El documento describe las 5 fases del proceso de consolidación de fracturas óseas: 1) formación del hematoma, 2) inflamación, 3) formación del callo blando, 4) formación del callo duro a través de la mineralización, y 5) remodelación del hueso. También explica conceptos básicos sobre el hueso como tejido dinámico y los factores que influyen en la consolidación como la oxigenación y la perfusión.

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Fracturas: Proceso de
Consolidación
Oscar Ortega Vargas
MEDICO INTERNO

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Objetivos
• Conocer la fisiología del proceso de
consolidación y sus componentes
• Conocer la relación que existe entre
elementos extraóseos que influyen en el
proceso de consolidación

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Consolidación de la fractura
• Reparación del hueso afectado
• --Consolidación Vs Cicatrización--

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Conceptos básicos
• Hueso
• Fractura
• Hueso: tejido metabolicamente activo

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Hueso: tejido activo
• Hueso: tejido dinámico
• Constitución micromolecular:
– Células osteoprogenitoras:
– Osteoblastos:
– Osteoclastos:
– Matriz ósea:

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Fases de la consolidación
1. Fase de impacto y formación del hematoma fracturario
En la fractura se produce necrosis ósea y de partes blandas y
hemorragia.
-
Activación plaquetaria: secreción de IL-1, IL-6, TGF-β, y el PDGF
• Migración de células mesenquimales atraidas por factores
quimiotacticos
• Proliferación celular por estímulos mitogénicos
• Formación de nuevos osteoblastos a partir de células
osteoprogenitoras

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Fases de la consolidación
2. Fase de inflamación
Como respuesta a la activación de los mediadores
de la inflamación:
– Vasodilatacion (histamina, serotonina)
– Edema
– Migración de PMN (Neutrófilos)
– Finalidad: limpieza del foco para preparar el terreno
de la consolidación
– Signos cardinales de la inflamación:
dolor, rubor, calor, tumoración y impotencia funcional.

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Fases de la consolidación
3. Fase de formación del callo blando
– Fractura = lesión de periostio
– Formación de un collarete en los extremo
fracturario
– Callo blando: no mineralizado

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Hipoxia
Oxigenación
Osteoblastos
Condroblastos

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3. Fase de formación del callo blando
– Focos de angiogénesis
– Aumento de la perfusión

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4. Fase de formación del callo duro
Se produce mineralización del tejido de
granulación del callo blando
– Mineralización: depósitos de cristales de
hidroxiapatita: Ca++ y PO4
– Tejido óseo: tipo fibrilar
– Hueso nuevo

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5. Remodelación
– Reorganización interna
– La cavidad medular previamente ocupada por
tejido de neoformación, desaparece y es ocupado
por medula ósea.
– Hueso laminar

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Conclusión

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Factores que influyen en la consolidación

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Conclusión
• EL conocimiento básico de los procesos que
integran la consolidación ósea es importante
tanto en el ámbito clínico como quirúrgico, de
igual manera, el dominio de, por parte del
medico, de los factores de riesgo que
dificultan la consolidación ayudara a predecir
cuales pacientes podría presentar un retardo
en la consolidación o una ausencia de la
misma.

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Bibliografia
• Introducción a la traumatologia y cirugia
ortopedica. L. Munera.
• Manual CTO de traumatologia 2005
• Soporte web para imagenes

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…GRACIAS!