Este documento describe las deformidades de la pared torácica conocidas como pectus excavatum y pectus carinatum. Define el pectus excavatum como una depresión del esternón de grado variable, clasificándolo en dos tipos principales. Explica los criterios para la corrección quirúrgica y describe las técnicas de Nuss y Ravitch. También define el pectus carinatum, sus síntomas y tratamientos ortopédicos y quirúrgicos. Finalmente, incluye una bibliografía de referencia.
2. Definición
• El pectus excavatum o «tórax en
embudo» es una malformación de la
pared anterior del tórax, caracterizada
por una depresión del esternón de
grado variable, asociado a una
alteración de las articulaciones
condroesternales inferiores.
3. • Tipo 1, deformidad simétrica
• tipo 1A, deformidad profunda típica del esternón
inferior,
• tipo 1B, deformidad ancha, plana, más que
una depresión focal profunda.
• tipo 2, deformidad asimétrica;
• tipo 2A, «tipo excéntrico», el centro del esternón
está a nivel de la línea media, pero la depresión
máxima se encuentra a nivel de un cartílago
en un lado.
• tipo 2B, «tipo desequilibrado», el centro de la
depresión está en la línea media, pero un lado
de la pared de la depresión está más
intensamente deprimido que el otro. Los
ángulos creados por cada pared de la
deformidad y el eje central son diferentes.
Clasificación
4. Clínica
• Evaluar la repercusión estética.
• Describir si se trata de una forma simétrica o no y
medir la profundidad del pectus.
• Buscar una escoliosis.
• Buscar signos de enfermedad del tejido conectivo.
• Repercusión cardíaca
• Repercusión respiratoria
• Repercusión psíquica
6. ¿Cuándo está indicada la
corrección quirúrgica?
La corrección quirúrgica de esta malformación está
indicada cuando dos o más de los siguientes hallazgos
están presentes:
• Hundimiento moderado a severa progresión de la
deformidad.
• Índice de deformidad torácica o índice de Haller.
• compresión o desplazamiento cardiaco.
• Movimiento paradójico de la caja torácica durante la
respiración
• Compresión de la arteria pulmonar o vena cava
• Estudios de función pulmonar que demuestren
enfermedad restrictiva prolapso de válvula mitral,
cualquier alteración cardiaca atribuible a una
compresión de cavidades derechas
• Falla de una reparación previa de la deformidad
7. Cirugía
• Técnica de Nuss
Consiste en el implante temporal de una barra metálica retroesternal
insertada a través de dos pequeñas incisiones a cada lado de la pared
torácica. Esta barra es introducida bajo visión toracoscópica y luego
fijada a la pared torácica de manera de evitar su desplazamiento en el
post operatorio. El implante actúa como soporte temporal corrigiendo
la deformidad y evitando la progresión del hundimiento esternal, es
retirada después de tres años en un procedimiento ambulatorio
Técnica de Nuss: El implante metálico es introducido por incisiones
laterales bajo vision toracoscópica. Luego es rotada en 180º y la
deformidad se corrige de inmediato. Foto gentileza del Dr. Nuss.
8. El procedimiento de Ravitch consta de los siguientes pasos:
• Se hace una incisión a lo ancho del pecho.
• Se reconstruye cartílago de las costillas.
• En algunos casos, el cirujano coloca una o más barras para mantener el
esternón en su nueva posición. Las barras se extraen al cabo de 6 a 12 meses.
• Se hace uno o más drenajes bajo la piel para extraer el fluido procedente de
la herida.
• Se puede colocar un tubo torácico para impedir que el pulmón se colapse
(neumotórax).
• Se cierra la incisión.
Esternocondroplastia según Ravitch y
susvariantes
9. Respecto de la mejor edad para
la corrección, con esta técnica
mínimamente invasiva, aún
existe discusión, sin embargo, en
los últimos años se ha definido
que el mejor rango de edad es
entre los 8 y 15 años, periodo en
el cual el tórax es menos rígido y
por consiguiente más maleable
18. Bibliografía
•P. Morató Robert, H. Souto Romero Unidad de Malformaciones Torácicas del
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid. Pediatria Integral 2019; XXIII
(6): 292–300
•A.Scalabre, J.Vertier , S.Vermersch, R.Dubois, O.TiffetMD, Deformidades de la pared
torácica en el niño y el adolescente, EMC - Pediatría 1 Volumen 57, n◦ 1, Marzo
2022, , Pages 1-10. https://doi.org/10.1016/S1245-1789(22)46102-6
