Presentado en las II Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica. Tacna (Perú) y Arica (Chile), 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2018.

1. PROTECCION RADIOLOGICA EN
BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA
DE DOSIS
Mg. Ma Giselle Bernui De Vivanco
Fisico Medico

2. BRAQUITERAPIA
• También llamada curiterapia, es una
forma de tratamiento radioterapéutico
donde isótopos radioactivos se colocan
dentro o cerca de la zona que requiere
tratamiento. Las fuentes utilizadas en
braquiterapia son siempre selladas, lo
que evita la contaminación y que el
material radiactivo se disperse.

3. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
•Alta tasa de dosis (HDR) utiliza una
fuente relativamente intensa de
radiación de entre 10 Ci (41 mSv/h
a 1m) y 4 Curie hecha de iridio 192
o entre 2 Ci(22.6 mSv/h a 1m) 1 Ci
cuando se utiliza una fuente de
Cobalto 60 entregados a través de
aplicadores colocados
temporalmente.

4. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
• La fuente es por lo general conectado al
extremo de un alambre o cable (tubo de
transferencia). El tubo de transferencia
conduce la fuente hacia el aplicador que
ha sido previamente colocado en el
paciente. La fuente habita en varias
posiciones planificadas de antemano
durante un tiempo predeterminado antes
de regresar al contenedor del equipo.

5. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
RIESGO
• La Braquiterapia probablemente sea, si no la mayor, una de las prácticas médicas con radiaciones
ionizantes que entraña mayor riesgo radiológico asociado. Para el caso de braquiterapia de alta tasa
los riesgos de accidente son los siguientes:
Planificación del tratamiento y calculo de dosis
Tratamiento impartido a otro paciente
Blindaje inadecuado
Error en la actividad de la fuente
Error en la posición de la fuente
Atasco de fuente
Programa de
Garantía de
Calidad
Se produce por fallas en el equipo que pueden estar fuera
del programa de garantía de calidad
Puede ser de consecuencias graves
Plan de emergencias y simulacros
Requiere actuación en el momento
Riesgo de exposición para el paciente y POE

6. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
ATASCO DE FUENTE
• Un adecuado programa de garantía de calidad reduce significativamente los riesgos en
braquiterapia de alta tasa de dosis, siempre aplicando el criterio de defensa en
profundidad.
• El que se produzca el atasco de la fuente en un procedimiento de braquiterapia de alta
tasa es un riesgo siempre latente, el cual se puede reducir haciendo revisiones periódicas
del estado de los tubos de transferencia, aplicadores y haciendo que el equipo reciba sus
mantenimientos preventivos según recomendaciones del fabricante.
• Para reducir las consecuencias en el caso de que se produzca el atasco de fuente es
necesario prever la actuación que se debe tener al momento, por ello es necesario tener
el Plan de Emergencia y hacer simulacros.

7. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
SITUACIONES DE EMERGENCIA
• Se consideran dos situaciones de emergencia posibles en las cuales la
fuente no pueda retornar a su posición de seguridad. Por un lado, un
fallo en el suministro eléctrico, y por otro, una obstrucción en el camino
de regreso de la fuente.
• En el primer caso, entraría a funcionar el sistema eléctrico de
emergencia independiente, grupo electrógeno o baterías
(dependiendo de cada configuración en particular), con lo que la
fuente retornaría a su posición y la emergencia quedaría resuelta sin
mayor incidencia

8. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
SITUACIONES DE EMERGENCIA FALLO POR SUMINISTRO
ELÉCTRICO

9. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
SITUACIONES DE EMERGENCIA
• El problema mayor vendría en el
caso en que la fuente quedara
retenida, no regresando a su lugar
de almacenamiento. En este caso, los
fabricantes sugieren actuar sobre los
distintos botones de emergencia y
sobre la palanca de retirada manual

10. RETRACCION MANUAL DE LA FUENTE
• Ingresar a la sala
• levantar el Panel de Acceso
• Girar la manija en la dirección de la flecha
• Verificar el retorno de la fuente con el monitor de área y
detectores de pared.
• En caso que la fuente no haya retornado el medico
radioterapeuta debe ingresar a la sala retirar el
aplicador y colocarlo en el contenedor de emergencia.
• Verificar que la fuente este en el contenedor de
emergencia mediante monitoreo.

11. PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA EN EL CASO
QUE LA FUENTE QUEDE RETENIDA
•Hay que tener en cuenta
que en una situación de
emergencia el paciente es
prioridad por eso la
actuación debe de ser
inmediata.

12. PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA EN EL CASO
QUE LA FUENTE QUEDE RETENIDA
•Como estrategia general el procedimiento sigue la
siguiente secuencia
1) actuación sobre los pulsadores de emergencia;
2) uso de la manivela de emergencia y
3) retirada del aplicador.

13. FUENTE ATASCADA ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA
DOSIS RECIBIDA EN EL PROCEDIMIENTO DE
EMERGENCIA
• Ubicación de la unidad de Braquiterapia.
• Actividad de la fuente
• Radioisotopo Ir 192 o Co 60?
• Disponibilidad de pinza y contenedor de
emergencia.
• Capacitación del personal
• Disponibilidad de un detector de radiación y
de mampara móvil plomada
Unidad de
Braquiterapia
Puerta de
ingreso

14. FUENTE ATASCADA
ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA DOSIS RECIBIDA EN EL
PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA
• En HDR-PDR, para disminuir la exposición del personal a la radiación en las
operaciones de emergencia, es conveniente contar en la instalación con una
mampara plomada móvil. A su vez es indispensable la disponibilidad de un
monitor de radiación portátil
Una mampara plomada de 3 mm de grosor de plomo reduce la intensidad
de la radiación a la mitad para el caso de una fuente Ir 192, para el caso de
equipos de HDR que utilizan fuentes de Co 60 el grosor de la mampara para
reducir a la mitad la intensidad del haz debe de ser 1.1cm10 Ci

15. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
PLAN DE EMERGENCIA
• El plan de emergencia debe estar adaptado a nuestras condiciones de
trabajo en braquiterapia de alta tasa de dosis, teniendo en cuenta los
procedimientos y tratamientos de cada hospital, los aplicadores utilizados, el
personal implicado.
• En todas las sesiones de braquiterapia realizadas a los pacientes se debe
prever que pueda ser necesario aplicar el plan de emergencia, por lo cual,
deben estar a la mano todos los materiales y/o dispositivos requeridos para
aplicar el plan de emergencia.

16. INSTRUMENTOS REQUERIDOS PARA APLICAR EL
PLAN DE EMERGENCIA
•Deben estar disponibles y en ubicaciones establecidas
Contenedor blindado
Monitor de area
Dosimetria personal
Pinza

17. INSTRUMENTOS REQUERIDOS PARA APLICAR EL
PLAN DE EMERGENCIA
• moni
Monitor de visualizacion Monitor de Pared
Intercomunicador

18. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
PLAN DE EMERGENCIA
• En todo plan de emergencia debe quedar claramente establecida la línea de autoridad y
responsabilidad.
• Realización de simulacros: la Dosis total recibida tanto para el paciente como personal
ocupacionalmente expuesto participante en la emergencia es directamente proporcional al tiempo
que demore la actuación. La realización de simulacros va a permitir:
- Comprensión de los participantes en la emergencia del papel que
desempeñan.
- Prever las variables que pueda haber en la realización del plan de emergencia.
- Mejoras en el plan de emergencia.
- Optimizar los tiempos
Todo esto trae como consecuencia la reducción de la Dosis del personal involucrado en la emergencia
y paciente.

19. PLAN DE EMERGENCIA FUNCIONES Y
RESPONSABILIDADES
• El equipo de braquiterapia requiere del siguiente personal: Medico
Radioterapeuta; Fisico Medico, tecnologo Medico, Enfermera y Oficial de
Proteccion Radiologica en Braquiterapia, anastesista.
• .Oficial de Proteccion Radiologica en braquiterapia: elaborar el Plan de
Emergencia y verificar su funcionamiento mediante simulacros.
• Fisico Medico.- verificar previo al inicio del tratamiento la ubicacion
adecuada de los instrumentos requeridos para llevar a cabo el plan de
emergencia, verificar que la bateria del equipo de braquiterapia funcione.
En el caso que se produzca el atasco de la Fuente el Fisico Medico es quien
indica al resto de personal la activacion del plan de emergencia

20. PLAN DE EMERGENCIA FUNCIONES Y
RESPONSABILIDADES
• En caso que los botones de parade de emergencia no retraigan la Fuente él
ingresara a la sala de braquiterapia para proceder con la retraccion manual
de la Fuente.
• Medico Radioterapeuta.- en caso que la retraccion manual no retraiga la
fuente debe retirar el aplicador de la paciente y colocarlo en el contenedor
de emergencia.
• Enfermera y Tecnologo Medico: responsables de visualizar la posicion y el
tiempo que permanece cada actuante del procedimiento de emergencia,
Tambien estar atentos a cualquier comunicacion.

21. ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA ESTIMACION DE DOSIS
• Controlada la emergencia se debe hacer la
estimación de dosis que ha recibido tanto el
paciente como el POE.
• El personal que participa en la emergencia
debe de contar con Dosimetría Personal. Se
debe incluir referencias temporales y
espaciales que permitan una estimación de la
dosis recibida.

22. ESTIMACION DE DOSIS
PERSONAL INVOLUCRADO EN LA EMERGENCIA
FISICO MEDICO
Dosimetría personal
ESTIMACION DE DOSIS
aplicador (m) 0.1
ACTIVIDAD DE LA FUENTE 10 CONS m/s 0.064
CONSTANTE GAMA DEL IRIDIO 0.0012 mSvm2/(sCi) LONG INICIAL DEL CABLE (m) 1.5
DISTANCIA INICIAL (m) 1.6 CABLE+APLICADOR+DF 1.9
DISTANCIA FINAL (m) 0.3
TIEMPO (s) 25
Dose (mSv) 0.510 mSv factor de conversion 1.108
dosis en agua 0.565
ESTIMACION DE DOSIS
aplicador (m) 0.1
ACTIVIDAD DE LA FUENTE 2 CONS m/s 0.064
CONSTANTE GAMA DEL Cobalto 0.0032 mSvm2/(sCi) LONG INICIAL DEL CABLE (m) 1.5
DISTANCIA INICIAL (m) 1.6 CABLE+APLICADOR+DF 1.9
DISTANCIA FINAL (m) 0.3
TIEMPO (s) 25
Dose (mSv) 0.276 mSv factor de conversion 1.108
dosis en agua 0.306

23. PROTECCION RADIOLOGICA DEL POE
TRABAJADORAS EMBARAZADAS
• Braquiterapia HDR. Dadas las condiciones de funcionamiento de
este tipo de equipos, es muy improbable que por las condiciones
de trabajo, la dosis equivalente en la superficie del abdomen
exceda de 2 mSv, por lo que la trabajadora embarazada podría
seguir desarrollando su trabajo habitual.
• La trabajadora expuesta gestante no podrá participar en los
planes de emergencia de la instalación, Directiva
2013/59/Euratom del Consejo de 5 de diciembre

24. REQUISITOS PARA OBTENER LICENCIA DE OPERACIÓN
EN BRAQUITERAPIA
TUPA IPEN
• Presentar FORMULARIO
• Descripción de la instalación y ambientes, clasificación de áreas, y sistemas de seguridad
radiológica y física. Adjuntar plano a escala de la instalación en formato A3.
• Descripción del equipo de dosimetría clínica, sistema de planificación Adjuntar certificados
de calibración.
• Informe de seguridad incluyendo la estimación de exposiciones normales y en caso
accidental.
• Organización (funciones y responsabilidades);
• Manual de protección radiológica, procedimiento de verificación de equipos, protección del
paciente, mantenimiento, gestión de fuentes gastadas, programa de garantía de calidad,
plan de seguridad física y plan de emergencia.

25. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
PLAN DE EMERGENCIA CONDICIONES Y LIMITES DE LA
LICENCIA DE OPERACIÓN
•El Titular de la Licencia es el responsable de la seguridad
y Protección Radiologica de la Instalación.
•El trabajador expuesto debe desarrollar funciones y
tareas conforme a los procedimientos establecidos por el
titular de la licencia.
•No existe norma técnica de braquiterapia

26. BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS
NORMA TÉCNICA
• Es de acceso a todos los involucrados
• Establece los requisitos específicos de seguridad Radiologica en la practica.
• Estandarizar los programas de Protección Radiológica en braquiterapia de
alta tasa de dosis.
• Asignar funciones y responsabilidades tanto al titular de la licencia como al
personal involucrado en los procedimientos de alta tasa de dosis en
braquiterapia.
• Proteccion Radiologica del paciente y del POE.
• Cuando se evalúa un centro de salud por parte de Susalud, este no tiene las
herramientas claras para su evaluación.