La deshidratación constituye la alteración hidroelectrolítica más frecuente en el geronte. Constituye una Causa significativa de morbi-mortalidad . Mantiene alta incidencia en este grupo etario. Es una Frecuente causa de consulta en los Centros de Urgencias y de Hospitalizaciones.

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MANEJO DE LAMANEJO DE LA
DESHIDRATACION EN LOSDESHIDRATACION EN LOS
ANCIANOSANCIANOS
Dr. Eduardo Marcelo LevingstonDr. Eduardo Marcelo Levingston

2. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
MANEJO DE LA DESHIDRATACION ENMANEJO DE LA DESHIDRATACION EN
ANCIANOSANCIANOS
• Importancia del problemaImportancia del problema ::
- La deshidratación constituye la alteración- La deshidratación constituye la alteración
hidroelectrolítica más frecuente en el geronte.hidroelectrolítica más frecuente en el geronte.
- Causa significativa de morbi-mortalidad- Causa significativa de morbi-mortalidad
- Alta incidencia en este grupo etario- Alta incidencia en este grupo etario
- Frecuente causa de consulta en los Centros de- Frecuente causa de consulta en los Centros de
Urgencias y de HospitalizaciónUrgencias y de Hospitalización

3. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Por qué los ancianos están en mayorPor qué los ancianos están en mayor
riesgo de deshidratación ?riesgo de deshidratación ?
• Déficit funcional que limita su acceso al aguaDéficit funcional que limita su acceso al agua
• Menor cantidad de agua corporal total que los jóvenes y porMenor cantidad de agua corporal total que los jóvenes y por
ende, menor reserva intracelular .ende, menor reserva intracelular .
• Disminución de los mecanismos neuro-hormonalesDisminución de los mecanismos neuro-hormonales
compensatorios normales frente a la deshidratación .compensatorios normales frente a la deshidratación .
• Disfunción de los mecanismos centrales de la sed.Disfunción de los mecanismos centrales de la sed.
• Restricción frecuente de los aportes alimentarios que , enRestricción frecuente de los aportes alimentarios que , en
consecuencia, provoca una disminución de los aportesconsecuencia, provoca una disminución de los aportes
hídricos.hídricos.
• En muchos casos reciben medicaciones que puedenEn muchos casos reciben medicaciones que pueden
exacerbar o causar deshidratación.exacerbar o causar deshidratación.

4. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
¿ Como puede presentarse la deshidratación en¿ Como puede presentarse la deshidratación en
un paciente anciano ?un paciente anciano ?
• Es importante tener en cuenta que los síntomas deEs importante tener en cuenta que los síntomas de
deshidratación son más difíciles de interpretar en eldeshidratación son más difíciles de interpretar en el
paciente anciano .paciente anciano .
• En muchas ocasiones se manifiesta como unEn muchas ocasiones se manifiesta como un
sindrome confusional agudo superpuesto a unasindrome confusional agudo superpuesto a una
demencia senil basal ya existente .demencia senil basal ya existente .
• Los datos físicos más frecuentemente halladosLos datos físicos más frecuentemente hallados
pueden incluir :pueden incluir :

5. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Datos clínicos de deshidrataciónDatos clínicos de deshidratación
Sensación de sedSensación de sed
Facies terrosa con orbitas excavadasFacies terrosa con orbitas excavadas
Colapso venosoColapso venoso
Hipotensión arterialHipotensión arterial
TaquicardiaTaquicardia
FiebreFiebre
OliguriaOliguria

6. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Datos clínicos de deshidrataciónDatos clínicos de deshidratación
Pliegue cutáneoPliegue cutáneo
Hipotonía de los globos ocularesHipotonía de los globos oculares
Sequedad del surco gingivoyugalSequedad del surco gingivoyugal
Disminución de pesoDisminución de peso
Hipotensión ortostática sintomáticaHipotensión ortostática sintomática
Desorientación y ConfusiónDesorientación y Confusión

7. ¿ Cuál es la clasificación más común de¿ Cuál es la clasificación más común de
deshidratación en los ancianos?deshidratación en los ancianos?
HipovolemiaHipovolemia
Hiponatremia
Osmolaridad
Elevada>285
mosm/L
Hiperglucemia
descompensada:
CAD /CNCHH
Infusiones
hipertónicas
descompensantes
:glucosa, NPT
Baja <285 mosm/L :
Vomito, diarrea
Perdidas insensibles : piel,
respiración
Diuréticos
ATR, Insuficiencia
suprarrenal
Sodio Normal Hipernatremia
Diuréticos
Glucosuria
Insuficiencia renal
Vomitos/Diarrea
Perdida por piel
Perdida por
respiración
Diabetes insípida
Superposición significativa entre la mayor parte
de las causas y diagnósticos mencionados en
las otras 2 categorías

8. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Estimación de la deshidrataciónEstimación de la deshidratación
Grado deGrado de
deshidratacióndeshidratación
LeveLeve ModeradaModerada SeveraSevera
Perdida de líquidoPerdida de líquido
estimado ( %)estimado ( %)
< al 5 % del< al 5 % del
peso corporalpeso corporal
10 % del peso10 % del peso
corporalcorporal
>o= al 15 %>o= al 15 %
del pesodel peso
corporalcorporal
Signos y SintomasSignos y Sintomas Piel yPiel y
mucosasmucosas
secassecas
HipotensiónHipotensión
ortostaticaortostatica
OliguriaOliguria
ConfusiónConfusión
HipotensiónHipotensión
permanentepermanente
HipotensiónHipotensión
severasevera
ShockShock

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¿ Cuál es el tipo de deshidratación más¿ Cuál es el tipo de deshidratación más
frecuente en el anciano ?frecuente en el anciano ?
• En el paciente anciano se pueden presentarEn el paciente anciano se pueden presentar
todas las formas de deshidratación antestodas las formas de deshidratación antes
mencionadas , aunque la hipovolemiamencionadas , aunque la hipovolemia
hipernatrémica es más común que lahipernatrémica es más común que la
hipovolemia hiponatrémica.hipovolemia hiponatrémica.

10. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
¿ Cuál es el tipo de deshidratación mas¿ Cuál es el tipo de deshidratación mas
frecuente en el anciano ?frecuente en el anciano ?
• MECANISMO MAS COMUN EN ANCIANOSMECANISMO MAS COMUN EN ANCIANOS ::
Perdida insensible a través de la piel y losPerdida insensible a través de la piel y los
pulmones + exacerbación por fiebre +pulmones + exacerbación por fiebre +
incapacidad para incrementar la ingestión deincapacidad para incrementar la ingestión de
aguaagua DeshidrataciónDeshidratación
hipernatrémicahipernatrémica
Otras causas frecuentes de DH hipernatrémica :Otras causas frecuentes de DH hipernatrémica :
Insuficiencia renal , perdida de líquidoInsuficiencia renal , perdida de líquido
gastrointestinal , diabetes insípida .gastrointestinal , diabetes insípida .

11. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
¿Qué trastornos se relacionan más con¿Qué trastornos se relacionan más con
hipovolemia hiponatrémicahipovolemia hiponatrémica ??
• Con más frecuencia asociada a bajaCon más frecuencia asociada a baja
osmolaridad plasmática y a menudo coincideosmolaridad plasmática y a menudo coincide
con el uso de diuréticos , acidosis tubularcon el uso de diuréticos , acidosis tubular
renal e insuficiencia renal.renal e insuficiencia renal.
• También causas como diarrea , vómitos yTambién causas como diarrea , vómitos y
perdida de agua a través de la piel : estás 3perdida de agua a través de la piel : estás 3
últimas también pueden presentarse comoúltimas también pueden presentarse como
DH hipernatrémica y DH isotónica.DH hipernatrémica y DH isotónica.

12. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
RecomendacionesRecomendaciones Prácticas sobre laPrácticas sobre la
Reposición Hidroelectrolítica en ancianosReposición Hidroelectrolítica en ancianos
• Primero Conocer la afección clínica actual y los antecedentesPrimero Conocer la afección clínica actual y los antecedentes
del paciente .del paciente .
• Si el paciente se encuentra hipotenso o en shock ,Si el paciente se encuentra hipotenso o en shock ,
la prioridad mayor es apoyar la presión mediante lala prioridad mayor es apoyar la presión mediante la
repleción de volumen con solución salina normal.repleción de volumen con solución salina normal.
• Si el paciente no se halla en dicha situación , tener en cuentaSi el paciente no se halla en dicha situación , tener en cuenta
los siguientes puntos :los siguientes puntos :
• 1. Restituir las pérdidas en curso con líquido del tipo perdido .1. Restituir las pérdidas en curso con líquido del tipo perdido .
• 2. Continuar suministrando líquido para cubrir los2. Continuar suministrando líquido para cubrir los
requerimientos diarios normales.requerimientos diarios normales.

13. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Recomendaciones Prácticas sobre laRecomendaciones Prácticas sobre la
Reposición Hidroelectrolítica en ancianosReposición Hidroelectrolítica en ancianos
3. La rehidratación se llevará a cabo por venoclisis y se asociará3. La rehidratación se llevará a cabo por venoclisis y se asociará
siempre que sea posible la vía oral.siempre que sea posible la vía oral.
4. Restituir 30 al 50 % del déficit de agua libre durante las4. Restituir 30 al 50 % del déficit de agua libre durante las
primeras 24 hs. (tener en cuenta el riesgo de edema cerebral-primeras 24 hs. (tener en cuenta el riesgo de edema cerebral-
osmoles idiógenos y el riesgo de insuficiencia cardiaca )osmoles idiógenos y el riesgo de insuficiencia cardiaca )
5. Controlar los parámetros físicos (ej. TA, diuresis , evaluación5. Controlar los parámetros físicos (ej. TA, diuresis , evaluación
cardiovascular ) y el sodio sérico para confirmar la adecuadacardiovascular ) y el sodio sérico para confirmar la adecuada
reposición hidroelectrolítica.reposición hidroelectrolítica.

14. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Recomendaciones Prácticas sobre laRecomendaciones Prácticas sobre la
Reposición Hidroelectrolítica en ancianosReposición Hidroelectrolítica en ancianos
Calculo del Deficit de agua libre ( DAL). :Calculo del Deficit de agua libre ( DAL). :
Supongamos el caso de un anciano deshidratado y conSupongamos el caso de un anciano deshidratado y con
hipernatremia con un peso basal de 70 kg y un sodio séricohipernatremia con un peso basal de 70 kg y un sodio sérico
de 160 meq./litro.de 160 meq./litro.
DALDAL : (peso basal X 0,45 *) – [peso basal X 0,45*X (140/sodio
sérico )]
: 70X0,45 – (70X 0,45 X 140/160 ) : 31,5 – 27,6 :
3,9 L .
** Para pacientes de edad avanzada se utiliza 0,45 comoPara pacientes de edad avanzada se utiliza 0,45 como
porcentaje de agua libre corporal , en tanto que en los adultosporcentaje de agua libre corporal , en tanto que en los adultos
más jovenes se utiliza 0,6. ( esta variación se debe al mayormás jovenes se utiliza 0,6. ( esta variación se debe al mayor
% de grasa en adultos de edad avanzada)% de grasa en adultos de edad avanzada)

15. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
¿ Contribuye la incontinencia urinaria¿ Contribuye la incontinencia urinaria
a la deshidratación ?a la deshidratación ?
La incontinencia puede contribuir a la deshidratación de
modo indirecto Las personas mayores pueden
restringir voluntariamente la ingesta de líquidos debido a
que sienten temor de sufrir un episodio de incontinencia en
público.
•Es importante identificar estos pacientes , alentarlos a que
ingieran líquidos ; diagnosticar y tratar la incontinencia.

16. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
¿ Qué medicamentos se asocian con mayor¿ Qué medicamentos se asocian con mayor
frecuencia a deshidratación en el anciano ?frecuencia a deshidratación en el anciano ?
-- Encabezan la listaEncabezan la lista los diuréticoslos diuréticos..
- Psicofármacos .- Psicofármacos .
- El litio en particular puede causar Diabetes insípida.- El litio en particular puede causar Diabetes insípida.
- Los opiáceos utilizados en el tratamiento del dolor- Los opiáceos utilizados en el tratamiento del dolor
pueden producir alteraciones del estado mentalpueden producir alteraciones del estado mental
,reducción de la ingesta de líquido y secundariamente,reducción de la ingesta de líquido y secundariamente
deshidratación.deshidratación.
- En ocasiones la alimentación enteral por sonda puede- En ocasiones la alimentación enteral por sonda puede
causar diarrea y secundariamente deshidratacióncausar diarrea y secundariamente deshidratación

17. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
El contenido habitual de líquido suministrado aEl contenido habitual de líquido suministrado a
través de la sonda de alimentación ¿ es adecuadotravés de la sonda de alimentación ¿ es adecuado
para la mayoría de los pacientes ancianos ?para la mayoría de los pacientes ancianos ?
• En la mayoría de los casos los alimentosEn la mayoría de los casos los alimentos
suministrados por sonda enteral no contienensuministrados por sonda enteral no contienen
la adecuada cantidad de agua simple , por lola adecuada cantidad de agua simple , por lo
que es necesario suplementarlos paraque es necesario suplementarlos para
satisfacer los requerimientos diarios. ( Ensatisfacer los requerimientos diarios. ( En
general varían entre 1,5 y 2 litros al día) .general varían entre 1,5 y 2 litros al día) .

18. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Causas frecuentes de error y aspectosCausas frecuentes de error y aspectos
especialesespeciales
• Los signos de deshidratación seLos signos de deshidratación se
caracterizan por una menor sensibilidad :caracterizan por una menor sensibilidad :
• 1. La sed , teniendo en cuenta las alteraciones1. La sed , teniendo en cuenta las alteraciones
fisiológicas de la edad , constituye un signo tardío efisiológicas de la edad , constituye un signo tardío e
inconstante.inconstante.
• 2. La evaluación del pliegue cutáneo resulta difícil en2. La evaluación del pliegue cutáneo resulta difícil en
la piel arrugada y especialmente en los ancianosla piel arrugada y especialmente en los ancianos
desnutridos. Con preferencia se debe investigar endesnutridos. Con preferencia se debe investigar en
la región subclavicular.la región subclavicular.

19. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Causas frecuentes de error y aspectosCausas frecuentes de error y aspectos
especialesespeciales
• 3. La sintomatología clínica de la deshidratación3. La sintomatología clínica de la deshidratación
puede limitarse a un estado de adinamia .puede limitarse a un estado de adinamia .
• En los dementes y en los ancianos desnutridos , laEn los dementes y en los ancianos desnutridos , la
deshidratación es especialmente frecuente.deshidratación es especialmente frecuente.
• Las etiologías más frecuentes , usualmente , seLas etiologías más frecuentes , usualmente , se
presentan interrelacionadas : un aporte hídricopresentan interrelacionadas : un aporte hídrico
insuficiente , los tratamientos diuréticos y losinsuficiente , los tratamientos diuréticos y los
síndromes febriles .síndromes febriles .

20. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
Causas frecuentes de error y aspectosCausas frecuentes de error y aspectos
especialesespeciales
• Cualquier restricción del aporte alimentarioCualquier restricción del aporte alimentario
suele ir acompañada de una restricciónsuele ir acompañada de una restricción
hídrica, que si se prolonga en el tiempo,hídrica, que si se prolonga en el tiempo,
conducirá a un estado de deshidratación.conducirá a un estado de deshidratación.
• La naturaleza de la deshidratación esLa naturaleza de la deshidratación es
generalmente mixta : intra y extracelular.generalmente mixta : intra y extracelular.

21. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
ConclusiónConclusión
• Ante toda modificación del estado general de unAnte toda modificación del estado general de un
anciano es conveniente pensar en la posibilidad deanciano es conveniente pensar en la posibilidad de
deshidratación.deshidratación.
• La deshidratación en los ancianos es una entidadLa deshidratación en los ancianos es una entidad
más grave que en los jóvenes ,por lo cual adquieremás grave que en los jóvenes ,por lo cual adquiere
especial importancia su diagnóstico precoz en elespecial importancia su diagnóstico precoz en el
curso de un estado febril, de un cuadro decurso de un estado febril, de un cuadro de
desnutrición, de una demencia avanzada o de undesnutrición, de una demencia avanzada o de un
tratamiento diurético a largo plazo.tratamiento diurético a largo plazo.

22. Unidad de Gerontología - Hospital Dr. Cosme Argerich- G.C.B.A
¡ MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN !
Dr Levingston