Las fracturas de la pelvis requieren una evaluación urgente para determinar la estabilidad hemodinámica del paciente y excluir otras lesiones. En pacientes estables, se realiza una evaluación completa incluyendo radiografías, TAC y examen de órganos pélvicos y neurología. Las fracturas se clasifican y el tratamiento puede incluir estabilización no quirúrgica o quirúrgica mediante fijación externa o interna.

1. Fracturas de la pelvis
Fracturas de la pelvis
Rogier Simmermacher, Utrecht, Netherlands
Michael Miranda, University of Connecticut

2. Fracturas de la pelvis
- Introducción
- Valoración y tratamiento de urgencia
- Valoración estándar
- Clasificación
- Opciones de tratamiento
- Conclusiones

3. Fracturas de la pelvis
Al final, ser capaz de describir
¿Qué signos afectan al resultado?
Una apropiada evaluación de las radiografías
Describir el algoritmo de tratamiento
Paciente hemodinámicamente estable o inestable

4. Fracturas de la pelvis
Funciones de la pelvis
- Conecta la columna a las extremidades inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades
- Protección de órganos
- Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

5. Fracturas de la pelvis
La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

6. Fracturas de la pelvis
Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...

7. Fracturas de la pelvis
Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha
de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!

8. Fracturas de la pelvis
Valoración de urgencia
La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración
clínica

9. Fracturas de la pelvis
- La valoración de la
circulación incluye una Rx.
estándar.
- Diagnostica hasta el 90%
de las fracturas
Valoración de urgencia

10. Fracturas de la pelvis
Parámetros vitales Vía de aire
Respiración
Circulación
Estable Inestable
Gravedad (GCS)
Exposición/ambiente externo
Valoración de urgencia

11. Fracturas de la pelvis
Un paciente hemodinámicamente inestable
Excluir otras causas Herida abierta
Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias
de huesos largos

12. Fracturas de la pelvis
Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…
Pérdida masiva de sangre:
- Normalmente venosa
- Debida a una disrupción
posterior
- Aumentada por un
aumento de volumen del
compartimiento pélvico

13. Fracturas de la pelvis
Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento
- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico
Fijador externo
- Taponamiento quirúrgico
- Embolización
- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

14. Fracturas de la pelvis
Clamp pélvico o fijador externo

15. Fracturas de la pelvis
Tratamiento de Urgencia

16. Fracturas de la pelvis
Detener la hemorragia de otra forma
- Estabilizar la pelvis
- Taponamiento quirúrgico laparotomía
retroperitoneo
- Embolización
- MAST
Tratamiento de Urgencia

17. Fracturas de la pelvis
Tratamiento agresivo:
- Resucitación
- Diagnóstico rápido
- Desbridamiento
- Fijación interna primaria
- Reparación directa de órganos
- Irrigación copiosa
- Planificar reintervenciones
Paciente estable, fractura abierta

18. Fracturas de la pelvis
Existe tiempo para un diagnóstico
adicional que incluya:
- Radiografías
- Órganos pélvicos
- Neurología
Paciente estable, fractura cerrada

19. Fracturas de la pelvis
Radiología adicional
INLET OUTLET

20. Fracturas de la pelvis
?
Radiología adicional
TAC

21. Fracturas de la pelvis
Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros

22. Fracturas de la pelvis
Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros

23. Fracturas de la pelvis
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
Órganos pélvicos

24. Fracturas de la pelvis
Exploración neurológica

25. Fracturas de la pelvis
Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-

26. Fracturas de la pelvis
Leer la fractura (en la Rx.)

27. Fracturas de la pelvis
61-A (50–70%)
Anillo intacto

28. Fracturas de la pelvis
61-B (20–30%)
Estabilidad posterior parcial
Rotacional inestable

29. Fracturas de la pelvis
61-C (10–20%)
Inestabilidad anterior y posterior
Rotacional inestable

30. Fracturas de la pelvis
Clasificación
Young & Burgess
• Mecanismo de la lesión
• 4 Tipos

31. Fracturas de la pelvis
Compresión antero-posterior

32. Fracturas de la pelvis
Compresión lateral

33. Fracturas de la pelvis
Cizallamiento vertical

34. Fracturas de la pelvis
Principios del tratamiento
- Resuscitar al paciente (ATLS)
- Evaluar los órganos pélvicos
- Minucioso examen de la fractura (s)
- Hacer una planificación

35. Fracturas de la pelvis
Opciones de tratamiento
no quirúrgico/quirúrgico
Estabilización anterior
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización del anillo completo

36. Fracturas de la pelvis
Opciones de tratamiento quirúrgico
Fijación externa
Fijación interna
tornillos
placas
Combinaciones

37. Fracturas de la pelvis
Conclusiones
Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía:
- Primero, salvar la vida del paciente
- Son más que una lesión ósea sólo
- La estabilización es de suma importancia
- Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente