Examen clínico regional de la cabeza, cráneo, cara, nariz y oídos. con las diferentes patologías y como se debe auscultar, inspeccionar y palpar para la adecuada descripción. UPLA 2018- II

1. EXAMEN CLINICO
REGIONAL CABEZA:
CRANEO Y CARA, NARIZ Y
OIDOS
MC. VICTOR FLORES ESPINO
HRDCQ “DAC” – HYO.

2. EXAMEN DEL CRANEO
Examen del cráneo empieza con la historia clínica, que recoge los síntomas referidos a este
órgano
La técnica es:
1.- Inspección
2.- Palpación
3.- Percusión
4.- Auscultación

3. Inspección
 Posición
 Tamaño
 Simetría: hemangiomas Quistes
Forma del cráneo
Suturas
Fontanelas
Perímetro craneal
Piel ; cuero cabelludo

4. EXAMEN DE LA CABEZA
Postura: Es normal o patológica
POSTURA: Atrás, adelante ó al costado.
 ATRÁS: espasmo de músculos de la nuca.
Ej.: Meningitis, tétanos, intoxicación por estricnina.
 ADELANTE: antálgica.
Ej.: Absceso Retrofaringeo, adenitis cervical.
 AL COSTADO: contractura cervical del músculo esternocleidomastoideo.
Ej.: Tortícolis (tortum= torcido, collum = cuello)

6. VOLUMEN DE LA CABEZA
Dado por el desarrollo del SNC:
Tamaño: Adulto: 1/9 volumen total del cuerpo
Niño= 40% ; RN= 30%
Medición del perímetro cefálico es acorde a la edad y a las
desviaciones estándar
Normocéfala : cabeza normal.
Microcefalia : cabeza chica, - 2 DS.
Macrocefalia : cabeza grande, + DS. Enfermedad de Paget,
Raquitismo
El cráneo es considerado como normal cuando el diámetro
anteroposterior es 19 cm y el transverso 16 cms
INDICE CEFALICO
IC= ANCHO X 100
LARGO

7. INDICE CEFALICO

8. VOLUMEN O TAMAÑO DE LA CABEZA
Dado por el desarrollo del SNC.
Medición del perímetro cefálico es acorde a la edad y a las desviaciones estándar
• TAMAÑO: Normalmente esta en relación con la capacidad craneal, de acuerdo a
ello los cráneos se clasifican en:
• Euencefalos :Capacidad craneal normal (varones 1300-1450 cm3;
mujeres 1151-1300 cm3)
• Macrocefalicos (Aristencefalos) :Con capacidad craneal mayor.
• Microcefalicos (Oligoencéfalos) :Con capacidad menor.

9. MICROCEFALIA
MICROCEFALIA: Caja craneal pequeña, debido a herencia, exposición de la
madre durante el embarazo a radiaciones, con acentuada, sika.
OLIGOENCÉFALIA (cuyo grado extremo es la nanocefalia) : Existe al nacer y
esta asociado a un marcado déficit mental o idiocia.
• ANENCEFALIA: Falta de desarrollo del cerebro
CRANEOSQUISIS: Ausencia completa de la bóveda craneal

10. MACROCEFALIA
• MACROCÉFALOS: Cráneos voluminosos, la mayoría son debido a hidrocefalia,
post traumática, obstructiva, síndrome de Morquio y la macrocefalia familiar
benigna
• HIDROCEFALIA: Debido a obstrucción mecánica de su circulación del LCR o
por inflamación meníngea, causando un aumento de la presión Endo craneana..

11. ALTERACIONES DE LA BÓVEDA CRANEAL
• En los Niños Observarse deformaciones óseas del cráneo debido a Raquitismo,
Reblandecimientos (o Craneotabes), difusos o circunscritos, de los huesos de la bóveda
craneal, persistencia de la fontanela anterior y soldadura prematura de las
suturas.(Sinostosis)
• La bóveda craneal puede también ser asiento de alteraciones por:
a).- Aplasia óseas, que produce grandes tumoraciones en el Recién Nacido, por hernias de las
meninges (Meningocele) ó de meninges mas encéfalo (encefalocele)
b).- Acabalgamientos Óseos: ocurre en el raquitismo.
c).- Tumores Benignos: Osteítis Fibrosa generalizada o enfermedad de Von Recklinghausen
d).- Tumores Óseos Malignos: (por lo general de origen metastáticos): Cáncer de mama,
pulmón, riñón, tiroides, próstata y aparato digestivo.
e).-Mieloma Múltiple ó Plasmocitoma de Kahler: produce protuberancias palpables del
tamaño de una aceituna o mayores.

12. SUTURAS Y FONTANELAS DLEL CRANEO

17. ALTERACIONES DE LA FORMA Y TAMAÑO
DEL CRANEO
• MACROCEFALIA
• MICROCEFALIA

18. FORMA DE LA CABEZA
Forma del cráneo dado por el desarrollo del SNC y por crecimiento
armónico de las fontanelas.
Índice Cefálico: Relación entre el ancho y el largo del cráneo.
IC = ancho / largo x 100
Mesocefalia: cráneo normal = 75 – 80.
Braquicefalia: cráneo corto (cierre prematuro de la sutura coronal o
lambdoidea) IC > 80
Dolicocefalia: cráneo largo (cierre temprano de la sutura sagital) IC <
75

19. DEFORMACIONES CRANEALES
 AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON
OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS
 ANORMALIDAD CEREBRAL

20. SINOSTOSIS
 ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO
DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR).
 OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE
O CAMPANARIO

30. DOLICOCEFALIA

34. PALPACION DEL CRANEO
• PALPACION: Confirma los datos de la inspección y aporta datos sobre la sensibilidad, temperatura, existencia
de frémitos, hundimientos, ablandamientos de los huesos, ctc, niños : El estado de las fontanelas
– MASAS, PUNTOS DOLOROSOS, ZONAS CREPITACION, hundimientos ctc.
– PERCUSION: Poco utilizada , pero útil en pacientes que presentan Hipertensión endocraneana., se distingue un
sonido excesivo y peculiar en la resonancia cuando se aplica el oído al cráneo del paciente y simultáneamente se
percute la bóveda del lado opuesto. Hidrocefalia hay un sonido de olla cascada, Hiperparatiroidismo se escucha
como un melón de agua, signo de Macewen, percuta el hueso parietal de ambos lados.
• AUSCULTACION: Cuando se sospecha de aneurismas cirsoideos en cuyo caso se ausculta un soplo continuo.
• Se debe realizar también cuando existen masas blandas en la bóveda , placas arterioscleróticas, malformaciones
vasculares compresión sobre una arteria grande por un tumos, sobre todo en la arteria meníngea media, cual es
notable en la región temporal
• Radiografía: Observar la tabla ósea (fracturas, zonas de osteolisis, exostosis ctc)

35. PALPACION CRANEO
• Paciente con la cabeza derecha y
quieta
• El Explorador sentado delante del
paciente a la misma altura.
• Para palpar el cuero cabelludo se
emplean las yemas de los dedos con
movimiento rotatorios desde la frente
hacia la nuca
• Ablandamientos
• Depresiones en Traumatismos
• Sensibilidad
• Crujidos en fracturas

36. AUSCULTACION DEL CRANEO
• Se debe de realizar
cuando existen masas
blandas en la bóveda

38. Signo de Musset
Corea Syndehan

39. Examen del cuero cabelludo
• Piel que cubre el cráneo contiene el pelo y sus glándulas
El cuero cabelludo puede exhibir las siguientes anormalidades:
1.-Seborrea: Producción exagerada de sebo cutáneo
2.-Caspa o darto volante: Descamación epidérmica furfurácea de la piel de la
cabeza.
3.-Pediculosis Capitis : prurito, se observa lesiones por rascado, parásitos o
liendres.
4.-Lipomas Subcutáneos: Únicos o múltiples, de volumen variable, formados de
tejido adiposo normal
5,.-Afecciones dermatológicas Múltiples :Micosis cutáneas, (pitiriasis, simplex,
tiñas favus ctc.), stafilococias cutáneas.

40. • Piel que cubre el cráneo contiene el pelo y sus glándulas.
• CABELLOS: CANTIDAD, DISTRIBUCION, COLOR Y CONSISTENCIA ,
IMPLANTACION.
• CANTIDAD
– DISMINUIDA: ALOPECIA
– AUMENTADA: HIRSUTISMO
• DISTRIBUCION: Varia de acuerdo al sexo.
• CONSISTENCIA
– SUAVE: HIPERTIROIDISMO
– BASTO: HIPOTIROIDISMO
SEMIOLOGIA DEL CUERO
CABELLUDO:

41. DIFERENCIAS DE LA DISTRIBUCIÓN DEL CABELLO
SEGÚN EL SEXO:
DIFERENCIAS Tipo masculino Tipo femenino
-Región frontotemporal >despoblamiento < despoblamiento
(recto)
•Entradas laterales Pronunciadas Esbozadas
•Tamaño + corto grueso, y rizado + largo, delgado,
y fino
•Secreción seborreica > varón Menor
•Edad adulta Tendencia calvicie No tendencia C.

42. DISTRIBUCIÓN DEL CABELLO EN LA
MUJER

44. DISTRIBUCION DEL PELO EN EL VARON

46. -Lisos o leicotricos
• - Clasificación: -Ondulados ó cimotricos
-Encrespados ó ulotricos
• Color del cabello: negro y rubio, castaño.
• Número de Cabello por centímetro cúbico: En nuestra población 16-45 años 175-300 pelos por
cm3, esta cantidad disminuye con la edad.
-Normal
• -Cantidad de cabello: -Abundante
puede ser -Escaso: Alopecia o calvicie.
• En el hombre es muy abundante en el hipogonadismo, en cambio es escaso en ambos sexos en
el hipotiroidismo
• Distribución del cabello: Puede ser modificada por alteraciones endocrinas
• En el hombre (feminización) por tumores del testículo, hipogenitalismo
• En la Mujer (Virilización) Factores hormonales: Tumores de ovarios, corticosuprarrenales
(Síndrome Adrenogenital), hipófisiarios ( síndrome de Cushing, acromegalia) y tiroides)
enfermedad de Basedow, en todos estos cuadros presentan una distribución pilosa de tipo
masculino, incluyendo la del cuero cabelludo

49. -COLOR DEL CABELLO: Decoloración
-Congénita o leucotriquia: Albinismo: Cabellos blancos o amarillentos
Albinismo parcial: Mechón blanco frente
Síndrome de Wallenburg
Corea de Sydenham: Movimientos ondulantes de la cabeza.
-Precoz: jóvenes suele ser familiar y envejecimiento prematuro
CANICIE
- -Senil o fisiológica: Adultos: 30-50 años
-CANICIE PRECOZ: Se produce por una serie de alteraciones como:
 Hipertiroidismo: Cabellos son finos, escasos y encanecidos (frente, región temporal) “ceniza
en la frente sobre el fuego de la mirada” Mechón hipertiroideo de Sainton

50.  Eunuquismo: La canicie acompaña al envejecimiento precoz
 Carencia de Vitamina A: Se suma a pérdida del brillo y sequedad del
cabello.
 Anemia Ferropénica: La canicie se une a la sequedad del cabello.
 Violentos choques emocionales (una noche de horror)
 Avitaminosis B6: cabello tiende a enrojecer
 Kwashiorkor ó síndrome pluricarencial: Pelo rojo con franjas alternas (signo
de la bandera)
 Enfermedad de Addison

51. CANAS SENILES
CANAS PREMATURAS

52. -CANICIE SENIL: Comienza en la regiones temporales, se extiende luego al
resto del cabello, debido a que el pelo se llena de aire por insuficiencia nutritiva
de la matriz.
-ASPECTO Y CONSISTENCIA DEL CABELLO:
Se altera en una serie de enfermedades:
-Hipertiroidismo: Cabellos son finos y escasos.
-Mixedema del Adulto: Bastos, secos y quebradizos
-Cretinos: Cortos, secos, cerdosos, y de color oscuro.
-Mongolismo: Finos y lisos
-Hipoparatiroidismo: Ásperos, secos, quebradizos
-.Cloroanemia Aquilica : Son quebradizos y se caen.

53. -ALOPECIAS:
1-Prematura: Inicia: 18 –25 años, comienza por el vertex y luego por
las sienes y se extiende a toda la parte superior de la cabeza,
respetando durante largo tiempo la nuca y las partes laterales (calvicie
hipocrática), en la mujer la alopecia es por lo general más moderada,
solo con excepción llega a la calvicie.
Suele ser hereditaria y esta en relación con los andrógenos, por lo que
los eunucos jamás son calvos
2-Senil: Resultante de la atrofia cutánea, aparece mucho mas tarde.

54. 3.-Patológicas: Infecciones agudas: Defluviun Capillarum
Cuadros infecciosos con fiebres altas que persistían días o semanas Signo de Saboraund: Tirar suavemente
los cabellos detrás de la oreja , si se obtiene un mechón de 8-10 pelos es positivo.
Infecciones Crónicas: sífilis secundaria: Produce una alopecia difusa, incompleta, en áreas numulares mas
claras, dando el aspecto de bosque salpicado de claros ó piel arruinada.
Causas toxicas: Acetato de talio (tto micosis), Talio,(suicidio)
Enfermedades Consuntivas: Como Diabetes graves, Caquexias cancerosas, leucemnias crónicas,
Fuertes choques nerviosos: Por severos traumatismos o quirúrgicos
Endocrinopatias:-Hipotiroidismo: Síndrome de post histerectomía.
Caquexia hipofisiaria de Simmonds, enanismo senil o progeria.
Esclerodermia, Lupus eritematoso
Alopecia Areata cuya forma vulgar es la pelada, se observa placas alopécicas redondas desnudas y limpias

56. Alopecia androgenica en un varón

60. EXAMEN DE LA CARA

61. SEMIOLOGIA DE LA CARA
• LA cara del paciente proporciona una serie de datos semiológicos desde su
primera observación.
• Existen enfermedades y/o estados de animo que se manifiestan por facies
típicas que orientan al diagnostico.
• Al estudiar la semiología de la cara, se estudia primero su conjunto y luego las
partes que la integran ( macizo óseo, y las partes blandas)
-SEMIOLOGIA DE LA PIEL DE LA CARA:
• Las piel de la cara es flexible, móvil, delgada, en los párpados y gruesa en todo
el resto ,suave sedosa en la mujer, áspera, con tendencia a la seborrea en el
hombre.

62. EXAMEN DE LA CARA
Facies;
-En reposo no hay movimientos de la cara.
-Tic: movimientos repetitivos espasmódicos e involuntarios.
Signo de Müsset: Movimientos rítmicos de la cabeza, sincrónicos con el
pulso arterial.
-Corea de Sydenham: Movimientos ondulantes de la cabeza.

63. PARALISIS FACIAL PERIFERICA

65. EXPLORACION DE LA CARA
• FACIES
• LUNA LLENA
– INEXPRESIVA
– HIPOCRATICA
– MIXEDEMATOSA
– NEFROTICA
– HIPERTIROIDEA
– SINDROME DOWN
– PARKINSONIANA
– ACROMEGALICA

66. FACIE HIPERTIROIDEA

67. FACIES LUPICA

68. FACIE ACROMEGALICAFACIES PARALISIS FACIAL

69. Alteraciones Cromáticas Circunscritas:
-Cloasma Gravidico o mascara del embarazo: Aparece en el 2do mes del
embarazo, y en mujeres con trastorno útero ovárico.
-Vitíligo: Mancha cutánea acrómica, con bordes hipercrómicos.
-Pecas o efélides, manchas puntiformes de color pardo, que aparecen en zonas
cutáneas descubiertas.
-Nevos pigmentarios.
-Los angiomas planos o manchas vinosas.

70. EXAMEN DE LA CARA
Dada por el crecimiento y desarrollo,
función del hueso y órganos faciales.
Índice Facial: Define tipo de rostro.
IF = largo/ancho x 100.
Mesosopro: cara normal, IF = 97 – 104.
Leptosopro: cara alargada, IF > 104.
Eurosopro: cara ancha, IF < 97.

71. EXAMEN DE LA CARA
• EL EXAMEN DE LA CARA SE REALIZA POR REGIONES:
1.- REGION FRONTAL
2.- REGION ORBICULAR
3.- REGION NASAL
4.- R3EGION AURICULAR
5.- REGION ORAL

72. EXAMEN DE LA REGION DE LA FRENTE
Zona entre la implantación del pelo y las cejas.
Frente Olímpica, tipo Beethjoven muy amplia y
prominente. Sífilis, Lúes congénita
Y el Raquitismo.
Hidrocefalia.
Borramiento de pliegues:
Unilateral: Parálisis de Bell.
Bilateral : Esclerodermia.

73. EXAMEN DEL APARATO VISUAL
APARATO DE PROTECCIÓN:
- CEJAS
- PARPADO
-APARATO LACRIMAL
ORGANO DE LA VISION:
-GLOBO OCULAR
- NERVIO OPTICO
-Agudeza visual
-Visión para los colores
-Campimetría
-Examen del fondo de ojo.
-Esclerótica y sus alteraciones
-Movilidad y sus alteraciones
-Cornea y Pupila y sus alteraciones
-Tensión Intra ocular.

74. HETEROCROMIA

75. MADAROSIS

79. • La alopecia Suprarciliar
puede ser total o parcial.
• Se observa: Enfermedad
Simmonds, hemiatrofia
facial, sífilis.
• Caída del 1/3 externo
hipotiroidismo, lepra,
queratosis pilar y en la
intoxicación por talio.

80. QUISTE DERMODIE

81. EXAMEN DE PARPADOS
Edema unilateral: Enfermedad de Chagas, trauma local.
Edema Bilateral: Síndrome nefrótico, triquinosis, Edema Angioneurótico de Quincke.
Blefaritis: Inflamación palpebral.
Orzuelo: Infección estafilocócica aguda de las glándulas de Moll.
Chalazión: Inflamación crónica de las glándulas de Meibomio.
QUIKSTE DE MEIBONIO
QUISTE DE MEIBONIO

82. ORZUELO

86. PTERIGION

90. EXAMEN DE LOS PARPADOS
Ojos de Mapache: Fractura de piso anterior.
Enfisema palpebral.
Lagoftalmía: imposibilidad de ocluir los ojos.
Ptosis: Caída del párpado, por alteración del N. Motor Ocular Común.
Blefaroespasmo: contracción espasmódica del párpado.
Trichiasis: Implantación viciosa de pestañas.

91. ENFISEMA PALPEBRFAL

93. SIGNO MAPACHE

94. PTOSIS PALPEBRAL

96. ECTROPION

97. EXAMEN DEL APARATO LAGRIMAL
-Xeroftalmia: Sequedad ocular por ausencia ó disminución marcada de lágrimas por ausencia
de glándulas, obstrucción de los conductos, déficit de vit. A (Síndrome de Xeroftalmia)
denominadas machas de Bitot (manchas blanquecinas en el lado interno de la cornea de
aspecto espumoso.
-Queratoconjuntivitis Seca: Cuadro que va con sequedad de las glándulas lagrimales y
sudorales, aparece algunas veces en la menopausia
-Síndrome de Mikulicz.
Lagrimeo o Epifora: Lagrimeo por obstrucción del drenaje ó incremento de la secreción de
lágrimas, por irritación refleja como queratitis, conjuntivitis, cuerpo extraños. Afecciones nasales.
Dacrioadenitis: Inflamación del aparato lacrimal.
Dacrioadenitis: Aguda o Crónica: La Inflamación crónica de las glándulas lagrimales y salivales
integran el síndrome de Mikulicz, observable en la sarcoidosis y la enfermedad de Hodgkin.

98. XEROFTALMIA

99. EPIFORA

100. DACRIOCISTITIS

101. EXAMEN DEL GLOBO OCULAR
CONJUNTIVA
POSICIÓN.
EJES VISUALES.
AGUDEZA VISUAL.
CAMPO VISUAL.
ESTRUCTURA ANATOMICA

102. EXAMEN DE LA CONJUNTIVA OCULAR
• La Esclerótica recubre la porción ocular o bulbar y la porción corneal, tapiza la cara posterior del parpado
• Para examinarla es necesario la eversión de los parpados y luego examinar el fondo del saco conjuntival.
• QUE EXPLORAMOS;
• 1.-Color: Normalmente es de color azulado en el niño blanco nacarado en el adulto, empañado y ligeramente
amarillento en el viejo.
• Alteraciones del color: Ictericia, Azul brillante en el síndrome de Lobstein (osteoporosis por osteogénesis
imperfecta tardía de Looser), roja en la hemorragias subconjuntivales, traumáticas, fragilidad capilar.
• Marrón parduscas: en la Argiria
• Negruzcas o apizarradas: En la Ocronosis la orina en este caso es color oscuro por alcaptonuria o melanuria.
• 2.-Lesiones conjuntivales mas frecuentes: conjuntivitis aguda o crónica
• 3.- Lesiones degenerativas de la conjuntiva: las mas importantes son la Pinguécula y el pterigion

103. POSICION DEL GLOBO OCULAR
Posición: Prominencia del globo ocular por delante del plano que
constituye la entrada de la órbita. 8-10 mm.
ENOFTALMIA:
- Unilateral: Fractura orbitaria interna.
Sd. de Claude Bernard Horner.
-Bilateral: Deshidratación Severa.
Atrofia de grasa orbitaria.

104. POSICION DEL GLOBO OCULAR
EXOFTALMIA:
-Bilateral: Enfermedad de Graves Basedow.
Enf. De Hans Shüller Christian
-Unilateral: Hemorragia.
Infección.
Enfisema.
Tumor.
Síndrome de Pouf Four du Petit: Exoftalmia ligeera, midriasis,
ensanchamiento de la hendidura palpebral, y vasodilatación de la
piel de la mejilla del mismo lado se presenta pleuritis TBC apicales.

105. EXAMEN DE LOS EJES VISUALES
Estrabismo: pérdida de paralelismo de ejes visuales. Convergente,
divergente y vertical.
Diplopía: visión doble.
Nistagmo: Temblor rítmico de globos oculares en forma vertical o
horizontal

106. EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL
Capacidad de la retina para formar la imagen.
Examen: Optótopos – Tablas de Snellen.
Visión cuenta dedos.
Amaurosis: Pérdida total de la visión, unilateral ó bilateral.
Ambliopía: Disminución de la agudeza visual.
Miopía – Hipermetropía.
Presbicia: falta de acomodación del cristalino

107. ALTERACION DE LA AGUDEZA VISULAL
Discromatopsia: Ceguera cromática parcial. Daltonismo.
Acromatopsia: Pérdida de visión de colores. Se puede dar en ceguera
nocturna.
Fotopsias: Ver estrellas.
Fotofobia: Sensación desagradable de la luz.

108. CAMPIMETRIA
-PARA EXPLORAR CAMPO VISUAL: El examinador se coloca a un metro de distancia,o frente al
paciente y le pide a éste que cierre un ojo y el examinador también lo hace con el ojo que esta frente
al que cerró el paciente.(si cierra el ojo derecho el examinador lo hará con el ojo izquierdo)
-Se comparan así ambos campos visuales: el del paciente con el del examinador.
- Las lesiones detrás del quiasma optico, producen la pérdida de la visión, de un hemicampo lo cual
se denomina hemianopsia Homonina derecha e izquierda, según el lado afectado y es contraletral
al sitio de la lesión.
- VISION DE LOS COLORES : Trastorno congénito ó adquirido : Se observa:
Ceguera para los colores primarios opuestos, el rojo,verde, amarillo, azul
- FONDO DE OJO :
- Se observa la papila ( que corresponde al inicio del nervio optico en la retina), que se observa
nítidamente y de coloración normal.
- En caso de hipertensión endocraneana o tumor cerebral puede haber “Edema de papila”
- En las atrofias del nervio óptico la papila esta pálida

109. ALTERACION DEL CAMPO VISUAL
Implica indemnidad de la retina, vía
óptica, corteza cerebral.
Hemianopsia
Cuadrantopsia.

110. ESTRUCTURA ANATOMICA DEL OJO
CONJUNTIVA: Membrana transparente del que tapiza párpados y se refleja sobre
el globo ocular, húmeda y bien irrigada.
Conjuntiva Palpebral: Palidez.
Conjuntiva Bulbar: Ictericia.
Saco Conjuntival, repliegue entre la conjuntiva palpebral y bulbar.

111. PATOLOGIA CONJUNTIVAL
Conjuntivitis.
Quemosis: Edema de conjuntiva bulbar.
Pterigión: repliegue triangular de la mucosa que va desde del ángulo ocular a la córnea .
Conjuntivitis.
Quemosis: Edema de conjuntiva bulbar.
Pterigión: repliegue triangular de la mucosa que va desde del ángulo ocular a la córnea .

113. QUEMOSIS CONJUNTIVAL

114. PATOLOGIA DE LA ESCLEROTICA
Escleritis: inflamación de la esclera
Ictericia: color amarillento

115. PATOLOGIA DE LA CORNEA
Es una membrana transparente de túnica fibrosa del globo ocular.
Queratitis: inflamación de la córnea, pueden ser ulcerosas o no, la queratitis intersticial no ulcerosa
que integra la triada del síndrome de Hutchinson (Queratitis, Sordera, y dientes de Hutchinson).
Nubéculas, maculas o leucomas.
Herpes oftálmico, queratomalacia por déficit de vitamina A
Arco senil o Gerontoxon: anillo gris en el la periferie .
Anillo de Kayser Flescher, tinte amarillo verdoso en el limbo corneal. Enfermedad de Wilson.
Leucoma: opacidad corneal blanquecina, por cicatriz de queratitis.

116. HALO SENIL
LEUCOMA
ANILLO DE KAYSER FLESCHER

117. QUERATITIS

118. PATOLOGIA DEL IRIS
Diafragma membranoso y pigmentado, situado detrás de la córnea. Limita en la parte central con
una hendidura circular, la pupila.
Albinismo: color azul rojizo.
Iridociclitis: Inflamación del iris y cuerpo ciliar.
Heterocromía: Iris de colores diferentes.
Iritis: Inflamación del Iris.

119. ALBINISMO
IRITIS
IRIDOCICLITISS
CATARATAA

120. PATOLOGIA PUPILAR
Son redondos e iguales, 3 – 5 mm de diámetro.
Por acción del MOC sobre el esfínter se contraen hasta menos de 2 mm
(Miosis) y por acción del simpático sobre el dilatador se dilatan hasta 5mm di diámetro (Midriasis)
Anisocoria: Diferente tamaño. Tabes (Signo de Argyll Robertson)
Midriasis > 5 mm.
Miosis < 3 mm.
Discoria: forma irregular de las pupilas. (SIFILIS NERVIOSA)
Catarata: Opacificación del cristalino.
Amarillo verdoso: Glioma de la retina.
Gris verdoso: glaucoma.
Fijeza pupilar: Ceguera:
Reflejo fotomotor:
Reflejo consensual
Reflejo de Acomodación y convergencia

121. ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS PUPILARES
• BRADICORIA: Reflejo fotomotor perezoso, es un signo de tabes, aunque puede
presentarse en ciertas afecciones del ojo.
• AUSENCIA DE REFLEJO FOTOMOTOR ASOCIADO A PERSISTENCIA DE REFLEJO
DE ACOMODACIION Y CONVERGENCIA: Se observa en la Sífilis nerviosa (signo de
Argyll Robertson) y cuando ambos están abolidos asociado a la abolición del reflejo
consensual del lado opuesto la causa podría ser atrofia del nervio óptico o la parálisis
den nervio motor ocular común.

124. ANISOCORIAA
DISCORIA
CATARATAS

125. GLAUCOMA
GLAUCOMA CONGENITO
BILATERAL

126. SEMIOLOGIA DE LA NARIZ

127. ANATOMIA DE LAS FOSAS NASALES

128. EXAMEN DE LA REGION NASAL
• Nariz y senos
1.Seleccione la nariz externa percibiendo la forma, el tamaño, el color, y los orificios nasales
. y los tejidos blandos de la nariz para percibir
2.- Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz para percibir lo siguiente
- Sensibilidad dolorosa
• Desplazamiento del cartílago y el hueso
• Masas
3. Evalúe la permeabilidad de los orifcios nasales (págs. 242-243).
4. Inspeccione la mucosa y el tabique nasal para valorar lo siguiente
• Color
• Alineación
• Secreción
• Sellado de los cornetes
• Perforación
5. Inspeccione el área de los senos frontales y maxilares para detectar
una posible inflamación (pág. 244).
6. Palpe el área de los senos frontal y maxilar para evaluar la
sensibilidad o el dolor y la inflamación

129. EXAMEN DE LA NARIZ
• ALTERACION DE LA ARQUITECTURA:
Silla de Montar: Lúes congénita.
Arhinia: Destrucción del área nasal, Leishmania.
Rinofima: Lesión granulomatosa de la nariz.
DISTURBIOS DE LA OLFACION:
Anosmia: Síndrome de Callaham.
Hiposmia: Rinitis alérgica.
Hiperosmia: gestantes.
Cacosmia: percibe olores desagradables.
Parosmia: Percepción errónea del olor.
Aleteo Nasal (Uelfago).
Perforación del tabique nasal.

130. ARHINIA CONGENITA

131. LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

132. EXAMEN DE LA NARIZ
• EXPLORAMOS LA FORMA Y EL TAMAÑO
• SIMETRIA
• PERMEABILIDAD DE LAS FOSAS NSALES
• COLORACION PIEL Y MUCOSA
• Lesiones primarias y secundarias en la piel
• SENOS PARANASALES: SENOS FRONTALES, MAXILARES, EDMOIDALES

133. EXAMEN DE LA NARIZ
• Interrogatorio: Síntomas:
• Deformaciones, dolor, tumefacciones, telangiectasias, lesiones de la piel,
rinorreas, epistaxis ctc
• INSPECCION:
• Evaluar comedones, costras, en los orificios, eritema, de las alas de la nariz,
forúnculos, telangiectasias, lesiones ulcerosas y/o destructivas. ctc
• PALPACION;
• Infiltraciones, rugosidades, acartonamientos, tersura o aspereza de la piel,
sensibilidad, fracturas ctc.

134. RINOFIMIA NARIZ EN SILLA DE MONTAR

136. FACIES ADENOIDEA

137. ROSACEA NASAL FORUNCULO HERPEZEPISTAXIS NASAL
FACIES LUPICA POLIPO NASAL

138. EXAMEN DE LA REGION
AURICULAR

139. EXAMEN DE LA REGION AURICULAR
• ANAMNESIS:
• Antecedentes familiares, especialmente de hipoacusia y características de ésta.
• Antecedentes personales han de incluir enfermedades generales como diabetes,
hipertensión arterial o afectación renal, patologías que se han relacionado con mayor o
menor frecuencia con sorderas, así como antecedentes de enfermedades relacionadas
con la esfera ORL, ordenando todos estos datos de forma cronológica.
• Respecto a la enfermedad actual, hay que concretar cuando comenzaron los síntomas y
evolución (progresivos, súbitos, estacionarios, etc.) para saber si estamos ante un
proceso agudo o ante una enfermedad crónica.
• El síntoma que se reconoce más frecuentemente es la otalgia.
• La otorrea, acúfenos, los vértigos o la sordera súbita exigen sistemáticamente un examen
otoscópico.

140. .
• INSPECCIÓN:
-TAMAÑO DEL PABELLON AURICULAR
-IMPLANTACION
-SIMETRIA
-FORMA
-MALFORMACIONES CONGENITAS O ADQUIRIDAS
-EXAMEN DE LA PIEL:
-EXAMEN DE LA REGION PRE Y RETROAURICULAR: Buscando cicatrices de
intervenciones quirúrgicas anteriores, fistulas, quistes
Un pliegue retroauricular borrado y el pabellón despegado (signo de Jacques)
puede sugerir mastoiditis.
EXAMEN DE LA REGION AURICULAR

141. EXAMEN DE LOS PABELLONES AURICULARES
TAMAÑO:
Microtia, Macrotia, que pueden ser dobles o múltiples , con esbozos de pequeñas orejas que se denomina poliotia.
ALTERACIÓN DE LA FORMA:
-Tubérculo de Darwin que es la prominencia del borde libre del hélix en la parte posterosuperior,
-Oreja de macaco cuando el hélix de contorno imperfecto esta revertido.
-Otorrea: Otitis catarral o purulenta.
-Otorragia: Fractura de piso medio.
-Tinnitus: sonidos agudos
-Acúfenos: sonidos graves.
-Acusia, hipoacusia, hiperacusia.
-Implantación baja de orejas (Sínd. de Down)
-Alteraciones del color de la piel: palidez, cianosis, rubicundez, eritemas en mujeres, hematomas traumáticos (oreja en empanada)
-En la mastoiditis la oreja se observa rechazada hacia abajo y hacia adelante.
-En la parotiditis la oreja se observa desviada hacia arriba y hacia afuera de la tumefacción de la región parotídea.
-Obstrucción del CAE por tapones cerumen

142. EXAMEN DE LA REGION AURICULAR
• PALPACIÓN:
• Tofos en la gota
• Adenopatías periauriculares: Las adenopatías retroauriculares y suboccipitales son un
signo diagnóstico importante de rubeola.
• Zonas dolorosas.
• Existen unos puntos clásicos de palpación.
• La movilización dolorosa del pabellón y del trago traducen la existencia de inflamaciones
en el segmento cartilaginoso del conducto auditivo externo (CAE)
• La presión sobre el trago es dolorosa en la otitis del lactante (signo del trago o de Vacher)
• Examen del conducto auditivo externo y membrana timpánica.
• Examen otoscópico para ver el conducto auditivo externo y la membrana timpanica
• .

143. ALTERACIONES DEL PABELLÓN AURICULAR

144. MUCHAS GRACIAS