Insuficiencia cardiaca congestiva

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
 SALAZAR CORDOVA VICTOR
MEDICINA INTERNA I
2012

2. DEFINICION
SITUACION EN QUE EL CORAZON ES INCAPAZ DE
SUPLIR LAS DEMANDAS METABOLICAS DEL
ORGANISMO O, CASO DE LOGRARLO, ES A
EXPENSAS DE UN AUMENTO DE LAS PRESIONES DE
LLENADO VENTRICULAR.
Farreras and Rozman. Med Int. 16. 2009

3. FACTORES DE RIESGO
1. Hipertrofia ventricular izquierda
2. Envejecimiento
3. Enfermedad coronaria
4. Hipertensión arterial
5. Diabetes Mellitus
6. Obesidad
7. Fumado

4. CRITERIOS
DIAGNOSTICO

5. Criterios de Framinghan

6. Criterios de
Boston

7. Formas de Insuficiencia
Cardiaca
Sistólica Diastólica
Fallo de la funcion contractil
del miocardio con una
disminucion del Vol. Sistolico y
de la Fraccion de Eyección
Ejm: ISQUEMIA
MIOCARDICA,
MIOCARDIOPATIA
DILATADA
Alteración en la capacidad
ventricular de aceptar sangre
por una relajación ventricular
lenta o incompleta.
Ejm: HVI, PERICARDITIS
CONSTRICTIVA,
TAPONAMIENTO CARDIACO

8. SISTOLICA DIASTOLICA
FRECUENCIA 75% 25%
HVI Escasa frecuente
DILATACION VI SI NO
FRACCION DE
EYECCION
DISMINUIDA NORMAL
TRATAMIENTO B-bloqueadores
+
Espironolactona
+ IECA
B-bloqueador +
Verapamilo
Principales diferencias

9. Formas de Insuficiencia
Cardiaca
DERECHA IZQUIERDA
Prevalece los signos de
congestion venosa: edemas
Predominan los síntomas de
congestión sistémica: disnea y
fatiga

10. FISIOPATOLOGIA

11. S.R.A.A
FALLA VENTRICULAR
REDISTRIBUCION
DEL GC A
ORGANOS NOBLES
VASOCONSTRICCION
REFLEJA
SISTEMA
SIMPATICO
Angiotensina II
Aldosterona
HIPOPERFUSION
RENAL
Angiotensina II
ENDOTELINA
REMODELADO
MIOCARDICO
HHIPIPEERRTTRROOFFIAIA C EOXNCCEENNTTRRICICAA
INSUFICIENCIA CARDIACA

12. ICC
Déficit del
vaciamiento
del VI
Dism. De la irrigación
de los musc.
Respiratorios
Válvulas
aorticas
Aumento del
volumen
diastólico
GC
P.
diastólica
Presión AI
P. Venas
Pulmonares
Ventilación
Congestión
pulmonar
Disnea
Activación del
SRAA
Aldosterona
Angiotensina II
Retención H2O
Retención de Na
2+
Hiperactividad
adrenérgica
Taquicardia
RVP
Eleva la PA
Vasoconstricción
Compensación
del GC
Volemia

14. Disfunción
sistólica o
diastólica del VI
Hipertensión venocapilar
Aumento de la presión
Venosa pulmonar
Aumento de las
presiones de
llenado ventricular
telediastólica
Congestión pulmonar
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Tos
Derrame pleural
Hipertensión Pulmonar
Aumento de la
presión en AD
Sobrecarga ventricular derecha
PVC aumentada
Ingurgitación yugular
Reflujo hepatoyugular
Edema de mmii
Hepatomegalia
Aumento de las presiones
venosas sistémicas

15. Síntomas y
signos

16.  Disnea
 Ortopnea
 Disnea paroxistica
nocturna
 Anorexia
 Sibilancia
 Edema de tobillo
 Reducción de la
tolerancia al esfuerzo
 Astenia, fatiga
 Tos nocturna
 Caquexia y atrofia muscular
 Taquicardia
 Pulso alternante
  Presión venosa yugular
 Edema
 Hepatomegalia
 Desplazamiento del choque
de punta
 Impulso ventricular derecho
presente
 Crepitantes o sibilantes
 Tercer ruido cardiaco

17. ESTADÍOS

18. Estadío Descripción Ejemplos
A Alto riesgo de insuficiencia cardiaca
debido a la presencia de condiciones
fuertemente asociadas con el desarrollo
de IC, sin cardiopatía estructural o
síntomas de insuficiencia cardiaca
•Hipertensión, Obesidad
•Enfermedad aterosclerótica
•Diabetes, Síndrome Metabólico
•HF de cardiomiopatía, uso de
cardiotoxinas
B Pacientes con enfermedad cardiaca
estructural sin síntomas o signos de
insuficiencia cardiaca
•IM previo
•Remodelado VI: HVI y FE ↓
•Valvulopatía asintomática
C Enfermedad cardiaca estructural con
síntomas previos o actuales de
insuficiencia cardiaca
•Disnea y fatiga
•Tolerancia reducida al ejercicio
D IC refractaria que requiere
intervenciones especializadas
•Síntomas marcados en reposo a
pesar de tratamiento intensivo
•Hospitalizaciones frecuentes
ACC/AHA 2008 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart
failure in the adult
EN RIESGO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca

19. Clasificación
NYHA

20. LABORATORIO

22. TRATAMIENTO

23. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

24. Tratamiento
Farmacológico

26. MEDIDAS PREVENTIVAS

28. Prevención
primaria
Prevención
secundaria

29. PRONOSTICO

30. Pronóstico
5
40
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Clase I/IIa Clase IV
Mortalidad anual (%)

31. Estudios poblacionales indican que 30 a 40% de los
pacientes fallecen en menos de un año a partir del
diagnóstico, en tanto que 60 a 70% fallece en los primeros
cinco años, sobre todo por empeoramiento de la HF o por
un suceso súbito (tal vez por arritmia ventricular). Es difícil
predecir el pronóstico de pacientes individuales, pero la
presencia de síntomas en reposo [clase IV de la New York
Heart Association (NYHA)] se acompaña de tasas de
mortalidad anual de 30 a 70%, en tanto que pacientes con
síntomas con la actividad moderada (clase II de la NYHA)
tienen tasas de mortalidad anual de 5 a 10%. Así, el estado
funcional es un factor pronóstico importante para el
resultado del paciente

32. BIBLIOGRAFIA:
 MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 17 AÑO 2008
 FARRERAS AND ROZMAN MED INT EDICION 16 AÑO 2009
 GUÍA PRÁCTICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA. GUÍAS
PRÁCTICAS DE LA SOCIEDAD URUGUAYA CARDIOLOGÍA.
NOVIEMBRE 2010.
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE
CARDIOLOGÍA (ESC) PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Y CRÓNICA (2008)

33. GRACIAS 