La prostatitis bacteriana aguda se define como una inflamación de la próstata causada por una infección del tracto urinario. Los síntomas incluyen fiebre, dolor pélvico y disuria. El tratamiento consiste en antibióticos como fluoroquinolonas por vía oral durante 2-4 semanas. Puede haber complicaciones como abscesos que requieran drenaje quirúrgico y un tratamiento más prolongado.

1. EJÉRCITO DE NICARAGUA
Fecha: octubre 2023
v
MDR III Michael Ortiz Flores – medicina interna
Tutor: Dr. Espinoza – MB urología
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños
Tema: Prostatitis bacteriana aguda

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• Se define como la inflamación de la próstata relacionada
con una ITU.
• Se considera que la infección es el resultado de una infección
uretral ascendente o de reflujo de orina, infectada por la
vejiga hacia los conductos prostáticos.
Curtis Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: Consensus report from the first
National Institutes of Health-International Prostatitis Collaborative Network (NIH-IPCN). Urology 2099, 54:229-233.

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• La prevalencia de síntomas asociados a la próstata es de
4-10% de los hombres.
• Los pacientes con esta condición:
- Tienen una infección severa del tracto urinario, y tienen
que orinar con más frecuencia (incluyendo por la noche).
- Tienen dolores en la pelvis y zona de los genitales.
- A menudo tienen fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, y
sensación de quemazón al orinar.
Curtis Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: Consensus report from the first
National Institutes of Health-International Prostatitis Collaborative Network (NIH-IPCN). Urology 2019, 54:229-233.

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Campbell Walsh 10ma edic, pag. 311 año 2020

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Campbell Walsh 10ma edic, pag. 311 año 2020
Prevalencia por separado de los diferentes
tipos de prostatitis:
• Tipo III con el 62%
• I/II con el 10-19%
• IV con el 10%.

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Campbell Walsh 10ma edic, pag. 311 año 2020
• Traumatismos – CiclismO.
• Cateterismo uretral - Punción biopsia prostática
• Resección transuretral de próstata
• Abstinencia sexual - Coito anal no protegido.
• Infecciones del tracto urinario - Antecedentes de
enfermedades de transmisión sexual.
• Patrones disfuncionales de flujo.

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En la prostatitis bacteriana aguda existe una verdadera
infección parenquimatosa aguda de la glándula
prostática, generalmente por uropatógenos habituales,
que si se deja evolucionar sin tratamiento puede
provocar una diseminación bacteriana, e incluso una
sepsis de origen urinario o un absceso prostático que
pongan en peligro la vida del paciente.
Campbell Walsh 10ma edic, pag. 311 año 2010

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• Mecanismo de ascenso retrógrado de
microorganismos hasta los ductos prostáticos.
• Reflujo intraprostático de orina.
• Germenes: E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas
aeruginosa, Proteus mirabilis o Enterococcus faecalis.
Campbell Walsh 10ma edic, pag. 311 año 2010

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PBA a la infección de la glándula prostática, causada por bacterias, que
se presenta de forma brusca, con fiebre alta, escalofríos, dolor
perineal y de la zona lumbar, junto con síntomas urinarios como
polaquiuria y disuria. Puede llegar a haber retención urinaria por
obstrucción.
En el líquido prostático se pueden observar al microscopio abundantes
leucocitos polinucleares y las bacterias en la tinción de Gram. El tacto
rectal y sobre todo el masaje prostático están contraindicados en estos
casos por el peligro de causar o de incrementar una bacteriemia, que
con frecuencia está presente.
Campbell Walsh 10ma edic, 2010

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Campbell Walsh 10ma edic, año 2010
• Algunas infecciones de transmisión sexual (ITS) también
pueden causar prostatitis aguda, particularmente en hombres
menores de 35 años.
• La llegada de bacterias a la glándula prostática normalmente
es retrógrada a partir del tracto urinario inferior o bien a
través de la vía linfática desde la zona rectal. En pocas
ocasiones existe un antecedente de instrumentación uretral o
de cirugía prostática.
• Microorganismos: Clamidiasis, gonorrea, tricomoniasis y
Ureaplasma urealyticum.

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Campbell Walsh 10ma edic, año 2010
• LABORATORIO
• SEDIMENTO DE ORINA – UROCULTIVO.
• HEMOCULTIVO X 2
• PSA.
• EXAMEN DIGITO RECTAL: suele estar sensible, edematosa y
blanda en el tacto rectal, con una sensibilidad del 63,3% y una
especificidad del 77,7%. Otras fuentes informan que más del
95% de los pacientes presentan sensibilidad prostática en el
examen.

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En la era preantibiótica la etiología gonocócica era muy frecuente (hoy
muy rara). Hoy en día son los bacilos gramnegativos entéricos y sobre
todo Escherichia coli los prevalentes. Puede haber abscesos prostáticos
muy raramente, causados por Staphylococcus aureus que llegan por vía
hematógena.
La mayoría de los pacientes tienen bacteriuria por lo que la bacteria
causante puede aislarse con facilidad en el urocultivo y con frecuencia
en el hemocultivo, sobre todo si se realiza antes de administrar el
tratamiento antibiótico. El antígeno prostático específico (PSA) puede
estar elevado, aunque se normaliza tras el tratamiento antibiótico
adecuado.
Campbell Walsh 10ma edic, añp 2010.

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Se inicia con un tratamiento empírico, habitualmente por vía oral,
pero si es preciso por vía intravenosa o intramuscular, en este caso
con antibióticos:
- Cefalosporinas (cefotaxima 1-2 g/8 horas, ceftriaxona 1-2 g/día, o en
caso de Pseudomonas aeruginosa ceftazidima 1-2 g/8 horas).
- Aminoglucósidos (gentamicina 5 mg/kg/día o tobramicina a la misma
dosis, en ambos casos en una sola dosis diaria).
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 400 mg/12 horas).
Desde el comienzo o una vez pasada la fase más aguda, será preferible
seguir el tratamiento por vía oral, siendo los antimicrobianos de
elección, las fluoroquinolonas, como ciprofloxacino 500 mg/12h ó
levofloxacino 500 mg/24 h (el primer día es preferible 500 mg/12h).
Smith y Tanago. Urología general. 18ma edición.

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El cotrimoxazol (trimetoprima + sulfametoxazol) en formulación de
dosificación elevada (160/800 mg/12h) es otra alternativa adecuada, siempre
si la bacteria aislada es sensible.
La preferencia en la elección de fluoroquinolonas o de cotrimoxazol se debe a
su farmacocinética más favorable, ya que son compuestos básicos y
liposolubles, que difunden bien en el tejido prostático incluso en ausencia de
inflamación, mientras que la mayoría del resto de los antibióticos activos
frente a bacterias gramnegativas (como todos los betalactámicos –penicilinas
y cefalosporinas-, la nitrofurantoina y los aminoglicósidos) difunden muy
pobremente a medida que se reduce la inflamación prostática.
Tratamiento por 2 semanas, aunque si se trata de una recidiva o la respuesta
clínica no es rápida, es prudente completar un mes de tratamiento, aunque la
prolongación del mismo no significa que se evite la posibilidad de
cronificación.
Smith y Tanago. Urología general. 18ma edición.

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Puede haber complicaciones como:
- Bacteriemia.
- Absceso prostático.
- Epididimitis.
- Vesiculitis seminal.
- Pielonefritis.
Las cuales requieran de otras consideraciones terapéuticas o incluso de
drenaje quirúrgico, como en el caso del absceso prostático. Si hay absceso
prostático, el riesgo de fracaso del tratamiento o de recidiva será muy alto
con un tratamiento de 14 días como el recomendado anteriormente. En
éstos casos será necesario drenaje quirúrgico mediante punción guiada por
ecografía, incluir antibióticos con acción frente a bacterias anaerobias, o bien
la prolongación del tratamiento durante al menos 12 semanas.
Smith y Tanago. Urología general. 18ma edición.

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• Quistes prostáticos.
• Divertículos.
• Restos müllerianos
• Hiperplasia prostática benigna.
• Uretritis, Cistitis.
Smith y Tanago. Urología general. 18ma edición.

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Infección del tracto urinario. Carlos Pigrau. SALVAT. 2013 Ergon

20. BIBLIOGRAFIA
• EAU 2023.
• Screponi E, Carosa E, Di Stasi SM, Pepe M, Carruba G, Jannini
EA.Prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation.
• Smith y Tanago. Urología general. 18ma edición.
• Urology, 58 (2021), pp. 198-202.
• True LD, Berger RE, Rothman I, Ross SO, Krieger JN.. Prostate
histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a
prospective biopsy study. J Urol, 162 (1999), pp. 2014-8 Bladder neck
obstruction. En: Whitfield et al, editors.
• Textbook of genitourinary surgery. Oxford: Blackwell Science Ltd; 1998. p.
532-46.
• Nickel JC. Classification and diagnosis of prostatitis:a gold standard?
Andrologia, 35 (2003), pp. 160-7
• Infección del tracto urinario. Carlos Pigrau. SALVAT. 2013 Ergon
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22. …Muchas
Gracias.