El Hipotiroidismo es la patología endocrinológica más frecuente en nuestra consulta médica , a través de todos estos últimos 24 años de la especialidad hemos aprendido muchos de su nosología ,aquí algunos alcances a Diciembre del 2014
Sesión docente impartida por Rafa Tamarit en los martes docentes de Algemesí en Octubre de 2018 sobre manejo del Hipertiroidismo desde Atención Primaria
El Hipotiroidismo es la patología endocrinológica más frecuente en nuestra consulta médica , a través de todos estos últimos 24 años de la especialidad hemos aprendido muchos de su nosología ,aquí algunos alcances a Diciembre del 2014
Sesión docente impartida por Rafa Tamarit en los martes docentes de Algemesí en Octubre de 2018 sobre manejo del Hipertiroidismo desde Atención Primaria
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Definición de Casos por Enfermedades Transmisibles:
- Definición de casos
- Definiciones operativas
Investigación y Sistemas de Vigilancia
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Notificación de Sistema de Vigilancia:
- Inmediata
- Semanal
- Mensual
- Colectiva (Consolidada)
Enfermedades Emergentes-Reemergentes
Enfermedades Transmisibles:
- Periodos
- Líneas
- Fases
Formas de Enfermedades Infecciosas
Presentación de las Enfermedades Infecciosas:
- Endemia (Tipos, Curva endémica-Canal Endémico, Tipos de focos, Características, Componentes)
- Epidemia (Brote epidémico, Estudio de Brote, Tasa de Ataque)
- Pandemia (Fases)
- Sindemia
- Epizoodemia
Control de enfermedades en la población
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Epidemiologia 4:
- Estructura metodologica de un trabajo cientifico
- Fases de realizacion de los estudios epidemiologicos
- Ensayos Clinicos Controlados de Aprobacion de Drogas
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Estudios Epidemiológicos/ Diseños Epidemiológicos/Tipos de Estudios Epidemiológicos
- Estudio Descriptivo
o Reporte de Caso (RC)
o Serie de casos (SC)
o Estudio ecológico (Estudio de Riesgo Agregado)
o Estudio de Series o Tendencias Temporales
- Estudios Analíticos
o Estudios Analíticos Observacional
Sin Grupo Control (SGC)
• Transversal (Tv)
• Longitudinal (Lg)
Con Grupo Control (CGC)
• Caso-Control
• Cohorte
* Estudio de Casos y Controles anidados en una cohorte
* Estudio de Cohortes Históricos (Cohortes Retrospectivos)
o Estudios Analíticos Experimentales
Ensayo Clínico Aleatorio
Ensayo de Campo
o Estudios Analíticos Cuasiexperimentales
Ensayo comunitario de intervención
Ensayos Antes-Después
Ensayo Clínico no aleatorizado
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta NoleJuan Rodrigo Tuesta-Nole
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
GUÍAS CLÍNICAS REVISADAS:
ACP (American College of Physicians)
ESCEO-IOF (European Society for Clinical and Economic Aspecs of Osteoporosis and Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases – International Osteoporosis Foundation)
SER (Sociedad Española de Reumatología)
ENDO (Endocrine Society)
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists)
SEIOMM (Sociedad Española de Investigaciones Oseas y Metabolismo Mineral)
Diabetes mellitus en Adultos Mayores: ADA-2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
ADULTOS MAYORES: Estándares de Atención Médica en Diabetes -2024
American Diabetes Association
ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Definición:
Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas en
relación con un aumento de exposición y respuesta de los tejidos a
niveles excesivos de hormonas tiroideas.
LOPEZ R. J. ET AL. FUNDAMENTOS DE MEDICINA. GERIATRIA. COLOMBIA, 2006
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (589) 245-250, 2009
MUÑOZ R. C. ET AL. CAP. 59. HIPO E HIPERTIROIDISMO. TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES
3. Epidemiologia:
• Prevalencia:
0.5% - 2.3% de la población Adulta Mayor.
• Más frecuente en mujeres.
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4. Etiología:
• Por aumento de producción de
hormonas tiroideas:
Bocio multinodular tóxico.
Enfermedad de Graves.
Adenoma tóxico.
Secreción aumentada de TSH
(rara).
Adenoma hipofisario secretor
de TSH.
Resistencia hipofisaria a
hormona tiroidea.
Tratamiento con amiodarona
(mecanismo tipo I).
• Por destrucción glandular:
Tiroiditis aguda o subaguda.
Tratamiento con amiodarona
(mecanismo tipo II).
• Otras causas:
Excesivo aporte de hormonas
tiroideas (iatrogénica).
Tirotoxicosis facticia.
Inducida por yodo.
Metástasis de carcinoma tiroideo.
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5. Enfermedad de Graves (Bocio Tóxico Difuso):
• Proceso autoinmune:
Presencia de anticuerpos frente al receptor de TSH (TSHRAb).
Estimulan la síntesis y secreción de hormona tiroidea y el
crecimiento de la glándula.
• Bocio difuso aparece en el 90% de los enfermos.
• Manifestaciones extratiroideas:
Oftalmopatía de Graves o Mixedema Pretibial (Dermopatía
Infiltrativa localizada).
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6. Bocio Tóxico MultiNodular (BMNT):
• Fase final de la evolución en el tiempo de un bocio simple o de un
BMN no tóxico.
• Característico:
Presencia de al menos dos nódulos tiroideos que funcionan de
forma autónoma y que producen un exceso de hormonas
tiroideas.
• También puede precipitarse:
Administración de dosis altas de yodo (por ej., contrastes
yodados).
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7. Adenoma Tóxico:
Presencia de un único nódulo tiroideo con funcionamiento autónomo y
con una producción suficiente de hormonas tiroideas como para inhibir
la producción de TSH, dando lugar a una supresión del lóbulo tiroideo
contralateral.
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8. Diagnostico:
• Clínica:
Síntomas.
Signos.
• Laboratorio:
Paraclínicos no tiroideas.
Pruebas tiroideas.
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9. Clínica:
• Cutáneo:
Piel caliente.
Rubor.
Intolerancia al calor.
Hipersudoración.
• Neurológicos, Psiquiátricos y Conductuales:
Temblor.
Confusión.
Ansiedad.
Manía.
Nerviosismo.
Deterioro cognitivo.
Apatía/Inexpresivo.
Depresión.
• Endocrino-metabólicos:
Anorexia.
Perdida de Peso.
• Musculo-esqueléticos:
Debilidad y atrofia muscular: músculos proximales,
hombros y pelvis.
• Problemas oculares:
Oftalmopatia.
• Cardiovasculares:
Palpitaciones (Fibrilación Auricular y Taquicardia
Supraventricular).
Angina.
Insuficiencia cardiaca.
• Digestivos:
Anorexia.
Diarrea.
• Respiratorios:
Disnea.
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10. Paraclínicos No Tiroideos:
• TSHR-Ab:
Presentes en más 90% de los pacientes con Enfermedad de
Graves, no son necesarios para el diagnóstico y su potencial
utilidad quedaría restringida para aquellos casos con dudas sobre
diagnóstico etiológico.
• Gammagrafía tiroidea:
Reservada para aquellos casos con ausencia de hallazgos clínicos
orientativos respecto a la etiología.
• Biopsia tiroidea:
Estudio de elección.
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11. Pruebas Tiroideas:
• TSH:
Suprimida. (Repetir a 3 semanas
antes de establecer diagnostico).
• T4 libre:
Elevada.
• T3:
Elevada (Tirotoxicosis).
Normal (Hipertiroidismo
Subclínico).
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MUÑOZ R. C. ET AL. CAP. 59. HIPO E HIPERTIROIDISMO. TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES
12. Tratamiento:
• Estrategias terapéuticas:
Radioyodo.
Fármacos antitiroideos: Metimazol, Carbamazol, Propiltiouracilo.
Cirugía: Tiroidectomia total o subtotal.
• Elección del tratamiento puede estar condicionada por:
Preferencias del paciente.
Etiología del hipertiroidismo.
Caracteristicas clínicas, la edad y el entorno.
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13. 1. Radioyodo:
• Tratamiento de elección en el anciano.
• Debe ser precedido del tratamiento con fármacos antitiroideos (metimazol), especialmente en
pacientes cardiópatas, con el fin de depleccionar los depósitos de hormonas tiroideas y evitar así
una tormenta tirotóxica desencadenada por el radioyodo.
• La dosis necesaria para tratar el BMNT suele ser mayor que en la enfermedad de Graves.
• El tratamiento con yodo radioactivo puede empeorar, si existe, la oftalmopatía de la enfermedad
de Graves.
• La determinación de hormonas tiroideas desde la administración del I-131 debe realizarse cada
cuatro o seis semanas hasta que se considere que la situación de eutiroidismo es estable.
Después se puede hacer un control a los tres meses, a los seis y posteriormente anual, aunque
esto debe individualizarse según criterio médico, en función de las condiciones clínicas del
paciente.
LOPEZ R. J. ET AL. FUNDAMENTOS DE MEDICINA. GERIATRIA. COLOMBIA, 2006
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (589) 245-250, 2009
MUÑOZ R. C. ET AL. CAP. 59. HIPO E HIPERTIROIDISMO. TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES
14. 2. Fármacos antitiroideos:
• Fármacos de uso habitual: Metimazol y Propiltiouracilo.
• El estado eutiroideo suele alcanzarse en dos-tres meses de tratamiento y ha de realizarse una reducción
progresiva de dosis según controles analíticos cada cuatro-seis semanas.
• El tratamiento se empleará durante un período de entre seis meses y dos años para mantener la situación
eutiroidea a la espera de que la enfermedad remita. Transcurrido este período se considerará la retirada.
• Las recaídas suelen producirse en los seis meses siguientes a la suspensión del fármaco. En caso de
recurrencia, la opción más adecuada es el radioyodo.
• Efectos secundarios:
Leves: Prurito, erupciones, artralgias, fiebre o leucopenia transitoria.
Graves: Agranulocitosis, hepatitis, vasculitis o el lupus iatrogénico, que obligan a la interrupción
inmediata del fármaco.
• Los betabloqueantes pueden asociarse a los antitiroideos para el control de síntomas, siempre con especial
precaución en pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca. El de elección es el propanolol.
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15. 3. Cirugía:
• Uso queda restringido en el anciano a pacientes con bocio que
presentan síntomas obstructivos o ante la sospecha de malignidad.
• En caso de adenoma tóxico, además de la hemitiroidectomía, como
tratamiento alternativo al radioyodo, también puede emplearse la
inyección intranodular percutánea de etanol.
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