Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 26 años de edad con diagnóstico de esquizofrenia desorganizada y trastorno de agresividad que han sido refractarios a tratamiento médico y terapia electroconvulsiva. Se describe el historial del paciente y sus síntomas. Los estudios de gabinete y de neuroimagen se muestran. Finalmente, el paciente es sometido a una psicocirugía que involucra trepanos frontales bilaterales y leucotomía prefrontal.

1. PSICOCIRUGIA
NEUROCIRUGIA
DR. DANIEL MARTINEZ BUSTAMANTE

2. Caso Clínico
 Paciente: JFGE
 Diestro
 Sexo: Masculino
 Edad: 26 años
 Ocupación: Desempleado
 Estado Civil: Soltero
 Religión: Ateo
 Escolaridad: 3er grado de primaria

3. Antecedentes
 Heredo Familiares:
 Hermana mayor con diagnostico de esquizofrenia
tx con antipsicóticos
 Personales Patológicos:
 Esquizofrenia desorganizada dx a los 16 años de
edad tx con fenitoina, carbamacepina,
clonazepam, pontiride y biperideno
 Antecedentes Personales No Patológicos
 Negados

4. Motivo de consulta
Esquizofrenia desorganizada y trastorno de
agresividad refractarios a tratamiento
médico y terapia electroconvulsiva

5. PEEA
 “Crisis de violencia” a los 16 años catalogado
por los familiares como ataques de epilepsia
 Caracterizados por agresión a padre y
vecinos, errores de juicio, conductas graves
(salir de casa con cuchillos “porque quiere
comer mexicanitos” sic)
 Deterioro progresivo con insomnio,
dromomanía, soliloquios, risas inmotivadas,
impulsividad, conducta sexualizada e
impulsividad

6.  Múltiples detenciones por seguridad pública
así como ingresos a Clínica Psiquiátrica
 “Sumamente sensible a efectos
extrapiramidales de antipsicoticos”
 35 sesiones de terapia electroconvulsiva con
pobre respuesta clínica
 Lo refieren a nuestra consulta para valoración
de tratamiento quirúrgico

7. Exploración física
 Escala de coma de Glasgow 14 puntos
 Desorientado en tiempo, lugar y persona
 Sin afección de pares craneales
 Pupilas 3 mm respuesta normal a la luz
 Fondo de ojo normal
 Fuerza preservada en las 4 extremidades
 Reflejos osteotendinosos normales
 Sistema sensitivo y vestibulocerebeloso sin
alteraciones

8. Estudios de gabinete

9. RM T1

10. RM T1

11. RM T2

12. Nota
 Se solicitó la opinión
de 3 psiquiatras que
dictaminaran la
psicocirugía como
terapia de elección

13. Operación
12-10-2009
Psicocirugía
Trépanos frontales bilaterales más
leucotomía prefrontal

14. Rx simple de cráneo

15. TAC postoperatorio

16. PSICOCIRUGÍA

17. El Curioso Caso de Phineas
Gage
 13 sep 1843.- Barra
 Intelecto preservado
de acero se incrusta  Cambios en la
accidentalmente en personalidad
su cráneo
 Se retira y
permanece un mes
“semicomatoso”
 Jamás volvió a ser
el mismo
 Fallece 12 años
después por crisis
convulsivas

18. Perspectiva Histórica
 Dr. Antonio Caetano de Abreu
Freire Egas Moniz,1936 (aplica
conceptos de corticotomias
frontales de John Fulton en
primates)
 Junto a Dr. Almeida Lima
inyección de alcohol en lóbulos
frontales de 20 pxs psiquiátricos…
14 mejoran
 Moniz acuña el término
psicocirugía


19. Perspectiva Histórica
 Dr. Walter  Dr. Watts,
Freeman y Dr. leucotomía
James Watts, 1942 transorbitaria
lobotomía
prefrontal bilateral

20. Perspectiva Histórica
 Se estiman más de 50
000 intervenciones en
EUA de 1936 a 1950
 60’s - 70’s polémica del
empleo de la
psicocirugía
 Comisión Nacional de
Investigación Biomédica
1973 la aprueba

21. Abordajes quirúrgicos
 Lobotomía prefrontal
 Cingulotomía
 Tractotomía subcaudada
 Leucotomía límbica
 Capsulotomía anterior
 Hipotalamotomía posteromedial

22. Perspectivas del futuro:
Neuromodulación

23. GRACIAS