La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a la infección que puede provocar disfunción orgánica. Se define como SIRS con infección comprobada. La incidencia de sepsis ha aumentado debido a factores como el envejecimiento de la población y el aumento de procedimientos invasivos. La inflamación es la respuesta inicial del cuerpo a lesiones, activando la cascada de citoquinas y otros mediadores. La activación excesiva o falta de control local puede conducir a SIRS y disfunción de múltiples órganos.

1. sepsis

6. sepsis

10. SEPSIS INFECCION SIRS BACTERIEMIA FUNGEMIA PARASITEMIA VIRUS OTROS OTROS TRAUMA QUEMADURA PANCREATITIS

14. agresion Endotoxina LPS otros citokinas Activacion leucocitaria Liberacion FNT IL1 IL6 Oxido nitrico Prostaglandinas leucotrienos noxa >liberacion de citokinas Liberacion hormonas stress y fiebre Higado Prot C reactiva fibrinogeno Contrarrestado y limitado por liberacion “antiinflamatorios” >estimulacion noxa SIRS E1 E2 E3

21. Funciones del endotelio vascular Permeabilidad Migración células mononucleares y PMN Superficie antitrombótica profibrinolítica Adhesión células mononucleares y PMN Control crecimiento y migración CML Inhibición de la agregación plaquetaria Control vasomotor Producción y liberación de sustancias vasoactivas Transducción de fuerzas mecánicas

24. Oxido nítrico (NO . ): Un mediador clave en la funcionalidad vascular -Nitrosilación ODC -↓Ciclina/cinasa dependiente de ciclina Regulación NFkB -Nitrosilación de IKK β -Resíntesis de IkB -Inhibición caspasas 3 y 9 -desestabilización ARNm MKP-3 (impide degradación Bcl-2) -↑ GMPc -↓Ca+2 -↓P-selectina -Conformación GPIIa/IIIb -↓expresion PAI-1 -↓TF Anti-inflamatoria Anti-apoptosis Pro-fibrinolítica Anti-plaquetaria Proliferación y migración CML NO .

26. Bacteria LPS PMN +IFN +IL2 +IL3 - IL4 IL 1 TNF IL 6 PAF Proteasas Radicales libres Eicosanoides Celula endotelial ICAM, ELAM 1 IL-1 Macrófago Linfocito

31. Lesion celula endotelial ENDOTOXINA Elastasa Radicales libres TNF IL-1 PAF LTB 4 LTC 4 /D 4 /E 4 PGS TxA 2 Macrófago C3 a /C5 a

33. TNF alfa IL-1ra

34. inmunocompromiso + infección septicemia terapia antibiótica inadecuada inducción de formas bacterianas filamentosas alta masa bacteriana gran liberación de endotoxinas Shock Séptico otros factores otros factores

43. Sepsis Organ Failure Assesment SOFA > 5 < 200 ml/d 3,5-4,9 < 500 ml/d 2-3,4 1,2-1,9 Creatinina < 6 6-9 10-12 13-14 GCS Dopa > 15 NA > 0,1 Dopa > 5 NA  0,1 Dopa-Dobuta  5 < 70 T/A* > 12 6-11,9 2-5,9 1,2-1,9 Bilirrubina < 20.000 < 50.000 < 100.000 < 150.000 Plaquetas < 100 VM < 200 VM < 300 < 400 PaO 2 /FiO 2 4 3 2 1

45. Volumen minuto Aporte de o2 Presion arterial Contenido arterial de o2 HB Sat 02 PO 2 Curva de disociacion OHB Resistencia periferica Precarga Post carga Contractilidad FC Hipoxia anemica Hipoxia hipoxica Hipoxia de extasis Equilibrio Hemodinamico

47. Concentracion de O2 PO2 Saturacion de O2 100% 100% 100% Relacion PO2, Sat.O2 y Hb