Este documento resume los principales avances en cáncer de próstata, riñón y vejiga presentados en reuniones anuales de urología y oncología. Algunos hallazgos clave son que la quimioterapia neoadyuvante no afecta la realización de linfadenectomía en cáncer de vejiga, la terapia intermitente es adecuada para ciertos pacientes con cáncer de próstata localizado, y los nuevos tratamientos están mejorando la supervivencia en cáncer de próstata resistent

1. TIPS2.014

2. Cátedra de Urología
Universidad Nacional de CuyoUniversidad Nacional de Cuyo

3. ObjetivosObjetivos
Se pretende comunicar los avances más destacados en
Cáncer
de próstata, renal y de vejiga presentadas en las principales
reuniones de urología y oncología de carácter anual.
Adquisición de evidencia
EAU - ASTRO - AUA - ASCO

5. Cáncer de RiñonCáncer de Riñon
Masa renal pequeña (SEER)
- 7.177 pacientes con CT1a tratados con NR, NP o
tratamiento quirúrgico diferido.
- Muestra que una proporción significativa del grupo
con edad superior a 65 años y masa renal pequeña
presentan comorbilidades cardiovasculares lo que
empeora la supervivencia global y cancer específica
(HR:1,84 y HR: 1,4 respectivamente)

6. Esto es relevante para la toma de decisiones en
opciones del tratamiento

7. Ca RENAL PT1 / PT2Ca RENAL PT1 / PT2
222 pacientes con seguimiento completo
(mediana de seguimiento 127 pacientes)
Luego de la cirugía la tasa de recaída local o
metástasis del 18 %.
Se recomienda que el seguimiento de estos pacientes
sea de por vida.

8. Ca Renal Localmente AmenazadoCa Renal Localmente Amenazado
-La extensión de la linfadenectomía (LDN) muestra que
afecta a la supervivencia del cáncer específica en los
grupos con mayor riesgo (pT2a – pT3c – pT4) o con
elementos sarcomatoides.
- Un análisis de los datos de 1.712 pacientes inclusive
en los estudios corona/Saturn. Muestra que una
recurrencia precoz (< 5 años) tras NP o NR predice una
reducción de SCE.

9. Ca Renal MetatásicoCa Renal Metatásico
• 2 cohortes: 2.218 pacientes tratados con nefrectomía
citorreductora (NCR) previo tratamiento diana (1.992 –
2004).
• Comparados con pacientes con NCR diagnosticado
después de tratamiento Diana (2005 – 2009).
• 4.214 pacientes sin NCR.
Conclusión la NCR sigue siendo beneficiosa hasta que
se termine con los estudios CARMENA y SURTIME
(Opinión de especialistas).

11. ConclusiónConclusión
El everolimus no alcanzo el criterio principal de supervivencia
de progresión en comparación con el sunitinib en primera
línea.
7,9 meses vs 10,7 meses (HR 1,43)

13. Cáncer de VejigaCáncer de Vejiga
No músculo invasivoNo músculo invasivo
Epidemiología
EUA – 26 centros españoles, estudio observaciones N° 4.528
pacientes con cáncer de vejiga.
TU Primario
58 % alto riesgo. Baja incidencia de CIS
RECIDIVANTES
Menor tamaño, Grado y Estadio. Mostraron mayor asociación
al CIS

14. B C GB C G
CUETO. Estudio la influencia del número de instilaciones de
BCG intravesical en 324 pacientes con Ca No Invasivo de alto
grado (TaG3, T1G3 y CIS).
Aplicación de B C G
6 instilaciones tras la RTU
1 Instilación c/2 semanas (3 o 6 veces)
Dosis: 27 mg (112 casos) 81 mg (212 casos)
Media de seguimiento: 59,62 meses
Análisis multivariante: Se observo una mayor tasa de recaída
progresión, y reducción SCE en aquellos pacientes que
habían recibido menos de 12 instilaciones.

15. 1.743 en un estudio retrospectivo con cáncer T1G3
multicéntricos. 20 centros que recibieron tratamiento con
BCG. Se estudiaron diferentes factores pronostico como la
edad > 70 y tamaño del tumor (> 3).
Los pacientes con 3 factores pronóstico deberían ser
considerados a cistectomía precoz.

16. Músculo InfiltranteMúsculo Infiltrante
Cistectomía Radical
N° 506 Pacientes
El alta hospitalaria temprana tras CR (<= 5 días) parece estar
asociado con una mayor tasa complicaciones (HR:1,84)
Hemorragias y transfusiones y su impacto en los resultados
oncológicos de la CR fue evaluado en 1242 pacientes con una
media de seguimiento de 9 años.
Asociados a hemorragias: Estadio de la enfermedad mas elevado,
tiempo de anestesia prolongado, complicaciones intra operatorias.
La presencia de hemorragias no se asocio con peores resultados
oncológicos
La transfuciones peri o pos operatorias mostraron que pueden
reducir la supervivencia libre de recurrencia y SCE
independentemente del estadio de la enfermedad

17. MetástasisMetástasis
Análisis retrospectivo 7543 pacientes con Ca urotelial de
vejiga metastasica, las localizaciones mas frecuentes son los
nódulos linfáticos y el hueso.
La tasa de localizaciones múltiples concomitantes decrece
con la edad.
Las metástasis cerebrales son mas frecuentes en pacientes
con metástasis óseas y/o torácicas.

18. Quimioterapia Neoadyuvante aQuimioterapia Neoadyuvante a
linfadenectomíalinfadenectomía
• El impacto de la quimioterapia neoadyuvante sobre la realización de LDA
en pacientes con Ca de Alto Riesgo.
• Se efectúo un análisis de la base de datos de SEER.
• 1.885 Pacientes – CR (2.004 y 2.007)
• 167 Quimioterapia neoadyuvante
• 1.688 no recibieron quimioterapia
• La quimioterapia NA no mostro un impacto en el porcentaje de pacientes a
los que se les realizo LDN (65,9 vs 65,3 % - P = 0,93)
• Tampoco hubo diferencias en la proporción de pacientes a los que se le
realizo una disección de nódulos linfáticos de calidad entre aquellos que
habían recibido quimioterapia y los que no habían recibio quimioterapia (49,5
vs 48,3 – p = 0,83)

20. Ca de PróstataCa de Próstata
Cribado
ER SPC se evaluaron las tasas de detección de CaP y MCE
entre un total de 21.210 hombres incluidos en un programa de
cribado y 21.166 en el grupo control.
55-69
EDA - 2 grupos
70-74
Resultados muestran que el cribado del antígeno reduce la
MCE en lo pacientes con cribado comprendido entre 55 y 69
años.

22. AUA Estudio contra el cribadoAUA Estudio contra el cribado
N° 41.171
18.399 cohorte prerrecomendaciones (2.011)
22.272 postrecomendaciones (2.012)
La tasa de pacientes a los que se realizo cribado de PSA
disminuyó significativamente en la cohorte
posrecomendaciones respecto de la cohorte
prerrecomendaciones.
PCA3 N° 2301
Edad 40 y 75 años
Esperanza de vida > 10 años
Objetivo evaluar el valor del PCA3 en el cribado.

23. Tacto y medición del PSATacto y medición del PSA
PSA < 3 ng/ml
TR normal ---------------- Seguimiento PSA
PSA >= 3 ng/ml -------------- PCA3
PCA3 >= 35 ------------------- Biopsia
PCA3 <= 35 -- Aleatorizados 1:1 observación o biopsia
muestran un punto de corte de >= 35, utilizado como
segundo marcador ahorrando hasta un 68% de primeras
biopsias.

24. Ca de Próstata localizadoCa de Próstata localizado
Vigilancia activa
- ASCO N° 593 pacientes prospectivos vigilancia activa y al
menos una rebiopsia.
- La mediana de seguimiento: 6,4 años.
- La tasa de diferenciación del Ca fue de 1% al año. Siendo
2,5 veces mas alta en pacientes con riesgo intermedio que
aquellos que presentan riesgo bajo.

25. CirugíaCirugía
Un análisis procedente de 11.680 pacientes sometidos a PR
ha mostrado que la SG se redujo significativamente en el
grupo que había recibo transfusiones sanguíneas alogénicas
en comparación con los que habían recibido transfusiones
autólogas.

26. RadioterapiaRadioterapia
Se observa un aumento de los tumores secundarios luego de
la radioterapia.
Tasa 15,5 por 1.000 personas año con el grupo tratado con
radioterapia.
Los hombres tratados con RT muestran un incremento
significativo del riesgo de Ca de pulmón.
La RT es al menos equivalente a la cirugía en pacientes con
enfermedad NO localizada. La edad y las comorbilidades
pueden tener un papel en la efectividad comparativa para el
CaP.

27. Enfermedad GanglionarEnfermedad Ganglionar
N° 1.173 pacientes con invasión ganglionar
Objetivo: Identificar factores predictores independientes de
MCE y supervivencia por otras causas.
Gleason >= 8 y N° de ganglios (+) > 2
(HR:1,7) fueron factores predictivos independientes de MCE,
mientras la edad fue el unico factor independiente de
supervivencia a otras causas.

28. Terapia de supresión androgénicaTerapia de supresión androgénica
Estudios MAB y CAB
Se consideran candidatos a terapia intermitente a aquellos
pacientes con enfermedad mínima definida como M0 –
Gleason < 7, edad 65-79 años y PSA menor a 1 ng/ml tras la
inducción.
Los pacientes con CaP avanzado y tratados con agonistas de
la hormona liberadora pueden presentar un mayor riesgo de
eventos cardiovasculares y muertes asociadas al mismo.
Estudio ZEUS 1.433 pacientes con CaP M0 de alto riesgo,
tratamiento con acido zoledrónico (4mg iv 3 meses) mas
tratamiento estandar o solo tratamiento estandar
Seguimiento 59 meses. No hay beneficio en la prevención de
Metástasis con el tratamiento con Acido Zoledrónico.

29. CaP Resistente a la CastraciónCaP Resistente a la Castración
El hueso se mantiene como la localización más frecuente en
el CaP resistente a la castración. Con los nuevos tratamientos
esta aumentando la supervivencia en los pacientes con
CPRC. Por lo que la incidencia de metástasis óseas pueden
aumentarse con el tiempo
En 177 estudios fase II o fase III se incluyeron 19.110
pacientes durante 1.990 – 2.011 Observándose un aumento
de la enfermedad metastásica en los últimos 20 años.
AFFIRM corticoides y enzalutamida por docetaxel.