Programa de seguridad materna. Laboratorio de Inmunología

Eva Blanco Molinares

 Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), «salud no es sólo la ausencia de
enfermedad, sino también es el estado de
bienestar somático, psicológico y social del
individuo y de la colectividad». Es una
definición progresista, en el sentido que
considera la salud no sólo como un fenómeno
somático (biológico) y psicológico, sino
también social.

 De acuerdo con la Ley 1122 de 2007 la salud
pública está constituida por un conjunto de
políticas que busca garantizar de manera
integrada, la salud de la población por medio de
acciones dirigidas tanto de manera individual
como colectiva ya que sus resultados se
constituyen en indicadores de las condiciones de
vida, bienestar y desarrollo. Dichas acciones se
realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán
promover la participación responsable de todos los
sectores de la comunidad.


1. Hábitos saludables
2. Poblaciones vulnerables
3. Enfermedades transmisibles
4. Enfermedades no transmisibles
5. Salud sexual y reproductiva
6. Salud ambiental
7. Salud mental
8. Vacunación

1. Maternidad segura y prevención del aborto
inseguro
2. Violencia de género
3. Prevención del SIDA e ITS
4. Prevención del embarazo adolescente
5. Prevención cáncer de cuello uterino

El Ministerio de Salud y Protección Social impulsa la
Estrategia de Atención Segura de las Mujeres durante
un Evento Obstétrico, mediante las siguientes
acciones:
1. Difunde los derechos humanos sexuales y reproductivos a
través de diferentes estrategias de información,
educación y comunicación: signos de peligro (video) ,
nutrición durante embarazo, control prenatal.
2. Garantiza a través del Plan Obligatorio de Salud, una
amplia gama de métodos modernos de anticoncepción a
través de las resoluciones 769 y 1973 de 2008.
3. Define los lineamientos técnicos para la atención segura
de las mujeres durante el embarazo el parto y el
puerperio a través de la guía de práctica clínica detección
temprana de las complicaciones del embarazo y el
manejo oportuno de las principales complicaciones.

4. Garantiza el derecho a la interrupción voluntaria
del embarazo, derecho amparado a partir de la
Sentencia C-355 de 2006.
5. Impulsa procesos de entrenamiento del recurso
humano en salud, bajo escenarios de simulación,
con sociedades académicas y científicas,
mediante el entrenamiento en prácticas clave que
salvan vidas, que consiste en entrenar a los
profesionales de la salud en el manejo oportuno
de las principales complicaciones obstétricas.

6. Desarrolla el modelo de vigilancia de la morbilidad materna
extrema, como una herramienta de mejoramiento continuo
de la calidad de la atención obstétrica, con el fin de alcanzar
una maternidad segura en las mujeres que así lo deciden.
7. Dispone en el marco del aseguramiento y la prestación de
servicios de salud el soporte normativo suficiente, para
garantizar la atención integral de las mujeres durante la
gestación.
8. Propende por la identificación y eliminación de barreras de
acceso a la salud reproductiva y a la salud sexual de las
mujeres en Colombia.
9. Construye el Modelo de Vigilancia de Morbilidad Neonatal
Extrema (VMNE), en el marco del modelo de vigilancia de la
morbilidad materna extrema, concebida como herramientas
para el mejoramiento continuo de la calidad.
Acciones del MPS (3)

INMUNOLÓGICAS:
 Hemoclasificación
 Determinación de HCG
 Determinación de Anticuerpos
Antitoxoplasma, antirubeola,
anticitomegalovirus.
 Pruebas para diagnóstico de sífilis,
VIH, Herpes
OTRAS:
 Hemograma
 Uroanalisis
 Glicemia
Eva Blanco Molinares Imagen tomada de Google

APLICABILIDAD:
OPORTUNIDAD
COSTO
SEGURIDAD
COMPLEJIDAD
CONFIABILIDAD:
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
EXACTITUD
PRECISIÓN
SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS

ESPECIFICIDAD
Son útiles para confirmar un
diagnóstico sugerido por otras
pruebas
La especificidad hace que
casi no se obtengan resultados
positivos, cuando la enfermedad
está ausente.
No debe producir Falsos
Positivos (FP)
Su utilidad es mayor cuando
es positivo
Capacidad de la prueba para
detectar y cuantificar el analito
en estudio sin dar falsos positivos.
Proporción de individuos
sanos, que son identificados
correctamente por la prueba.

Es usualmente positivo en
presencia de la enfermedad, aún en
etapas tempranas.
No debe dejar por fuera de la
detección ningún positivo.
Puede tener falsos Positivos (FP)
Son útiles cuando la probabilidad
de la enfermedad es baja y el fin es
descubrirla.
Su utilidad es mayor cuando es
negativa.
Capacidad de la prueba
para detectar concentraciones
mínimas de un analito.
Proporción de individuos
con la enfermedad que son
identificados correctamente
por la prueba.
SENSIBILIDAD

Sin cambios químicos, físicos ni
microbiológicos
Características de las muestras para análisis
 Representativa
 Seguridad
 Homogeneidad
 Se garantiza la cadena de
frio y su preservación.

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

 SISTEMA ABO
 SISTEMA Rh
 Kell (k)
 Duffy
 MN
 Ii
 Ss
 Kidd
 Lewis (Le)
 P
 Lutheran
Karl Landsteiner

ANTECEDENTES
• 1900 el Karl Landsteiner médico
austriaco descubrió los tres primeros
grupos sanguíneos A, B, y O, basado en
substancias presentes en la membrana
del glóbulo rojo.
Afirmó:
• “Los antígenos y anticuerpos
correspondientes no pueden
fisiológicamente coexistir en el mismo
individuo”

ANTECEDENTES (2)
• 1902. Adriano Sturli y Von Decastello. Describen el
4to grupo: AB.
• 1907. Jansky y posteriormente Moss (1910),
introdujeron su nomenclatura propia a los grupos
I, II, III, IV.
• 1910. Schultz introdujo el método para estimar el
grupo sanguíneo antes de la transfusión y por
Ottemberg en 1911.
• 1924. Se demostró la transmisión mendeliana de
los grupos sanguíneos; los genes de los estos
están ubicados en los 22 pares de autosomas. Al
cromosoma X se encontró ligado el grupo
sanguíneo Xg.

ANTECEDENTES (3)
• 1927. Se describieron los antígenos M, N
y P1.
• 1940. Se descubre el antígeno Rh D, por
Landsteiner y Wiener.
• 1945. Coombs, Mourant y Race,
publicaron su trabajo sobre el test de
antiglobulina (TAG), para detectar
anticuerpos clase IgG contra los
eritrocitos. La técnica fue descrita por
Moreschi en 1908.

MEMBRANA CELULAR

 LÍPIDOS ( 40 - 80 %) : FOSFOLÍPIDOS
 PROTEÍNAS ( 50 - 70 %): INTEGRALES
PERIFÉRICAS
 CARBOHIDRATOS ( GLICOLÍPIDOS /
GLICOPROTEÍNAS )

MEMBRANA DEL ERITROCITO
Imagen tomada de Google

• Los antígenos de grupos sanguíneos son
productos genéticos situados sobre la
membrana eritrocitaria, como moléculas de
naturaleza glicolipida o glicoproteica.
• La porción responsable de la especificidad
de grupo sanguíneo siempre es el
carbohidrato (el epitope).
ANTIGENOS ERITROCITARIOS

• Antígenos carbohidratos ( Glicosiltransferasas )
Ej: ABO, Hh, Lewis, Ii, P
• Antígenos proteicos: - En proteínas intrínsecas
- En proteínas ligadas al GPI
Ej: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran, Diego
NATURALEZA QUÍMICA DE LOS ANTÍGENOS
DE GRUPO SANGUÍNEO

 Se han descrito más de 400
antígenos eritrocitarios.
 Cada antígeno está definido por
un anticuerpo específico que
reaccionan con él.
 Existen antígenos de alta
frecuencia, que no han sido
identificados.

• La Sociedad
Internacional de la
Transfusión
Sanguínea (ISBT)
reconoce 302
antígenos de grupos
sanguíneos.
• Distribuidos en 29
sistemas de grupo
sanguíneo
genéticamente
descritos. Transfusión Medicine Revieus, Vol 21,N° (january), 2007: pp58-7Eva Blanco Molinares
ANTIGENOS ERITROCITARIOS

ALOANTICUERPOS
 Espontáneos o naturales
 Adquiridos o inmunes

 Regulares (naturales):
Anticuerpos ABO
 Irregulares (Inmunes):
Anticuerpos formados por alo-inmunización

 Anticuerpos inmune se forman como respuesta a
estímulo antigénico como puede ser en una
transfusión o en el embarazo.
 Elevado poder inmunogénico
-D, Kell, E y c
 Tipo IgG: pueden atravesar barrera placentaria
(enfermedad hemolítica del recién nacido)

 ALO-ANTICUERPOS : Dirigidos contra
antígenos que el individuo no posee
(inmunización)
 AUTO-ANTICUERPOS : dirigidos contra
antígenos que el individuo posee (AHAI)

 Clase IgM
-aglutinan a los hematíes
-lisis por activación del complemento
-hemólisis intravascular en transfusión
incompatible
 Clase IgG
-se fijan a membrana del glóbulo rojo
-no provocan aglutinación
-hemólisis extravascular (sistema
mononuclear fagocítico)

CRITERIO: comportamiento en test inmuno-
hematologicos
 COMPLETOS : AGLUTINAN EN MEDIO SALINO
(IgM)
 INCOMPLETOS: NECESITAN DE UN MEDIO
ARTIFICIAL QUE PROMUEVA LA AGLUTINACIÓN
(IgG)

 El sistema ABO (001 en la clasificación de la
ISBT) Fue el primer sistema descrito por
Landsteiner (1900).
 Es el más importante en Medicina Transfusional,
ya que siempre existe una presencia sistemática
de anticuerpos regulares (activos a 37º C y
fijadores de complemento)

Los genes A,B,H no producen antígenos
directamente, sus productos son enzimas,
denominadas GLUCOSILTRANSFERASAS.
 Gen H 2-ALFA-GLICOSILTRANFERASA
 Gen A N-ACETIL-
GALACTOSAMINILTRANSFERASA
 Gen B GALACTOSILTRANSFERASA

 Los genes A,B,O están
localizados sobre el brazo
largo del cromosoma 9.

HEMATIES
PLASMA
LECHE
ORINA
SECRECIONES
SEROSAS
MUCOSAS
GLICOLIPIDOS
GLICOPROTEINAS
ANTIGENOS A B H

 El gen H produce sustancia H
 Las enzimas transferasa transforman la
sustancia H en antígenos A y B
 El gen O es un alelo silencioso que no altera
la estructura de la sustancia H
 Los individuos que no tienen gen H (genotipo
hh) se conocen como fenotipo Bombay

 Se presentan por un
expresión aberrante por
mutaciones en los genes A y
B que provoca la producción
de glucosiltransferasas con
menor actividad enzimática

Grupo Ag (GR) Ac (Suero)
O ausentes anti-A, anti-B
A1 A anti-B
A2 A2 anti-B, anti-A1?
B B anti-A
A1B A, B Ausentes
A2B A2, B anti-A1?

ANTIGENO ANTICUERPO GRUPO
ISOAGLUTINOGENO
A
ISOAGLUTININA B A
ISOAGLUTINOGENO
B
ISOAGLUTININA A B
SUSTANCIA H ISOAGLUTININAS A Y B O

REPRODUCCIÓN Y HERENCIA
SISTEMA ABO

REPRODUCCIÓN Y HERENCIA SISTEMA
ABO
Grupo
sanguíneo
Antígenos en la membrana
de los glóbulos rojos
Anticuerpos en el plasma
A
B
AB
0
Antígeno A
Antígeno B
No antígenos
Antígenos A y B
Anti-A
Anti-B
Anti-A y Anti-B
No anticuerpos
Genotipo Fenotipo o
grupo sanguíneo
AA
A0
B0
BB
AB
00
A
B
AB
0
A, B dominan a O
A, B herencia intermedia

REPRODUCCIÓN Y HERENCIA SISTEMA ABO
¿Pueden tener dos personas tipo A un
hijo con sangre cero?
AO  Tipo A
XAO AO
A OO A
AA AO OOAOGenotipo
Fenotipo A A A O
Dos personas tipo A pueden tener un 75%
de posibilidades de tener un hijo A y 25%
de tener un hijo O.
Imposible B o AB.
¿Pueden tener un AB un hijo de sangre O?
XAB OO
A OB O
AO BO BOAOGenotipo
Fenotipo A A B B
Una persona AB no puede tener un hijo de tipo O
Una persona AB con otra O sólo pueden tener
hijos A ó B.

REPRODUCCIÓN Y HERENCIA ABO Y Rh
¿Pueden dos personas tener un
hijo con cualquier tipo de sangre?
XAO BO
A OO B
AB BO OOAOGenotipo
Fenotipo AB A B O
Si hay cualquier posibilidad
¿Qué pasa con los RH?
X+- +-
+ -- +
++ +- --+-Genotipo
Fenotipo + + + -
Dos personas positivas si pueden tener
hijo negativo
¿Pueden tener dos negativas tener un
hijo positivo?
(+) Es dominante frente al (-)

 1940: Landsteiner y Wiener
producen, por inmunización
de conejos con GR de
Macacus rhesus, un suero
con anticuerpos capaz de
aglutinar cerca del 85% de
los G.R. humanos

 Después del sistema ABO, el
sistema Rh es el de mayor
importancia clínica:
 Donantes
 Pacientes
 Gestantes
 Recién nacidos

 Es el más complejo de todos los
sistemas de Grupo sanguíneo.
 Se halla implicado en:
 Reacciones post-transfusionales
 Enfermedad hemolítica del recién
nacido (EHRN)
 Anemia hemolítica autoinmune
(AHAI)

 Está constituído por 40 antígenos
distintos, 5 de ellos son importantes
 Existen 3 nomenclaturas: Fisher-
Race, Wiener, Glicoproteína
 Fisher-Race plantea que se hereda 3
genes muy próximos D y d, C y c, E y
e, cada gen codifica para un gen
excepto el “ d”
 La presencia o la ausencia del
antígeno D determina si es Rh
Positivo o negativo

Fisher-Race
D
C
E
c
e
Wiener
Rh0
rh’
rh”
hr’
hr”

Rh
positivo
(85%)
Expresa el antígeno D
en los Hematíes
Rh
negativo
(15%)
No expresa el antígeno
D en los hematíes
ej:dCe / dce

 Genéricamente designado D hoy D-débil
 Es una expresión debilitada de D, que
reacciona de manera variable con los
antisueros comerciales.
 Normalmente, este antígeno no es
detectado por las técnicas de aglutinación
directa pero si por técnicas más complejas
como el tratamiento enzimático, el Test de
Coombs Indirecto.
u

 Es una variante débil del antígeno D,
poco frecuente entre los individuos
caucasoides, común en la raza negra
( 22%).
 Los Du dan reacciones débiles con el
anti D, son detectados gracias a la
prueba indirecta de la antiglobulina.
 Du es un Rh positivo débil pero
POSITIVO.

 Las personas con Antigeno D débil que
solo se detectan mediante la prueba
antiglobulínica se clasifican como
receptores D negativo.
 Si donan sangre se les considera D
positivo.

 Casi siempre son IgG.
 Su producción es estimulada por
transfusiones y por el embarazo.
 No activan el complemento porque antígeno
Rh no permite la formación de dobletes de
IgG necesarios.
 Estos anticuerpos pueden causar reacciones
transfusionales y enfermedad hemolítica del
Recién Nacido.

 Ac sistema Rh son inmunes:
Origen por estímulos previos
-embarazo
-transfusiones
 Son tipo IgG
 No activan complemento
 No producen hemólisis intravascular

SISTEMA ABO SISTEMA Rh
IgM IgG
Naturales Inmunes
Aglutinantes Conglutinantes
Completos Incompletos
Salinos Albuminosos
Fríos Calientes

 Sistema Kell, Duffy, Kidd, I, MNSs, P,
Lutheran, Diego.
 Los anticuerpos contra el sistema Kell, Duffy,
Kidd y anti S y anti s producen Enfermedad
Hemolítica del Recién Nacido..
 Anti Kell, anti I, anti i, anti M, anti N, anti S
son IgM, el resto son IgG.

 Sistema HLA: Sistema Principal de
Histocompatibilidad (Human Leukocyte
Antigens)
 Es un sistema antigénico conformado por:
 proteínas de membrana de Leucocitos y
plaquetas.
 Las HLA la expresan todas las células
nucleadas del organismo.
 Tienen gran importancia en transplante.

 Antígenos HLA
Clase I (HLA-I)
En membrana de las células nucleadas:
HLA-A; HLA-B; HLA-C
Clase II (HLA-II)
Linfocitos B
Macrófagos
Células dendríticas
Algunas células endoteliales

 Ag de Neutrófilos
reacción transfusional NO hemolítica febril
60% por Ac anti HLA
-fiebre
-escalofríos
-cede al detener transfusión

Sistema Antígenos Plaquetario
1. Antígenos no específicos AB
HLA-A y B
Refractariedad de causa inmunológica a las
transfusiones
2. Antígenos específicos
Causas de púrpura trombocitopénica
inmunológica

 CLÍNICA
Transfusiones
Incompatibilidad materno-fetal - EHRN
Transplantes
 MEDICINA LEGAL
Exclusión de paternidad
Investigaciones forenses (manchas de sangre, semen)
 ANTROPOLOGÍA
Marcadores antropológicas de migraciones
En estudios de poblaciones antiguas

Arbeláez, C. (2009). Fundamentos de genética e
inmunología para bancos de sangre y medicina
transfusional. Medicina & Laboratorio, Vol. 15, N
1-2.
Rojas –Espinosa, O. (2001). Inmunología (de
memoria). México: Editorial Panamericana.
Weiser, R. , Mirvik, Q., y Pearsall, N. (1975).
México: Editorial Interamericana.

 evablanco2807@gmail.com
 www.inmunoeva.blogspot.com

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