Este documento describe varias patologías traumatológicas y ortopédicas comunes en neonatos, niños y adolescentes. Identifica objetivos generales como reconocer las particularidades de los trastornos traumatológicos en neonatología y pediatría, y objetivos específicos como diferenciar los tipos de tratamiento ortopédico utilizados y describir la valoración de enfermería. Luego procede a detallar varias patologías como tortícolis congénita, luxaciones articulares, patologías del pie como pie var

1. Actualizado por E.U: Esmeralda Molina H

2. Objetivo General
0 Identificar las patologías traumatológicas y ortopédicas del
neonato, del niño y del adolescente de mayor frecuencia en
nuestro país
0 Identificar el rol del profesional de enfermería en paciente
neonatal, pediátrico y adolescente con patología
traumatológica.

3. Objetivos específicos
0 Reconocer las particularidades de los trastornos
traumatológicos en neonatología y pediatría
0 Diferenciar los tipos de tratamiento ortopédico utilizados
en neonatología y pediatría
0 Describir la valoración de enfermería en el paciente
pediátrico con trastornos traumatológicos
0 Distinguir los requisitos de autocuidado universal alterados
0 Plantear diagnósticos de enfermería
0 Señalar las intervenciones de enfermería pertinentes en
pacientes con tratamiento ortopédico
0 Detallar los cuidados en el hogar del niño con yeso, para la
educación al paciente y familia

4. Traumatología y Ortopedia
0 La traumatología y ortopedia: Especialidad médica que
se encarga de la investigación, manejo médico,
quirúrgico y rehabilitación de las patologías de origen
traumático y no traumático que afectan al aparato
locomotor (huesos, articulaciones, músculos y
tendones) en extremidades y columna vertebral.
0 Traumatología Infantil tratará las lesiones
traumáticas del niño, adecuando el tipo de tratamiento
a la lesión que presente, a la edad del mismo y a las
complicaciones o lesiones asociadas
0 Ortopedia Infantil se ocupará del diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades del sistema músculo
esquelético (malformaciones)
0 Definición:
0 Orthos= derecho
0 Paidos= niños

5. Patología traumatológica y
Ortopédica del neonato
I. Tortícolis congénita
II. Extremidad inmóvil
III. Luxaciones articulares
IV. Contracturas articulares
V. Patología del pie

6. I).-Tortícolis Congénita
Diagnóstico clínico
0 Postura característica:
0 Inclinación lateral de la cabeza
hacia el al lado afecto
0 Giro de la cabeza hacia el lado
contrario
0 Flexión de cuello
0 Masa palpable en el grosor
muscular (tracto fibroso)

7. II).-Extremidad Inmóvil
Causas
0 Alteración neurológica: parálisis
0 Dolor: pseudoparálisis
Diagnósticos:
0 Parálisis braquial obstétrica: parálisis
0 Fractura: pseudoparálisis (parálisis)
0 Infección (intensivos): pseudoparálisis
Exploración:
0 Palpación buscando signos de fractura
0 Mover extremidad buscando signos de dolor
0 Moro asimétrico
Tratamiento
0 Reposo 10-15 días por dolor
0 Fisioterapia
0 Remitir al especialista
0 Cirugía: no recuperación de flexión codo en 3
meses(Neurolisis, neurorrafia, injerto nervioso,
neurotización)

8. III-IV).-Contracturas y
Luxaciones
Contracturas normales
0 Codo
0 Cadera
0 Rodilla: 20º nacer, 10º
3m y desaparece hacia
los 6m
0 Luxación de rodilla

9. V).-Alteraciones del pie
0 Anatomía del pie:
0 Compuesta por 26 huesos,
ligamentos y articulaciones
0 Se divide en tres partes:
0 Ante pie: metatarsianos y falanges
0 Medio pie: escafoides, cuboides y
las cuñas
0 Retro pié: astrágalo, calcáneo
0 Patologías propias del neonato: Pie
varo, Pie bot, Astrágalo vertical
0 Patologías del escolar: Pie plano,
Pie Cavo

10. Arcos fisiológicos del pie

11. Pie Varo
0 Metatarso Varo: Existe una desviación del medio y
antepié hacia medial, pero el retropié está normal
0 Tratamiento depende de la severidad de la
presentación
0 Exámenes complementarios:
0 Rx :con el pie en posición anteroposterior y lateral
con apoyo, para confirmar el diagnóstico y descartar
otra patología (pie bot)
0 T ratamiento: Depende de la magnitud del
problema
0 Yesos correctores, zapatos, uso de férula nocturna
o simplemente de la observación.
0 85% de los casos se tienen buenos resultados
funcionales
0 Persiste con sintomatología (dolor, hiperqueratosis)
-----Tto QX(1-3 años liberación partes blandas- > 5
años osteotomía)

12. Malformación más frecuentes en ortopedia
Incidencia aproximada de 1:1200 RN vivos
Más frecuente en hombres (2 : 1 )
Bilateral en el 50% de los casos
Compleja que compromete a todo el pie, existiendo clínicamente
equino, varo, supinación y cavo del primer metatarsiano
Equinismo: el pie está en flexión plantar.
Varo: el retropié está invertido a nivel de la
subastragalina. El escafoides
está desviado medialmente y el calcáneo y el
astrágalo están deformados y
en equino. Sus ejes son paralelos.
Adductus: el antepié está desviado
medialmente.
Cavo: viene determinado por la pronación
del primer y segundo radios junto
con el varo de retropié 2

13. Pie bot
0 Etiología: desconocida, pero existen
causas neuromusculares, físicas
como oligoamnios. Uso éxtasis
0 Exámenes: Rx paralelismo entre el
astrágalo y el calcáneo en AP y L y la
presencia de "escalerilla de
metatarsiano" en la proyección
lateral
0 Tratamiento: Forma precoz con
yesos correctores, corrigiendo
fundamentalmente el medio y
antepié (Método de Ponsetti)
0 Complementar con algún tipo de
cirugía(tenotomía), la que se
decidirá dependiendo del pie

14. Astrágalo vertical
0 Pie plano convexo congénito o pie en
mecedora. Clínicamente se presenta con
la planta convexa y el retropié en equino
y valgo
0 Luxación astrágalo-escafoidea; el
astrágalo sigue el eje de la tibia, el
escafoides se articula con el cuello del
astrágalo y el calcáneo se presenta en
equino
0 Examenes: Rx, anteroposterior y lateral
confirma la deformidad
0 Posible causa: aproximadamente el 60 %
de los pacientes presenta alguna
alteración neurológica
0 Tratamiento siempre quirúrgico
alrededor del año de edad.
0 Antes de la cirugía, se utilizan yesos para
evitar deformidades mayores.

15. Pie Plano
0 Pérdida del arco longitudinal
medial
0 Evento fisiológico hasta los 4
años
0 Pie plano flexible, se forma el
arco longitudinal: al no estar
el pie en apoyo, al colocarse
en punta de pie y al
hiperextender el primer
ortejo
0 Hiperlaxitud ligamentosa y
habitualmente asintomáticos
0 Pueden presentar dolor en el
1/3 distal de la pierna y en la
planta del pie.

16. 0 Si un pie plano flexible es doloroso: Buscar alguna
causa orgánica responsable del dolor (Rx de la
extremidad)
0 Niño asintomático: no tiene indicación de tratamiento
0 Uso de plantillas y zapatos ortopédicos no alteran la
evolución natural de esta deformidad
0 Si hay sintomatología, tiene indicación el uso de algún
tipo de plantilla (tratamiento sintomático).

17. Clínica Pie Plano
0 Caminan torpemente
0 Deforman el calzado
0 Dolor de pies o
pantorrillas
0 Sufren caídas frecuentes
0 Examen físico:
0 Podoscopía
0 Plantigrama
0 Radiografía
0 TAC
0 RNM

19. Tratamiento
0 Plantillas
0 Calzado con
contrafuerte alto y
planta flexible
0 Caminar descalzo en
superficies irregulares
0 Ejercicios en punta,
talones y bordes
externos de pie
0 Cirugía excepcional( 9-
10 años)

20. Pie Cavo
0 Aumento exagerado del arco
longitudinal medial, con ortejos
en garra y retropié en varo
0 Síntomas:
0 Dolor plantar vespertino
0 Arco plantar aumentado
0 Hiperqueratosis plantar
0 Deformidad del calzado
0 Empeine alto
0 Estudiar presencia
enfermedades
neuromusculares
0 Rx-Podoscopía

21. Tratamiento
0 Tratamiento Ortopédico:
0 Elongación fascio plantar
0 Elongación ortejos
0 Barra retrocapital y
corrección retropié
0 Tratamiento Quirúrgico
0 Fasciotomía plantar
0 Osteotomía
0 Plastía Ortejos

22. DISPLASIA
LUXANTE DE
CADERA
0 Definición:
0 La displasia luxante de caderas (DLC) corresponde a una alteración
en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a
todos los componentes de esta articulación.
0 Hay retardo en la osificación endocondrial del hueso ilíaco y fémur y
alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos,
tendones y ligamentos.
0 Clasificación:
0 Por grado de severidad: leve o displasia, moderada o subluxación y
severa o luxación( “cadera inestable”)

23. Diagnóstico: Maniobras Ortolani- Barlow
Abducción limitada
Galeazi

25. Tratamiento ortopédico no quirúrgico: es el
tratamiento de elección frente a un diagnóstico
precoz.
Las principales terapias que han demostrado
efectividad en el tratamiento de la DLC son:
0 Aparato de Pavlik
0 Cojín de Frejka
0 Botas de yeso con yugo en abducción
0 Calzón de yeso en posición humana
0 Tracción de partes blandas con abducción progresiva.

26. CORREAS DE PAVLIK
COJIN DE FREJKA

27. Tratamiento quirúrgico: se plantea ante el fracaso del
tratamiento ortopédico y/o diagnóstico tardío.
La técnica se define caso a caso y puede requerir una o
más de las siguientes alternativas:
0 Tenotomía de aductores.
0 Tenotomía de psoas.
0 Reducción quirúrgica.
0 Osteotomía femoral.
0 Osteotomía hueso iliaco.

28. Flujograma GES

29. Flujograma GES

30. Flujograma GES

31. Arnés o Correas de Pavlik
1º Aumento gradual de la tensión de las
correas (15 días) hasta llegar a la posición
de centraje en flexión y abducción.
2º Uso de las correas de Pavlik es de 24
horas (día y noche)
3º Requiere un control periódico:
0 Al mes con respaldo imagenológico de
ecografía y/o radiografía de pelvis (con el
arnés puesto).
0 Posteriores cada 2 meses, con respaldo
imagenológico, hasta lograr la normalidad
o definir el fracaso del tratamiento
ortopédico.
4º Retiro paulatino del arnés, o sea, con
indicación de períodos de uso cada vez más
cortos en el curso del día.

33. Escoliosis
Definición:
0 Desviación lateral de la
columna vertebral, asociada a
rotación de los cuerpos
vertebrales y alteración
estructural de ellos.
0 debe tener una magnitud
mínima de 10
0 > frecuencia entre los 10 y 14
años y se inicia después de los
8 años
0 >en mujeres, relación de 6 ó 7
es a 1 con respecto a los
hombres

34. Clasificación
Según etiología
0 Escoliosis idiopática: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa
conocida: 70%.
0 Congénita: existe una malformación congénita en las vértebras que
condiciona la desviación lateral (hemivértebra, barras vertebrales, etc.).
0 Neuromusculares: poliomielitis (vacuna antipolio)
0 Escoliosis de la neurofibromatosis
Según grado de rigidez y estructuración de las curvas
o Escoliosis funcionales: las alteraciones estructurales de partes blandas
(ligamentos) y óseas de la columna están ausentes, conservando la
anatomía y la función normal. (asimetría de extremidades inferiores,
posición antiálgica, hernia del núcleo pulposo, histeria,
o Escoliosis estructurales: alteraciones anatómicas en alguno de sus
componentes, o en su conjunto, de carácter definitivo o no corregible
voluntariamente por el paciente.
o son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el período de
crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez alcanzada
la maduración ósea. Son las escoliosis verdaderas.

36. Escoliosis Idiopática
0 Precoz
Infantil: se inicia entre 0 y 3 años de edad.
Juvenil: entre 3 y 10 años de edad.
0 Tardía

37. Valoración
 Anamnésis:
Motivo de consulta
Historia familiar de escoliosis: antecedente de madre, hermanas, tías o abuelas
 Ex. Físico:
Sin ropa
De pie, acostado y sentado
0 horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas.
0 Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un hombro más bajo,
Escápulas colocadas a diferente altura (espinas y ángulo inferior de ellas)
0 Triángulo del talle: está formado por el perfil del tronco, el perfil de la región glútea y
la extremidad superior. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el
desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.
0 Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas, la
diferencia de altura traduce dismetría en las extremidades inferiores real o aparente.
0 Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia adelante,
con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede
observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).
0 Si columna curvada: se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina
nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la
producción de desviación de columna.
0 Tronco inclinado= asimetría= giba costal derecha

38. 0 Diagnóstico
Horizontalidad de ojos y
pabellones auriculares
alterados.
Asimetría del cuello.
Altura de los hombros, uno
más alto que otro.
Asimetría del tronco.
Altura crestas ilíacas
asimétricas.
Presencia de giba costal.
Asimetría del tronco.
Altura escápulas asimétrica.
Triángulo del talle
asimétrico.
Descompensación del
tronco.
Altura crestas ilíacas
asimétrica.
Línea de apófisis espinosas
que forman curvas laterales.
Anteroposterior de pie.
Sentado AP.
Acostado AP.
Inclinación lateral derecha.
Inclinación lateral izquierda.
Lateral de pie.
Establecer patrón de curva
Medir las curvas en grados por el
método de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva
medido en porcentaje.
Evaluar rotación de los cuerpos
vertebrales.
Saber maduración ósea a través del
Signo de Risser.

39. Se divide la apófisis de cresta ilíaca en cuatro cuartos y se habla de:
 Risser 1 si la osificación de la apófisis es del cuarto anterior
 Risser 2 si es del segundo cuarto
 Risser 3 si es del tercer cuarto
 Risser 4 si es del cuarto posterior
 Risser 5 la fusión de la apófisis con el ala ilíaca
 Risser cero cuando no haya ningún signo de osificación de la apófisis de la
cresta ilíaca.

40. Tratamiento Ortopédico
0 Ejercicios kinésicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y
paravertebral. tienen curvas flexibles con menos de 15º de inclinación
0 Control clínico y radiográfico (cada 4 a 6 meses).
0 El siguiente grado en el tratamiento es el uso de corsé (el más empleado es el corsé de Milwaukee).
0 Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento( menores de 15 años, con curvas menores de 45º
y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 ó 3 como máximo)
0 Curvas mayores de 60°, rígidas, Risser 4, están fuera de la posibilidad ortopédica de tratamiento.
0 Objetivo del tratamiento con corsé: detener el progreso de la curva. Se puede lograr también corregir algo las
curvas laterales y la giba costal,
0 Los porcentajes de corrección son variables (disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Lo más
frecuente detener progresión de las curvas.
0 Corsé 23 horas al día, habitualmente hasta el fin del crecimiento.
0 1 hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del corsé, hacer ejercicio e higiene corporal
0 Tolerancia del corsé por los niños es muy amplia acorde al apoyo familiar
0 Ejercicios: fortalecer la musculatura, flexibiliza y desrota la columna, mejora la función respiratoria.
0 Retiro: lento y progresivo, columna ha logrado su estabilidad en controles radiográficos sucesivos.
0 La estabilidad de la columna se logra por la maduración ósea alcanzada en el corsé, unido al fortalecimiento
muscular.

41. Tratamiento Quirúrgico
0 Curvas sobre 45º, rígidas, mayores de 14 años, Risser 4, o que las
curvas hayan aumentado dentro del corsé.
0 Pacientes que alcanzaron su maduración ósea y presentan curvas
sobre 45º
0 Objetivo:
0 Estabilizar la columna
0 Disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las deformaciones
estéticas
0 Técnica Quirúrgica: corrección de las curvas con instrumental de
distracción y desrotación de los cuerpos vertebrales
(instrumental de Harrington, Cotrel Dubousset, Luque, Lea
Plaza)
0 Artrodesis: por vía posterior, ocasionalmente, se emplea también
la liberación y artrodesis anterior cuando las curvas son muy
rígidas, o hay un componente xifótico importante.