas
10

11. 11

12. 12

13. 13

14. Uretritis Gonocócica
• Factores de Riesgo:
• <25 años
• ETS previa
• Múltiples Parejas sexuales
• Prostitución
• Abuso de Drogas
• Ausencia de métodos de barrera
14

15. Etiopatogenia
• Es una infección causada por N. gonorrhoeae, un diplococo
gramnegativo.
• La infección se transmite habitualmente por vía sexual y su
localización suele ser:
uretra
Cérvix
uterino
15

16. Clínica
• periodo de incubación es de 2 a 5 días.
• Inflamacion del Meato
• Secreción Mucosa
• Prurito
• Escozor
• Aparece una supuración
amarilla o verdosa
16

17. 17

18. 18

19. 19

20. • La infección puede limitarse a uretra anterior o extenderse a uretra
posterior con síntomas aun mas intensos.
• Polaquiuria
• Hemorragia uretral
• Febrícula
• En la mujer se afectan fundamentalmente el cérvix y la uretra, pudiendo
producir supuración uretral
20

21. Características en la Mujer
Flujo vaginal
amarillo
verdoso
Molestias
miccionales
Prurito
Vaginal
21

22. Complicaciones
Hombres
• Orquiepididimitis
• Prostatitis aguda
• Infecciones de las
glándulas de cowper.
• Cistitis
• Estenosis uretral
Mujeres
• Bartolinitis
• Infecciones de glándulas
periuretrales
• Endometritis
• Salpingitis
• Ooforitis
• EIP
22

23. Diagnostico
• Las muestras deben recogerse del
interior de la uretra con un hisopo
uretrogenital con alginato de calcio
al menos una hora después de que
el paciente haya miccionado.
• Tinción de Gram + Examen
microscópico del exudado
• Confirmar mediante cultivo
23

24. 24

25. 25

26. Tratamiento
• Infecciones Gonocócicas no complicadas
• Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
• Cefixima Oral 400mg dx única
• Ciprofloxacino 500mg vía oral dx única.
• En caso de alergia
• Espectinomicina 2g IM en dosis única
26

27. Uretritis No gonocócica
Son todas las que no son causadas por Neisseria
gonorrohoeae.
Principal agente etiológico es :
Chlamydia Trachomatis en 25-50%
Otros
• Ureaplasma Urealyticum(20-30%)
• Trichomona Vaginales(2-5%)
Periodo de incubación
de 1 a 5 semanas
Varon: Sintomatologia
escasa
En la mujer suele
ser asintomatica
27

28. Diagnostico
◦ Examen del exudado uretral mediante tinción de Gram
◦ 5 o mas LPMN se considera diagnostica.
◦ Técnicas como ELISA y PCR proporcionan un diagnostico
precoz.
28

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32

33. Tratamiento
Uretritis no gonocócica ( infecciones clamidicas)
Azitromicina , 1 g como una sola dosis oral,
o doxiciclina, 100 mg orales, dos veces al dia, durante, 7 dias
En caso de alergia eritromicina 500mg via oral 4v aldia por 7 días
Ofloxacino 300mg bid x 7 días
Levofloxacina 500 mg via oral 1 vz dia x 7 dias
33

34. 34

35. Cervicitis Mucopurulenta
o Consiste en exudado endocervical
purulenta o mucopurulenta visible
en el conducto endocervical.
o Es común el sangrado
endocervical.
o Etiología
o N. gonorrhoeae y C. Trachomatis
35

36. 36

37. 37

38. 38

39. Epididimitis
• Síndrome clínico caracterizado
por
• Dolor
• Edema
• Inflamación epididimaria
• Se clasifican en
• Agudos
• Crónicos
39

40. ❖ Entre los hombres sexualmente
activos menores de 35 años son
causados por
❖ N. gonorrhoeae
❖ C. trachomatis
❖ E. coli
❖ Las relacionadas con infecciones
urinarias son provocadas por
bacterias entéricas gramnegativas.
40

41. 41

42. Tratamiento
Infeccion gonocócica o clamidia probable
Ceftriaxona, 250 mg en una sola dosis IM, mas doxicilina , 100
mg orales , dos veces al dia
Durante 10 días
Infeccion entérica probable
Ofloxacino, 300 mg orales, dos veces al dia, por 10 días
o levoflocxaciono, 500 mg orales , una vez al dia, durante 10
dias
42

43. Ulceras genitales
Se define como una perdida de continuidad en la
mucosa o piel de los órganos genitales
relacionada o no con contacto sexual previo.
La mayoría corresponden a
Herpes genital*
Sífilis
Chancroide
Linfogranuloma venéreo
43

44. Herpes genital
• Es la causa más frecuente de ulceras
genitales y sigue en aumento.
• La mayor parte de ellas están originados por
VHS- tipo 2, pero muchas están causadas por
el VHS-1
• 25-35 años
• Hay mayor susceptibilidad en mujeres debido
a la mayor superficie expuesta.
44

45. • Las lesiones genitales características
empiezan como pápulas o vesículas
dolorosas.
• Las vesículas agrupadas sobre una
base eritematosa son
patognomónicas.
• El periodo de incubación suele ser de 2-10dias, pero en
ocasiones puede durar hasta 3 semanas.
45

46. 46

47. Clínica
Herpes primario
Aparecen lesiones
cutaneas genitales o
perianales que
evolucionan entre 7-
15 dias.
Dolor, prurito,
secreción vaginal o
uretral y adenopatía
con dolor a la palpación
son los síntomas
locales predominantes.
Herpes recurrente
Segundo brote ;
>90% por VHS-2.
47

48. 48

49. Tratamiento
Herpes genital
Primer episodio
Aciclovir 400 mg orales. Tres veces al día durante 7 a 10 días
O Aciclovir 200 mg orales, cinco veces al día, durante 7 a 10 días
O famciclovir, 250 mg orales , tres veces al día, durante 7 a 10 días
O Valaciclovir 1 g oral dos veces al día durante 7 a 10 días
Enfermedad grave:
Aciclovir 5 a 10 mg/kg IV cada 8 horas
Durante 2 a 7 días
Episodios recurrentes
Aciclovir 400 mg orales , tres veces al día, durante 5 días
O Aciclovir 200 mg orales, cinco veces al día durante 5 días
O Aciclovir 800 mg orales, dos veces al día durante 5 días
O Famciclovir 125 mg orales, dos veces al día durante 3 a 5 días
49

50. Sífilis
• Agente etiológico
• Treponema pallidum
• se produce sobre todo entre los 20-
35 años de edad.
• Los factores de riesgo son:
prostitución, bajo nivel cultural y
socioeconómico
• La infección se produce a través de las
mucosas o la piel, al mantener
relaciones sexuales en las fases:
Primaria secundaria
Latente
Inicial
51

51. Sifilis
Usualmente transmitida:
Contacto sexual, congénitamente, no sexualmente transmitida:
contacto con la piel y transplacentaria.
Riesgo de transmisión:
30% con un simple encuentro sexual
60% - 80% de una madre infectada al feto
52

52. Clínica- Sífilis Primaria
Periodo de Incubación que suele ser de
2-6 semanas a veces hasta 3 meses
desde la exposición.
Macula
que
evolucion
a a pápula
Lesión
ulcero-
erosiva
Chancro
sifilítico o
chancro
duro
Redondeada de
1 cm con
bordes
indurados y
limpios
NO
DOLOROSA
53

53. Sifilis primaria
Periodo incubacion :
3-4 semanas ( ocasional: 1-13 sem)
Si se frota la úlcera:
líquido cristalino con espiroquetas, puede haber ganglios cerca del chancro
Chancro ocurre en cualquier sitio, pero más frecuente:
Pene, ano y recto en el hombre
Vulva ,cervix, recto y perineo en la mujer
Labios y boca en ambos sexos
54

54. 55

55. 56

56. 57

57. 58

58. CLINICA- Sífilis Secundaria
• Puede iniciarse a partir de
las 8-10 semanas del
contagio.
Macula Papulosa Descamativa
Costrosa
Pustulosa
Lesiones en la piel
59

59. • Cursan sin prurito
• Afectan de modo característico a palmas y plantas.
• Otras manifestaciones son: placas mucosas, condilomas
planos, placas de alopecia parcheada, trastornos de
pigmentación, linfadenopatia
60

60. 61

61. 62

62. 63

63. 64

64. 65

65. 66

66. 67

67. Clínica- Sífilis terciaria
• Aparece a los 3-5 años.
Lesiones características:
• Nódulos subcutáneas
“Gomas”
• Manifestaciones
Meningovasculares
• Tabes Dorsal
• Pupilas de Argyll-Robertson
68

68. 69

69. 70

70. Clínica- Sífilis Cuaternaria
• Aparece a los 10-20 años.
• Agrupa lesiones CARDIOVASCULARES Y NEUROLOGICAS.
71

71. Sífilis Latente
• Se define como una infección asintomática que sigue a la sífilis primaria
solo detectada con análisis serológico.
• Latente inicial < 1 año
• Latente Tardía > 1 año ( generalmente no infectante)
72

72. • El pilar fundamental del diagnostico de laboratorio son
las pruebas serológicas que se dividen en :
• No treponémicas
VDRL y RPR
• Treponémicas
FTA-ABS
MHA-TP
TPPA
73

73. Tratamiento
• Sifilis
Primaria y Secundaria
• Bencilpenicilina G, 2.4 millones de unidades IM como una sola dosis
Terciaria ( excepto neurosifilis)
• Bencilpenicilina G, 2.4 millones de unidades IM a la semana durante 3 semanas
NeuroSifilis
• Penicilina Cristalina acuosa G, 3 a 4 millones de unidades IV cada 4 horas, durante 10 a 14 dias; o
penicilina procaina, 2.4 millones de unidades IM al dia durante 10 a 14 dias, mas procenecida, 500 mg
orales, cuatro veces al dia, durante 10 a 14 dias
Sifilis latente
Temprana
• Bencilpenicilina G, 2.
• millones de unidades IM como una sola dosis
Tardia o de duración desconocida
• Bencilpenicilina G, 2.4 millones de unidades IM a la semana durante 3 semanas
74

74. 75

75. 76

76. CHANCROIDE o chancro blando
• Es una infección causada por Haemophilus ducreyi.
• Relacionada con entornos socioeconómicos bajos,
abuso de drogas y prostitución.
• Diagnóstico
• La combinación de una ulcera genital dolorosa y
adenopatía inguinal dolorosa a la palpación.
• Es una ulcera muy dolorosa con bordes bien
delimitados y casi siempre con un halo eritematoso
que sangra con facilidad
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77. CLINICA
• Periodo de incubación dura entre 2-10
días aunque puede durar 1 mes.
Macula
Pápula
Vesícula
Lesión
ulcera
Erosiva
Muy
dolorosa
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78. Chancroide
Azitromicina 1 g como una sola dosis oral; o ceftriaxona , 250 mg como
una sola dosis IM; o cirpoflofalcimo, 500 mg orales , dos veces al dia,
durante 3 dias; o eritromicina base, 500 mg orales cuatro veces al dia
durante 7 dias
Tratamiento 79

79. Linfogranuloma venéreo
• C. trachomatis (L1, L2,L3)
• La linfadenopatía inguinal o femoral
dolorosa a la palpación, a menudo
unilateral es la presentación clínica
característica de hombres
heterosexuales.
• En relaciones homosexuales hay
afectacion de vasos linfaticos,
perirrectales y perianales.
80

80. Clínica-Diagnostico
• Periodo de incubación de 2 a 6
semanas.
• Aparecen una o varias erosiones
mucosas.
• 1-4 semanas mas tarde aparecen
adenopatías., unilaterales, gran
tamaño, y que frecuentemente
originan fistulas.
• Diagnostico: La mejor prueba es el cultivo
del material supurativo de un ganglio
inguinal.
81

81. Tratamiento
Doxiciclina 100mg VO BID por 21 días.
Régimen alternativo
Eritromicina 500mg c-6hrs x 21d
Azitromicina 1g oral 1 vez x semana por 3 semanas
82

82. Donovanosis
• Enfermedad producida por Klebsiella
granulomatis.
• Las lesiones comienzan como una
pápula indolora, se extiende, necrosa y
se ulcera en el centro
• Sangra fácilmente.
• Se presenta como ulceras genitales
indoloras, progresivas. Las lesiones
genitales son muy vasculares, can
aspecto de “carne roja”.
83

83. • El diagnostico requiere visualización de
los cuerpos de Donovan con tinción
oscura en preparaciones aplastadas de
tejido o biopsia
• Tratamiento
• Granuloma inguinal:
• Trimetoprim-sulfametoxazol, 1 tableta
de dosis doble oral dos veces al dia por
3 semanas o doxiciclina, 100 mg orales
dos veces al día, por un mínimo de 3
semanas
84

84. 85

85. Verrugas genitales
❑ Se deben a la infección por el
Virus del Papiloma Humano.
❑ Algunas pueden ser dolorosas,
pruríticas, frágiles o las 3.
❑ Tipos
❑ 6 y 11
❑ 16,18,31,33
86

86. Variedades de Verrugas Exofiticas
• Condiloma Acuminado: Es el mas frecuente,
suele afectar zonas húmedas : introito, ano,
prepucio, meato uretral. Forma de coliflor
• Verrugas queratosicas con aspecto corneo:
se producen en áreas queratinizadas
• Verrugas papulares con superficie lisa
• Verrugas Planas: Lesiones maculares
minimamente elevadas, inapreciables a simple
vista
87

87. Diagnóstico
❑ Con mayor frecuencia, el diagnostico puede hacerse mediante inspección.
❑ La biopsia esta indicada cuando:
❑ Diagnostico es incierto
❑ Lesiones no responden al tratamiento estándar
❑ Si la enfermedad empeora durante el tratamiento
❑ Si hay inmunodepresión
❑ Verrugas están pigmentadas, induradas, ulceradas.
88

88. 89

89. 90

90. 91

91. 92

92. 93

93. Tratamiento
Aplicado por el paciente:
• Podofilox 0.5% solución de gel para lesiones, dos veces al dia
durante 3 dias, seguido
Por 4 dias sin tratamietno, repetir todas las veces que sea necesario,
hasta 4 ciclos, o
• Imiquimod 5 % crema para lesiones a la hora de dormir, 3 veces a la
semana hasta por 16 semanas
Lavar después de 6 a 10 horas
Administrado por el proveedor
• Crioterapia con nitrógeno liquido o criosonda
• Resina de podofilina 10 a 25% en tintura de benzoina
• Acido tricolo/bicloracetico 80 a 90 % repetir hasta que se haga
escarcha blanca
• Escision quirúrgica o interferón entre la lesion
94

94. 95

95. 96

96. 97

97. VIH
• La infección por VIH tiene un
amplio espectro clínico.
• VIH 1 y 2 se transmiten por
contacto intimo con sangre, fluidos
corporales, a través del parto, y
contacto sexual.
• Infección Primaria
• Infección Crónica
• Al menos un tercio de los
pacientes van a presentar alguna
alteración del aparato GU.
• Infección urinaria polimicrobiana
98

98. Infección por VIH
• Diagnóstico
• Análisis de serología con
inmunoanalisis comprobados
por Western Blot.
• Tratamiento
• Drogas antiretrovirales
• Inhibidores de proteasa
• Inhibidores de la transcriptas inversa
anaologos de nucleosidos
• Inhibidores de la transcriptasa inversa
no nucleosidos.
99

99. 100

100. Feliz día a todos........
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