manejo de heridas

1. Romina Chacón Miño
Enfermera UPC

2.  La piel es la capa externa del cuerpo, con
gran capacidad de resistencia.
Barrera de defensa Mantiene el medio
interno
Percepción de
estímulos

3.  Herida
 Úlcera
 Úlcera por Presión
Lesión que puede o no, producir
perdida de la continuidad de la
piel y/o mucosas
Pérdida de continuidad de la piel
que inicia un proceso de
recuperación
Lesión de la piel, causada por un trastorno
de irrigación y nutrición tisular, debido a
presión prolongada sobre prominencias óseas

4.  Dolorosas y de tórpida evolución
 Aparición de complicaciones
 Prolongan la estadía hospitalaria
 Aumentan los costos directos e indirectos
PREVENCIÓN
-Infecciones
-Retraso de la
rehabilitación
-Contracturas y
atrofias
-Depresión

5.  Valoración integral
 Factores del paciente:
- Alteración de conciencia
- Deficiencia nutricional
- Trastornos metabólicos o circulatorios
- Trastornos de la inmunidad
- Hipotermia inducida
- Edad avanzada
- Pérdida sensitiva o motora por lesiones
medulares o neurológicas

6.  Valoración integral
 Factores externos:
- Humedad
- Inmovilidad prolongada
- Posturas inadecuadas y mantenidas
- Elementos invasivos
- Cuerpos extraños en contacto con la piel

7.  Valoración de la úlcera
Aspecto
- Tejido eritematoso o epitelial
- Tejido enrojecido
- Tejido pálido
- Tejido necrótico

8.  Valoración de la úlcera
Extensión
-Diámetro de mayor extensión.
Profundidad
-Heridas cavitadas
-Desde el punto más profundo de la herida.

9.  Valoración de la úlcera
Exudado
1. Cantidad
2. Calidad
• Escaso: 1-5 cc.
• Moderado: 5-10 cc.
• Abundante: >10 cc.
• Seroso: claro, transparente.
• Turbio: exudado y productos
del debridamiento.
• Purulento: mezcla de
bacterias y células muertas.

10.  Valoración de la úlcera
Tejido esfacelado o necrótico
-Tejido pálido, hipóxico o isquémico
-Se mide en porcentaje
Tejido de granulación
- Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil
- Se mide en porcentaje.

11.  Valoración de la úlcera
Edema
- Exceso de liquido en tejidos subyacentes.
- Presión dactilar.
Dolor
- Inflamación.
- Presión sobre la herida.
- Complicaciones de la herida.
- EVA
• Edema +: < 0.3 cm.
• Edema ++: 0.3 – 0.5 cm.
• Edema +++: > 0.5 cm.

12.  Valoración de la úlcera
Piel circundante
- Sana: piel indemne
- Descamación: sequedad de la piel y propensión
a grietas y fisuras (blanco o tostado)
- Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor
local puede ser signo de infección.
- Macerada: lesiones por descomposición de
tejidos al estar en medio húmedo

14.  Tipo 1 (10 a 15 puntos)
- Eritema cutáneo
- Sin pérdida de continuidad
- Cambios de coloración, temperatura, edema,
sensibilidad.

15.  Tipo 2 (16 a 21 puntos)
- Pérdida de dermis, epidermis o ambas
- Orificio tapizado con tejido de granulación o
esfacelo.
- Sin infección.

16.  Tipo 3 (22 a 27 puntos)
- Pérdida completa de epidermis, dermis y
daño del tejido subcutáneo, incluso fascia.
- Abundante secreción serosa y/o pus

17.  Tipo 4 (28 a 40 puntos)
- Pérdida completa del espesor de la piel,
extensa destrucción.
- Necrosis de tejidos, daño muscular y óseo.
- Abundante secreción serosa y/o pus.

18. Principios generales
 Identificar y clasificar la úlcera
 Valorar al paciente en forma integral
 Mantener un ambiente húmedo
 Técnica correcta de curación
• Arrastre mecánico
• Debridamiento
• Elección del apósito
• Vendaje

19. Ambiente Húmedo Fisiológico
 Favorece migración celular y de leucocitos.
 Favorece angiogénesis y síntesis de tejido
conectivo.
 Previene desecación celular y formación de
costra.
 Aislamiento térmico.
 Protege ante el trauma del cambio de
apósito.
 Aumenta la velocidad de cicatrización.
Desecación
Maceración

20. Arrastre Mecánico
Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar
agentes contaminantes que puedan ser fuente de
infección.
 Duchoterapia (heridas tipo 4)
 Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)
 Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3)
 Hidroterapia (heridas tipo 4)

21.  Arrastre mecánico enérgico destruye tejido en
reproducción.
 Contraindicado limpiar con tórulas y gasas.
 Secar sin friccionar
 Lavar con suero fisiológico, ringer lactato o agua
bidestilada.
 No se recomiendan desinfectantes, excepto
clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias.

22. Debridamiento
Eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una
herida o úlcera.
Costra dura, negra o grisácea
Colágeno, elastina y restos
celulares
Favorece proceso de infección
Capa viscosa, amarillo blanquecino
Mayor cantidad de fibrina y
humedad
Predispone a infección y
retarda la cicatrización

23. Debridamiento
Médico
Mecánico
Enzimático
Autolítico*Quirúrgico
- Apósito interactivo o
bioactivo
- Activación enzimas
proteoliticas

24.  Apósitos pasivos
- Simples y de bajo costo.
- Proteger, aislar, taponar y absorber.
GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA)
APÓSITO
ESPUMA O MOLTOPREN

25.  GASA TEJIDA
- Natural, alta adherencia y mala absorción.
- Rellenar y debridar mecánicamente
- Destruye tejido de granulación.
 GASA NO TEJIDA
- Sintética, baja adherencia y buena absorción.
- Proteger y absorber.

26.  APÓSITO TRADICIONAL
- Algodón envuelto en gasa.
- Proteger y taponar.
- Alta adherencia a los tejidos.
 ESPUMA O MOLTOPREN
- Poliuretano de malla estrecha.
- Alta adherencia al tejido, impide oxigenación.
- Exudado abundante, bajo costo

27.  Apósitos Interactivos
- Más complejos, mayor costo
- Superior costo/efectividad.
TULL
ESPUMA HIDROFÍLICA
APÓSITOS TRANPARENTES

28.  TULL
- Gasa tejida de malla ancha natural o sintética
- Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos,
ácido fusidico, centella asiática.
- Indicado en úlceras con 100% tejido de granulación,
quemaduras tipo A, injertos cutáneos.
- Duración: 2 días (natural) y 3 días (sintético). Riesgo
de lesionar la herida.

29.  ESPUMA HIDROFÍLICA
- A base de poliuretano, no adherente.
- Mantiene ambiente húmedo, fomenta granulación,
permeable a gases.
- Heridas, quemaduras con moderado a abundante
exudado. Heridas infectadas exudativas.
- Cambio diario en heridas infectadas.

30.  APÓSITO TRANSPARENTE ADHESIVO
- Resistencia a humedad y bacterias.
- Semipermeable, permite oxigenación.
- Permite baño o ducha.
- No se recomienda en heridas infectadas, ni con
exudado abundante, ni piel circundante frágil.
- Duración de 3 a 10 días.
- Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo
exudado, protección de roce, debridamiento, apósito
secundario.

31.  Apósitos Bioactivos
- Tecnología más elaborada.
- Mantienen humedad fisiológica y permiten
oxigenación.
HIDROCOLOIDE
HIDROGEL
ALGINATO

32.  HIDROCOLOIDE
- Apósito autoadhesivo oclusivo
- Absorción escasa a moderada.
- Favorece debridamiento autolítico.
- Contraindicado en heridas infectadas y con exposición de
músculo, tendón o hueso.
- No utilizar en heridas con abundante exudado.
- El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto
de pus.
- Protección de prominencias óseas, quemaduras tipo A,
debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulación.
- Duración 3 a 4 días.

33.  HIDROGEL
- Gel amorfo no adherente o en lámina.
- Lámina, no exceder los bordes de la herida.
- Gel: sólo cubrir 80% herida.
- Cambio diario en heridas infectadas.
- Idealmente ap. transparente adhesivo como 2°, si
se usa ap. Tradicional, cambio diario.
- Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4
limpias e infectadas, pie diabético, relleno.
- Duración hasta 72 horas.

34.  ALGINATO
- Contraindicado en heridas con nulo o escaso
exudado.
- En mecha o láminas.
- Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada.
- Hidratar al remover.
- Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a
abundante, heridas infectadas y heridas
sangrantes.
- Duración máxima 3 días.

35.  MADECASSOL
- Extracto de centella asiática.
- Regenerador tisular y estimulante de la
cicatrización.
- Utilizar en úlceras con 90 a 100% de tejido de
granulación.
- Úlceras de causa conocida, quemaduras, heridas
quirúrgicas, cicatrices retráctiles y profilaxis
queloides.

37.  Agencia de evaluación de tecnología sanitaria (AETS)
(2001). “Efectividad de los apósitos espaciales en el
tratamiento de las úlceras por presión y vasculares”.
 Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoración y
clasificación. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento
de las heridas y úlceras.
 Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Apósitos o coberturas
Serie guías clínicas 2. Manejo y tratamiento de las
heridas y úlceras.
 Ramirez, C. (2010). “Apósitos” . Clase dictada dentro del
programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas
y su cicatrización.
 Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo
de heridas infectadas. Serie guías clínicas 1. Manejo y
tratamiento de las heridas y úlceras.