Aparato Digestivo, Propulsión y mezcla de alimentos, UMSNH, Fisiología Humana, Guyton y Hall 13a edición, 2017.

1. PROPULSIÓN Y MEZCLA
DE LOS ALIMENTOS EN
EL TUBO DIGESTIVO
Salvador Arreola Bautista

2. Ingestión de Alimentos

3. Masticación
 Los dientes están admirablemente diseñados para la
masticación.
 Las piezas anteriores (incisivos) poseen una fuerte acción de
corte, mientras que las posteriores (molares) ejercen una
acción triturador.
 Fuerza que puede llegar a 25 kg en los incisivos y a 100 kg
en los molares.
 Músculos de la masticación están inervados por ramas
motoras del V par craneal
 Centros del gusto del tronco encefálico induce movimientos
masticatorios rítmicos
 Áreas del hipotálamo, la amígdala e incluso la corteza
cerebral próxima a las áreas sensitivas del gusto y del olfato

4. Masticación
 Reflejo Masticatorio:
 Bolo alimenticio en la boca desencadena primero el
reflejo inhibidor de los músculos de la masticación,
por lo que la mandíbula desciende
 Reflejo de distensión de los músculos mandibulares
que induce una contracción de rebote
 Mandíbula se eleva automáticamente para ocluir los
dientes
 Frutas y vegetales crudos, dado su elevado
contenido de membranas de celulosa indigeribles
que rodean a las porciones nutritivas y que han
de romperse para poder aprovecharlos.
 Enzimas digestivas sólo actúan sobre las
superficies de las partículas de alimentos.

5. Deglución
 3 Etapas
 1) una fase voluntaria, que inicia el proceso de
deglución
 2) una fase faríngea involuntaria, que consiste en
el paso de los alimentos hacia el esófago a
través de la faringe
 3) una fase esofágica, también involuntaria, que
ejecuta el paso de los alimentos desde
la faringe al estómago.

6. Fase voluntaria
 La presión hacia arriba y hacia atrás de la
lengua contra el paladar, arrastra o desplaza
«voluntariamente» en sentido posterior, en
dirección a la faringe.
 Deglución pasa a ser un proceso total o casi
totalmente automático y, en general, no se
puede detener.

7. Fase Faríngea
 Bolo alimenticio penetra en la parte posterior
de la boca y en la faringe
 Áreas epiteliales receptoras de la deglución
 Impulsos que salen de estas áreas llegan al
tronco del encéfalo e inician una serie de
contracciones automáticas de los músculos
faríngeos:

8. Fase Faríngea
 1) El paladar blando se eleva para taponar las
coanas e impedir el reflujo de alimentos hacia las
fosas nasales
 2) Los pliegues palatofaríngeos a cada lado de la
faringe se desplazan hacia la línea media,
aproximándose entre sí
 3) Las cuerdas vocales de la laringe se aproximan
con fuerza, al tiempo que los músculos del cuello
tiran y desplazan hacia arriba de todo el órgano
 destrucción de las cuerdas vocales o de los
músculos que las aproximan puede provocar asfixia.

9. Fase Faríngea
 4) Ascenso de la laringe también tracciona del
orificio de entrada al esófago hacia arriba y lo
amplía Esfínter esofágico superior o esfínter
faringoesofágico, se relajan para que los
alimentos penetren
 Desplaza a la glotis, apartándola de la dirección
principal del flujo de los alimentos, dando protección
adicional a la tráquea
 5) Al mismo tiempo contrae la totalidad de la
musculatura faríngea de forma descendente
haciendo que alimentos bajen al esófago

10. Fase Faríngea
 Cierre tráquea
 Apertura del esófago
 Onda peristáltica rápida y descendente
 Tiempo de duración 2s

12. Control Nervioso de Fase
Faringea
 Area Tactiles mas sensibles de la parte
posterior forman un anillo en la entrada
de la faringe (pilares amigdalianos)
 Impulsos son transmitidos por el V y IX hacia
el tracto solitarios en el BR
 Centro de la Deglución sucesión del reflejo
de la deglución
 Impulsos viajarán por V, IX, X, XII

14. Efecto sobre la respiración
 Duración de este reflejo dura solamente 6s
 Inhibe de manera especifica en centro
respiratorio del Bulbo interrumpiendo
la respiración.

15. Fase Esofágica
 Conducir con rapidez los alimentos desde la
faringe hasta el estómago
 2 Tipos de movimientos peristálticos:
 Primarios
 Secundarios
 Primarios: Simple continuación de la onda
peristáltica que se inicia en la faringe y que se
propaga hacia el esófago durante la fase
faríngea de la deglución (5s – 10s)

16. Fase Esofágica
 Secundarios: se manifiestan cuando los
primarios no logra mover hasta el estómago
todo el alimento
 Estas se inician en parte en los circuitos
intrínsecos del sistema nervioso mientérico
 En parte gracias a los reflejos que empiezan
en la faringe, ascienden luego por las fibras
aferentes vagales bulbo y regresan fibras
eferentes de los nervios IX y X.
 Tercio superior por nervios esqueléticos de IX
Y X
 Dos tercios inferiores por X

17. Relajación receptiva del
estómago
 Ondas peristálticas esofágicas alcanzan el
estómago onda de relajación (neuronas
inhibidoras mientéricas)

18. Esfínter esofágico inferior
(gastroesofágico)
 Mantiene una contracción tónica con una
presión de 30mmHg
 Cuando llega la onda peristáltica induce una
«relajacion receptiva» y facilita la propulsión
de los alimentos deglutidos previamente
 Acalasia

19. Funciones Motoras del
Estómago

20. Funciones motoras del
estómago
 1) Almacenamiento de grandes cantidades de
alimentos hasta que sean viables
 2) Mezcla de estos alimentos con secreciones
gástricas quimo
 3) Vaciamiento del quimo hacia el intestino
delgado

21. Función de almacenamiento
 Alimentos forman círculos concéntricos en la
porcion
 Alimentos recientes mas cercanos a la apertura
esofágica
 Distensión gástrica desencadena «reflejo
vagovagal»
 Parte del estómago
 Tronco del encéfalo
 Estómago para reducir el tono de la pared muscular
 Limite de relajación gástrica completa a (0.8-
1.5L)

22. Mezcla y propulsión de
alimentos
 Jugos gástricos proceden de las glándulas
gástricas y entran en contacto inmediato con
los alimentos
 Porción superior o media inicia débiles ondas
peristálticas ondas de constricción o mezcla,
estas se dirigen hacia el antro con un ritmo de
15-20s
 Estas inician por el ritmo eléctrico basal
 Ondas de constricción aumentan de poco a
poco llegando algunas a formar anillos
peristálticos.

23. Mezcla y propulsión de
alimentos
 Anillos tiene gran importancia en la mezcla de los
alimentos
 Cada onda excava profundamente en el
contenido alimentario del antro … el orificio
pilórico es muy pequeña y solo unos pocos
milímetros llegan al duodeno con cada onda
peristáltica
 Además el propio músculo pilórico se contrae
efectuando así un difícil vaciamiento y
retrocediendo el alimento
 Este retroceso constituye un mecanismo de mezcla
de enorme valor

24. Quimo
 Así se llama a la mezcla de los alimentos con
los jugos gástricos
 La consistencia del quimo dependerá de la
cantidad relativa de alimento, agua y
secreciones gástricas
 El aspecto del quimo es el de una pasta
semilíquida y turbia

25. Contracciones de hambre
 Se trata de contracciones peristálticas rítmicas
del cuerpo gástrico y cuando son muy
sucesivas se vuelve una contracción tetánica
continua de 2-3 min
 Son mas intensas en jóvenes
 Concentración de azúcar en sangre es baja

26. Vaciamiento gástrico

27. Contracciones peristálticas
antrales
 Estas inician en la parte media del estómago y se
propagan hacia la porción caudal
 Son contracciones peristálticas potentes y a
medida que el estómago se va vaciando estas
contracciones se inician en porciones mas altas
 Presion de 50-70 cm de agua
 Seis veces mayor que las ondas peristálticas de
mezcla
 En conjunto las ondas peristálticas, el tono
pilórico adecuado y la mezcla gástricas actuan
de forma como una bomba por eso recibe
«bomba pilórica»

28. Misión del píloro en el control del
vaciamiento gástrico
 Grosor es del 50-100% mayor al gástrico
(antro) y además tiene una ligera contracción
tónica la mayor parte del tiempo
 A pesar de eso suele abrirse lo suficiente
como para que el agua y otros liquidos por lo
que se necesita que las partículas alimenticias
se encuentren bien mezcladas formando el
quimo

29. Regulación del vaciamiento
gástrico
 Esta regulado por señales procedentes tanto
del estómago como del duodeno pero de mas
importancia las de este último con motivo de
que no llegue nuca en una proporción superior
a la que el intestino delgado es capaz

30. Factores gástricos que estimulan
el vaciamiento
 Volumen alimentario gástrico sobre la velocidad
de vaciamiento
 Distensión de la pared gástrica despierta reflejos
mientéricos locales
 Acentúan mucho la actividad de la bomba pilórica e
inhiben la acción del píloro
 Gastrina
 Ejerce un intenso efecto potenciador de la secreción
de un jugo gástrico muy ácido
 Efectos estimulantes ligeeros o moderados de
funciones motoras del cuerpo gástrico
 Estimula actividad de Bomba pilórica

31. Factores duodenales que inhiben
el vaciamiento gástrico
 Efecto inhibidor de los reflejos nerviosos
enterogástricos del duodeno
 Si alimento penetra en el duodeno desencadena
múltiples reflejos nerviosos que se inician en la pared
del duodeno y regresan al estómago
 Reducen el vaciamiento
 interrumpen el vaciamiento (quimo es excesivo)
 Estos reflejos siguen tres vias
 Directamente (SN Mientérico)
 Nervios extrínsecos ganglios simpáticos
prevertebrales ganglios simpáticos inhibidores del
estómago
 Nervios Vagos Tronco del encéfalo Inhiben señales
excitadoras

32. Factores de control continuo
1. Grado de Distensión del duodeno
2. Presencia de cualquier grado de irritación de
mucosa duodenal
3. Grado de acidez del quimo duodenal
4. Grado de osmolalidad del quimo
5. Presencia de determinados productos de
degradación en el quimo
1. Productos de degradación de proteínas
2. Productos de degradación de grasas

33. Retroalimentación hormonal del
duodeno inhibe vaciamiento
gástrico
 Grasas extraen varias hormonas distintas del
epitelio duodenal y yeyunal uniéndose a receptores
 Hormonas son transportadas por la sangre hacia el
estómago e inhiben bomba pilórica y aumentan
fuerza de contracción del esfínter pilórico
 Colecisteina (CCK): yeyuno, inhibe y bloquea la
penetración de la motilidad gástrica (gastrina)
 Secretina: duodeno, disminución de la motilidad
digestiva
 Péptido inhibidor gástrico (GIP): duodeno y yeyuno,
disminuye motilidad gástrica y estimula secreción de
insulina

34. Movimientos del intestino
delgado
 Contracciones de mezcla
 Contracciones de propulsión

35. Contracción de mezcla
(segmentación)
 Quimo induce a una distensión intestinal los cual
produce contracciones localizadas espaciadas a
intervalos a lo largo del intestino
 Las contracciones generan segmentación
 Cuando un grupo de contracciones se relaja, inicia
un nuevo conjunto, pero en zonas no afectadas
 Segmentaciones fragmentan el quimo 2-3 veces por
minuto
 Fr máxima general es hasta 12 por minuto
 Ileon la máxima llega a ser de 8-9 por minuto
 Plexo mientérico tiene gran importancia en
contracciones

36. Movimientos propulsivos
Peristaltismo del Intestino delgado
 Ondas peristálticas y se producen en cualquier
punto del intestino delgado
 0.5-2 cm/s
 Son débiles y desaparecen después de 3-5 cm
 Movimiento del quimo es muy lento
neto:1cm/min. Se necesitan de 3-5h para que
llegue a la válvula ileocecal

37. Movimientos propulsivos
Control del peristaltismo por las señales
nerviosas y hormonales
 Actividad peristáltica se incrementa después
de la comida y además por el «reflejo
gastroentérico»
 Factores hormonales
 Gastrina, CCK, insulina, motilina y serotonina:
aumentan motilidad intestinal
 Secretina y glucagón: inhiben motilidad intestinal

38. Efecto propulsivo de los
movimientos de segmentación
 Aunque solo duran unos segundos cada vez
suelen desplazarse también alrededor de 1cm
en dirección anal
 Se da en irritación de la mucosa intestinal
como en diarrea infecciosa, provocando
peristaltismo rápido y potente
 Se debe a veces a reflejos nerviosos del SNA
y tronco del encéfalo
Acometida peristáltica

39. Función de la válvula ileocecal
 Evitar el reflujo del contenido
fecal del colon hacia el
intestino delgado
 Valvas de la válvula se
contraen con fuerza cuando el
contenido trata de
atravesarlas
 Aguanta P de 50-60 cm de
agua
 Esfínter ileocecal
 Reduce velocidad de
vaciamiento

40. Movimientos del Colon
 Absorción de agua y electrolitos
 Mitad proximal del colon
 Almacenamiento de la materia fecal
 Mitad distal del colon
 Movimientos de Propulsión y Mezcla

41. Movimientos de mezcla
«haustras»
 En cada uno de los segmentos de
constricción se contraen
alrededor de 2,5cm de músculo
circular
 Al igual fibras longitudinales
(tenias colicas) se contraen
 Esta combinación hacen que
sobresalgan protrusiones a modo
de sacos llamadas haustras
 El contenido fecal va siendo
ordeñado y empujado lentamente
 Máxima intensidad en 30s y
desaparece a largo de 60s
 Hasta quedar solamente de 80-
200ml de heces para evacuacion

42. Movimientos propulsivos «de
masa»
 Propulsion del ciego y colon ocurre gracias a
las lentas pero persistentes, contracciones
haustrales,
 8-15h para desplazar el quimo completamente
 «Movimientos de masa»: Ocurren solo 1-3
veces al dia, 15min del desayuno y se
caracteriza:
 Aparece una anillo de constricción
 20cm distales al anillo pierden sus haustras y se
contraen como una unidadmateria fecal en masa
 Desarrolla mas fuerza durante 30s, relajación de 2-
3min

43. masa
reflejos gastrocólico y
duodenocólico Facilitan la aparición de movimientos en masa
 Extirpación de nervios autónomos extrínsecos
del colondesaparecen reflejos por completo
 Trastornos ulcerosos presenta
movimientos en masa persistentes

44. Defecación
 Cuando un movimiento en
masa fuerza a las heces a
penetrar en el recto
Deseo de defecar
 Goteo continuo de materia fecal
por el ano se evita por
contracción tónica de 2
esfínteres
1. E. anal interno: engrosamiento
de musculo liso,
inmediatamente anterior al ano
2. E. anal externo: musculo

45. Reflejos de defecación
 Reflejo intrínseco:
1. Heces penetran el recto
2. Señales aferentes al plexo
mientérico
3. Inician ondas peristálticas (RSA)
4. Ondas relajan Esfinter interno
5. De forma consciente y voluntaria
Esfinter externo se relaja
 Debe reforzarse con «reflejo
parasimpático de la
defecación»
 Segmentos sacros medulares
 Aumentan mucho la intensidad
de las ondas peristálticas
 Relajan esfínter interno