Este documento proporciona recomendaciones sobre el cuidado de úlceras por presión, incluyendo limpiar las heridas con suero fisiológico o agua potable, evitar los antisépticos, y realizar desbridamiento para eliminar tejidos necróticos. También describe diferentes tipos de apósitos, soluciones y tratamientos como la colagenasa y la plata para promover la cicatrización.

1. ULCERAS POR PRESIÓN:
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Subdirección de Cuidados
Hospital Virgen de las Nieves de Granada.

2. LIMPIEZA

Como norma general limpiar las heridas con suero
fisiológico, agua destilada o agua del grifo
potable.

Los antisépticos son productos citotóxicos:
lesionan el tejido sano y retrasan la cicatrización.

La limpieza y el desbridamiento efectivos
minimizan la contaminación y mejoran la curación
ya que eliminan los niveles altos de bacterias en
heridas que contienen tejidos necróticos.

3. SOLUCIONES LIMPIADORAS
Indicaciones:
Eliminar detritus, microorganismos y todo tipo de
elementos que dificultan la cicatrización.
LIMPIEZA siempre que se cambie el apósito
 Realizar la menor fuerza mecánica posible
y su secado posterior. (presión 20 a 30cc llena y
con una aguja o catéter de 19mm) evita la lesión
del tejido sano

4. Acido graso hiperoxigenado
Actúan directamente en la causa que origina la úlcera por presión,
mejorando la microcirculación capilar (disminuyendo la anoxia tisular)
Indicaciones:
Son eficaces en la prevención y tratamiento de UPP de estadio I
manteniendo un grado de hidratación optimo (aumentando la resistencia
de los tejidos por su hidratación) tras varias horas desde su aplicación.
Hidrocoloides
Carboxi-metil celulosa sódica recubiertos de unas laminas de poliuretano
que le confieren propiedades de oclusividad o semioclusividad.
Indicaciones:
Absorbe y retiene el exudado formando un gel que mantiene un
ambiente húmedo. Indicado para prevención y tratamiento de UPP.
Contraindicado:
En úlceras vasculares profundas, UPP infectadas, lesiones autoinmunes
e infecciones por anaerobios.

5. Espumas poliméricas
(hidrocelulares, hidropolimericos)
Varias capas que absorben el exudado y mantienen el medio húmedo
evitando la maceración del tejido perilesional.
Impermeables a los líquidos pero permeables al vapor de agua.
No se descomponen con el exudado.
Evitan fugas, manchas y olores.
Indicaciones:
En UPP con tejido de granulación, exudativas y como profilaxis.
Se pueden combinar con terapia compresiva.
Contraindicada:
Con agentes oxidantes como hipocloritos o agua oxigenada, rompen su
componente hidrocelular absorbente.
MAYOR ABSORCIÓN QUE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES
RETIRADA ES MÁS FÁCIL.

6. Hidrogeles
Formados por agua con sistemas microcristalinos de
polisacáridos y poliméricos sintéticos.
Carboxi-metil celulosa o alginatos.
Indicaciones:
Profundas o cavitadas muy apropiados para el desbridamiento
auto lítico y ayuda el enzimático si se asocia a la colagenasa.
Necesario rellenar (1/2 a 3/4 partes) la sobrecarga de producto
lesiones titulares sobreañadidas.

7. Alginatos Cálcico
Ácido algínico obtenidos de algas marinas.
Indicaciones:
Gran capacidad de absorción formando un gel proporcionando un
ambiente húmedo, favoreciendo la granulación y el desbridamiento
autolítico.
Contraindicada:
En heridas con exudado moderado o escaso pues deshidratan y retardan
la cicatrización y las que requieren antibióticos vía tópica.
Hidrofibras:
Indicaciones: Para lesiones exudativas, especialmente profundas o
cavitadas.

8. PIEL PERILESIONAL
Cremas barreras de oxido de zinc:
Actúa frente a excesos de humedad.
No es un producto hidrosoluble sino
liposoluble, su retirada debe realizarse con
algún producto oleoso para evitar el daño
en la piel.
Indicaciones:
Con piel perilesional integra, macerada,
lacerada y cuando se esté utilizando
colagenasa.
Cavilón.

9. PROTECCIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA
Apósitos de silicona
La superficie en contacto con la herida es de
silicona. Estructura porosa, permite al exudado
pasar (propio apósito ó secundario).
Indicaciones:
Para reducir el dolor y el traumatismo asociado a
los CAMBIOS de apósito, Disminuye el riesgo de
maceración, y evita que el tejido tratado sea
dañado.

10. DESBRIDAMIENTO
Desbridamiento quirúrgico.
Desbridamiento cortante.
Desbridamiento enzimático.
Desbridamiento autolítico.

11. DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
Colagenasa
Enzimas proteolíticas
SE NEUTRALIZA CON:
Indicaciones:
Promover
-JABONES y protege la formación del nuevo
colágeno, responsable del tejido reparador.
-METALES PESADOS (Ag) Y ANTISÉPTICOS (Yodo)
Favorece el desbridamiento y el crecimiento de tejido
de granulación
Es recomendable usar una barrera de protección de
la zona periulceral y aumentar el nivel de humedad
para potenciar su acción.

12. Apósito de plata
Primer escalón en el tratamiento de las lesiones
con signos de colonización crítica o infección.
Indicaciones:
Actúan por difusión, poseen un amplio espectro
incluidos multiresistentes.
Unos productos liberan plata iónica sobre el lecho de
la herida, captando las bacterias y eliminándolas
(plata nanocristalina)
Absorben el exudado y las bacterias al interior del
apósito, eliminándolas allí (combinados)
Tiempo necesario descontaminar entre 1 a 2
semanas.

13. Sulfadiazina Argéntica
Indicaciones:
Se precisa un antibiótico local, el producto de
elección es la Sulfadiazina Argéntica.
Segundo escalón en el tratamiento en las lesiones
con signos de colonización crítica o colonización.
Posee un amplio espectro frente a Gran –, Gran +, y
algunas variedades de hongos.

14. Colágeno:
Procedente de polvo micronizado de traquea de bovino. Estructura de
malla (capacidad de retener contenido acuoso) 1gramo / 3 y 4cc.,
evitando la desecación de la herida y ejerciendo actividad reparadora.
Induce la activación macrofagica, el crecimiento, la proliferación y la
migración celular.
Indicaciones:
Para el tratamiento de todas aquellas lesiones de la piel que cicatrizan por
segunda intención, en especial las que no hayan respondido a
tratamientos previos.
Acido hialuronico:
Macromoléculas de polisacáridos y proteínas que se encuentran en la
dermis. Favorecen la cicatrización.
No hay evidencias.