Este documento presenta los resultados del tratamiento de lesiones de cartílago de espesor completo mediante microfracturas en pacientes sometidos a artroscopia de cadera por pinzamiento fémoro-acetabular. De los 97 pacientes estudiados, 28 recibieron microfracturas. Los resultados mostraron mejorías significativas en la escala HHS tras 6 meses y al final del seguimiento de 24,9 meses, con excelentes o buenos resultados en el 64,3% de los casos. Las complicaciones más comunes fueron paresia transitoria del nervio p

1. Resultados de las microfracturas
artroscópicas en el contexto del
pinzamiento fémoro-acetabular
Unidad de Cadera
Traumatología Vistahermosa
Dr. Jesús Más
Dr. Manuel Morales
Dr. David Bustamante

2. El pinzamiento fémoroacetabular (FAI) es el conflicto
de espacio entre el reborde acetabular y el fémur
proximal (unión cabeza cuello).
Este impacto repetido puede producir síntomas
clínicos, degeneración del cartílago articular,
alteraciones del labrum acetabular y artrosis
secundaria progresiva.

3. Estudios recientes (2008):
- Coxartrosis en Pacientes < 50 años
 Osteonecrosis 30%
 Artrosis secundarias 56%
 Displasia de cadera 45%
 Pinzamiento femoroacetabular 45%
 Otras 10%
 Otras (fracturas, luxaciones, …) 14%
Clohisy JC, Beaule PE, O'Malley A, Safran MR, Schoenecker P. AOA symposium. Hip disease in the
young adult: current concepts of etiology and surgical treatment. J Bone Joint Surg Am.
2008;90(10):2267-2281.

4. 36 años

5. Objetivo del estudio
Conocer el resultado del tratamiento de las lesiones parcelares
de cartílago de espesor completo mediante microfracturas en
pacientes sometidos a artroscopia de cadera por pinzamiento
fémoro-acetabular (PFA).

6. Material y método
- Estudio Prospectivo 2008 - 2011
- 97 pacientes :
- 28 casos con microfracturas
- 24 varones / 4 mujeres
- Derecho 18 (64,3%) / Izquierdo 10 (35,7%)
- Edad media: 48,36 años (28-65)

7. Material y método
Diagnósticos previos al PFA:
- 1º diag: 6 pac (21,4 %)
- Diagnósticos previos:
1-2 : 20 pac (71,4%)
3-4 : 1 pac (3,6%)
Actividad deportiva previa:
- Ninguna: 5 pac (17,9%)
- Deportes de salto o impacto: 17 pac (60,71%)
- Otros (Natación,ciclismo,…): 6 pac (21,42%)

8. Material y método
Evaluación Rx ( Escala de Tönnis)
Grado 1:
Esclerosis en cabeza femoral y acetábulo mínima
Discreto estrechamiento del espacio articular
Grado 2
Quistes pequeños acetabulares y femorales
Interlínea moderadamente estrechada
Deformidad de la cabeza femoral
Grado 3
Quistes mayores acetabulares y femorales
Estrechamiento importante o pérdida de espacio articular
Grave deformidad de la cabeza femoral

9. Material y método
Rx Nº Pacientes % Pacientes
Tönnis 0 3 10,7
Tönnis 1 5 17,9
Tönnis 2 12 42,9
Tönnis 3 8 28,6
28,6%
71,4%

10. Material y método
Lesiones encontradas en CAC
- CAM 100%
- PINCER 32,1% ( 9 casos )
- Lesión del Labrum
Lesión Labral Nº casos % casos
No existencia 1 3,6
Degenerativa No reparable 10 35,7
Rotura unión condolabral 15 53,6
Hipoplásico 2 7,1

11. Material y método
Rx α preoperatorio Interlinea
Tönnis 0 60,61º 5,06
Tönnis 1 64,38º 4,73
Tönnis 2 65,68º 3,02
Tönnis 3 67,18º 2,17
Ángulo alfa preoperatorio: 65,25º
Interlinea polo superior: 3,36 mm

13. Material y método
Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)

14. Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método

15. Material y método
Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)

16. Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método

17. Material y método
Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)

18. Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método

19. Material y método
Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)

20. Tratamientos efectuados:
-Osteocondroplastia femoral 100%
-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)
-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)
- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)
- Sutura: 7 pac (25%)
- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método

21. Material y método
Tratamientos efectuados:
-Infiltración intraoperatoria
- Nada: 6 pac (21,4%)
- PRGF: 18 pac (64,3%)
- Ac.Hialurónico: 4 pac (14,3%)

22. Material y método
Escala de valoración clínica HHS
Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.
Name________________________________ D ate__________________
MODIFIED HARRIS HIP SCORE
Please answer the following questions as they pertain to your hip:
Pain:
 None/Able to ignore it
 Slight, occasional, no compromise in activity
 Mild, no effect on ordinary activity, pain after usual activity, use
aspirin/ibuprofen/Tylenol
 Moderate, tolerable, makes concessions, occasional narcotic
 Marked, serious limitations
 Totally disabled
Function: Gait Functional Activities
Limp Stairs
 None  Can go up/down normally
 Slight  Can go up/down normally with banister
 Moderate  Any method
 Severe  Not able
 Unable to walk
Support Socks/Shoes
 None  With ease
 Cane for long walks  With difficulty
 Cane all the time  Unable
 Crutch
 2 canes
 2 crutches
 Unable to walk Sitting
 Any chair, 1 hour
Distance Walked  High chair, ½ hour
 Unlimited  Unable to sit, ½ hour, any chair
 6 blocks
 2-3 blocks Public Transportation
 Indoors only  Able to enter public transportation
 Bed and chair  Unable to use public transportation
(such as bus, or airport transportation)
- Dolor
- Actividades de la vida
diaria
- Distancia recorrida

23. Escala de valoración clínica HHS
- Muy malo < 60 puntos
- Malo 61-69 puntos
- Bueno 70-79 puntos
- Muy Bueno 80-89 puntos
- Excelente 90- 100 puntos
Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.
Material y método

24. Tiempo de seguimiento medio:
24,89 meses (8-56 meses)
Material y método

25. Resultados
Mín. Máx. Media
HHS pre 31,37 89,91 68,82
HHS 6 meses 39,6 99,92 86,89
HSS final 37,7 100 83,77
P < 0,05

26. Resultados
Escala de valoración clínica HHS
Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.
< 60 61-69 70-79 80-89 90-100
HHS pre 8 6 6 8 0
HHS final
2 2 5 3 15
Excelentes y buenos: 64,3 %

27. Resultados
Ángulo alfa
preoperatorio
65,25º
Ángulo alfa
postoperatorio
44,84º

28. Resultados
Espacio articular
preoperatorio
3,35 mm
Espacio articular
postoperatorio
3,15 mm

29. Resultados
Fracasos:
-PTC: 4 pacientes
- Dolor: 3 pacientes (10,7%)
- NOA: 1 paciente (3,6%)
-CAC revisión: 1 paciente (3,6%)
Tiempo medio hasta reoperación:
18,4 meses (8-26 meses)

30. Resultados
Complicaciones postoperatorias:
-Paresia pudendo: 8 pac (28,6%)
-Paresia fémoro-cutáneo: 0
Siempre transitorias

31. Discusión:
Escalas de valoración:
Iniciamos el estudio con la escala mHSS.
Sesgo:
-No buena valoración del paciente deportivo.
-Más centrada en paciente artrósico.
Nuevas escalas de valoración más específicas:
-HOS.
-iHOT

32. Conclusiónes:
-Diagnóstico temprano
-Tratamiento emergente
-Aceptables resultados en pacientes con mal
pronóstico: Excelentes y buenos: 64,3 %
-Malos resultados
- La mayoría terminan en PTC
-Complicación más frecuente
- Neuroapraxia del pudendo 28,6%

33. MUCHAS GRACIAS