Psicologia medica

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina / Cd. Mendoza
|PSICOLOGÍA MÉDICA
0
INDICE
Neurona…………………………………………………….1
Conducción del impulso nervioso………………………...1
Neurotransmisores………………………………………...2
Bases neuroendocrinas de la respuesta emocional............3
Esquema dinámico del aparato mental……………..........3
Esquema topográfico del aparato mental…………..........4
Mecanismos de defensa del “Yo”………………….……...5
Desarrollo de la personalidad………………………….....6
Examen mental………………………………………….....9
Percepción…………………………………..9
Estado de alerta…………………….10
Atención……………………………11
Orientación………………………....11
Falsas percepciones………………...11
Intelecto……………………………………13
Memoria……………………………..13
Inteligencia…………………………..13
Pensamiento……………………...….14
Juicio………………………………...14
Afecto………………………………………16
Conducta.………………………………….18

1
NEURONA
Unidad funcional y morfológica del sistema nervioso
Produce y trasmite el influjo nervioso a través de sus prolongaciones.
Se encuentra formada por tres partes: cuerpo neuronal o soma; una
prolongación larga y poco ramificada llamada axón, y otras prolongaciones
muy ramificadas alrededor del soma llamadas dendritas.
Membrana Parte de la neurona en la que radica la irritabilidad
Sinapsis Impulsos nerviosos, transmite mensajes, 50000 conexiones
Periodo refractario mecanismo propio de la membrana a través del cual se
repolariza
Soma o cuerpo celular
Membrana
Microtúbulos
Dendritas
Nódulos de Ranvier: pone en conexión lo que está fuera de la célula
Mielina
Vaina de Schwann o Neurilema
Mitocondrias

2
CONDUCCIÓN DEL IMPULSO NERVIOSO
Unidad Sináptica
Los neurotransmisores encajan en los receptores (se produce la onda de
despolarización)
Algunos neurotransmisores regresan al sitio de donde salieron
NEUROTRANSMISORES
Parámetros que deben reunir
1. Sustancias que están presentes en el Sistema Nervioso Central
2. Se conocen sus precursores químicos
3. Se conocen sus vías de síntesis
4. Se conocen sus vías catabólicas
5. Tienen sitios de almacenamiento
6. Tienen u n mecanismo de liberación
7. Tienen sitios de captura postsináptica (receptores)
8. Tienen sitios de recaptura presináptica (auto receptores)
Hipotálamo= Sistema límbico= Emociones
Hipotálamo REPERCUTE Hipófisis

3
Depresión: Enfoque bioquímico- Déficit funcional de la Noradrenalina y
Serotonina
NA
1948 Isoniacinda: (AD IMAO) … Primer antidepresivo efectivo 5HT
DA
60’s Imipramina: (AD Triciclico) bloquea la recaptura de neurotransmisores
90’s Fluoxerina: (AD Inhibidor Selectivo de Recaptura de 5HT)
2000 Velafoxina: (AD Duap) Inhibidor de la recaptura de la 5HT y la
Noradrenalina
Esquizofrenia (forma de psicosis): Problema con el exceso de dopamina
Francia 1952: Cloropromazina 1er Antipsicótico típico Bloquean la recaptura
Risperidona APAtípico de dopamina
La sustancia negra produce dopamina
El estado de psicosis produce síntomas parkinsonianos
Ansiedad: El 20% de la población la padece (GABA receptores)
Ansioloticos
Bensodiazetina (BDZ) Inducen el sueño
Clordiazepóxido Relajan los músculos
Diazepam Anicomiciales
BASES NEUROENDOCRINAS DE LA RESPUESTA
EMOCIONAL
Afecto: sensación agradable o desagradable que acompaña un proceso
mental
Emoción: representación somática del afecto
Centro integrador de la respuesta emocional
Descarga emocional descendente
HIPOTALAMO

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Componente somático (en los músculos respuesta más o
menos estándar)
Componente visceral (órganos internos, da lugar a
enfermedades)
Componente endócrino
ESQUEMA DINAMICO DEL APARATO MENTAL
*Represión: excluye de la consciencia los contenidos psicológicos que es
incapaz de incluir armónicamente.
Componentes somáticos que permanecen en el inconsciente porque la
represión les impide entrar en la consciencia
 Sueños
 Lapsus linguis: cosas que se dicen sin querer
 Actos fallidos: cosas que se hacen sin querer
 Arte abstracto
 Con. Patológica
 Con. Infantil
 Con. Primitiva
 Fantasía
ESQUEMA TOPOGRAFICO DEL APARATO MENTAL
CONSCIENTE
PRECONSCIENTE
INCONSCIENTE
Represión
Olvido
ID/
ELLO
YO/
EGO
SUPER
YO/
SUPER
EGO

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Ello/ Id: (Innato, temperamento) fuente de impulsos y necesidades.
Demanda satisfacciones inmediatas.
Es biológico, primitivo, instintivo.
Yo/Ego: Protege al ello, pone en contacto, percibe, coordina y ejecuta.
Mantiene al organismo en una condición de equilibrio.
Es racional.
*Solamente una parte del Yo es consciente
Súper Yo/Súper Ego: Ejerce la consciencia moral.
Se adquiere a través de las distintas autoridades.
Sigmund Freud Psicoanálisis Existencia del inconsciente
Importancia de la sexualidad
Importancia de la infancia
MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO
*Para que el Yo no se vea invadido por el inconsciente recurre a los
mecanismos de defensa.
Represión: Olvido
Negación: Ignora u omite la realidad para evitar la ansiedad
Regresión: Retroceder al pasado para evitar una situación que causa conflicto
Introyección: Asimilar cosas externas y hacerlas parte de la personalidad,
pueden ser positivas o negativas
Identificación: Adquirir características de una personalidad que sirve como
referencia o modelo
Proyección: Atribuir a otras personas aspectos de nuestra propia
personalidad

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Desplazamiento: Consiste en trasladar de un sitio a otro una persona o
circunstancia
Formación reactiva: Transformar una tendencia en exactamente lo opuesto
(expresa exactamente lo contrario a lo real).
Intelectualización (Racionalización): Elaborar un argumento complejo para
una situación que no corresponde a la realidad
Conversión: La ansiedad es transformada en un síntoma somático y así se
expresa (el síntoma representa el conflicto)
Sublimación: Ideal, propio de la madurez. Transforma una tendencia negativa
en una positiva y socialmente aprobable
Supresión: Único mecanismo consciente del “Yo” a través del cual logra
superar un deseo negativo
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
Personalidad Conjunto de todas las características que nos hace diferentes
Tiene una parte en la herencia y otra se crea de las vivencias
Concepción: Inicio del desarrollo de la personalidad. Existe un intercambio de
genes y se comienza a definir cómo va a ser una persona.
Gestación: Periodo de desarrollo (generalmente 9 meses) en el vientre
materno.
Nacimiento: Experimenta una fuerte agresión, podría incluso morir. Es una
experiencia traumática. Puede ocasionar un trauma cerebral, etc.
Recién nacido: (30 días) periodo crucial de gran importancia e inmadurez en
el niño. Se está adaptando a los cambios.
Fase oral: (1er
año de vida). El gusto, interés y erotismo se centra en la zona
oral. Es primitivo, sensible, vago. A través de la zona oral se comunica, recibe
estímulos, experimenta placer y satisfacción.

7
El niño en esta etapa es:
 Pasivo
 Autista
 Receptivo
 Egoísta
Fase anal: (2do
año de vida). Comienza a sentir sus esfínteres, su atención se
centra en ellos. La zona anal se erotiza.
*Es el inicio del “Súper Yo”.
Fase fálica: (3 a 6 años) (Complejo de Edipo). Nota las diferencias en su
cuerpo, presta atención a sus genitales y experimenta placer en ellos.
Existe un deseo incestuoso de que la madre satisfaga sus necesidades fálicas.
Ocurre un conflicto de tipo competitivo con el padre
*Etapa crítica del desarrollo infantil.
*S. Freud: La sexualidad infantil está localizada en diferentes áreas.
En la fijación de esta etapa los hombres buscan parejas que se parezcan a su
madre.
Periodo de latencia: La sexualidad ya no se expresa.
Juega, se divierte, socializa, introyecta muchos conocimientos, reprime su
sexualidad.
 Socialización
 Culturalización
Pubertad1
- Adolescencia2
1
Cambios físicos que ocurren en el hombre y la mujer dados por las
hormonas*
*
Durante los años anteriores la hipófisis era inhibida por la pineal pero
durante esta etapa la pineal se calcifica y desbarata por lo que la hipófisis
comienza a secretar sus hormonas.
2
Cambios psicológicos: Se vuelven más sensibles, se rebelan. Es una etapa
riesgosa, el joven está lleno de vitalidad y protesta.
Cambios radicales, si el ambiente se confabula con el joven pueden ocurrir
situaciones desagradables, como que abandone su casa, se vuelva criminal,
se comprometa prematuramente, etc.

8
Madurez y vida adulta: Capacidad plena para ser padre y disfrutar del sexo.
Se caracteriza porque el sujeto tiene capacidad:
 Orgásmica
 De amar
 Sublimar
 Altruista: dar por el gusto de hacerlo, dar lo que se tiene sin otro
interés
 Posponer satisfactores
Periodo prolongado de éxitos, logros, etc.
S. Freud: El amor es un sentimiento profundo que abarca varias cualidades o
características:
 El conocimiento
 Aceptación: virtudes y defectos sin querer cambiar a la persona
 Interés: querer lo mejor para la otra persona, involucrarnos en sus
planes.
 Cercanía
*Amar: sentimiento perdurable hacia otra persona.
Periodo involutivo: etapa de transición entre la madurez y vejez, coincide con
el climaterio en el hombre y la mujer.
Hay muchos cambios psicológicos y sociales.
Vejez, Senectud, Senilidad
Muerte: Periodo tan natural como el nacimiento.
Fases de la elaboración del duelo Negación
Agresión
Depresión
Negociación
Resignación
Etapas más
sanas

9
EXAMEN MENTAL
Estudio de la personalidad del sujeto en el que se van a evaluar datos y
síntomas. De acuerdo a los datos obtenidos se dará un diagnostico.
 Observamos
 Preguntamos
 Concluimos
Es válido complementar la información con otra persona.
Abarca 4 áreas
 Percepción
 Intelecto
 Afecto
 Conducta
Percepción
Función del cerebro
Percibir es captar, informarnos, llevar a la consciencia.
 P. Interna: aquello que está dentro de nosotros, es muy compleja.
 P. Externa: lo que percibimos con los sentidos.
Puede ser anormal, se complica cuando la percepción se distorsiona,
percepciones irreales que el sujeto cree que son reales.
El cerebro se equivoca y tiene convicción de algo irreal.
Estado o grado de alerta
1.- Híper alerta: Presta más atención, mas estimulado, percibe mas,
detallista, captura todo sin necesidad (se puede llegar a este estado cuando
se consume alguna droga o se es maniaco).
2.- Normo alerta: Atención normal, suficiente interés y energía.
3.- Sopor: Se está más cansado, torpe, confundido (puede ser normal en
ciertas circunstancias).

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4.- Somnolencia: Sueño leve que se puede dominar (provocado por vigilia
prolongada, falta de sueño, medicamentos, alcohol).
5.- Sueño fisiológico: Es normal se relaciona con ritmos circúlanos, regulado
por el cerebro.
Es necesario, sirve para descansar vísceras, músculos, articulaciones, etc. Se
pierde el control de la temperatura normal, los tejidos se reparan.
Psicológicamente organiza la información adquirida durante el día. Se
expresan deseos reprimidos.
Influye en él el equilibrio de la mente función diferente para cada persona.
Alteraciones
Disomnias
Inicial
Terminal
Insomnio Intermedio
Intermitente
Hipersomnia: El sujeto duerme demasiado.
Narcolepsia: Las personas se duermen d repente (alteración grave del
cerebro).
Parasomnias: Forman parte del sueño
 Pesadillas: Acompañado de parálisis del sueño
Se relacionan con las preocupaciones y miedos
 Terror nocturno: Ocurren al principio del sueño o a media noche
 Sonambulismo: La persona actúa durante el sueño
Sueño profundo: La persona está muy dormida. Hay consciencia leve con
estímulos fuertes.
Puede deprimir funciones vitales.
Coma: el cerebro se desconecta, no hay respuesta a los estímulos (hay comas
redencibles).

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Orientación
Capacidad de ubicarnos como personas en tiempo, lugar y circunstancias que
nos rodean.
 Persona (¿Quiénes somos?): Autopsíquica
 Tiempo: Cronopsíquica
 Lugar: Topopsíquica
 Circunstancia: Halopsíquica
Atención
Grado de interés que nuestra percepción dirige hacia algo
 Central: Interés principal, es más fuerte.
 Periférica: Permite escuchar murmullos, percibir el clima. Es más débil
que la central, supeditada a la central.
Puede volverse central y desplazar a la que solía serlo.
*Trastorno por déficit de atención: La dopamina interviene en la atención.
Falsas percepciones
Se tiene la convicción de que es real.
No significa una patología grave siempre y cuando no sean tan frecuentes.
El cerebro registra la información
Alucinaciones: (Pueden darse por estrés o sustancias alucinógenas).
Percepción que no corresponde a un estimulo real u objetos externos que la
estén causando. Pueden ser auditivas, táctiles, olfativas, gustativas o visuales.
 Auditivas: pueden ser de 2 tipos
o Fonemas: voces (las personas las interpretan de acuerdo a su
cultura)
o Acuasmas: sonidos.
 Ópticas
o Micropsias: cosas pequeñas, ocurren cuando hay una lesión en
el cerebro (patología grave).
o Macropsias: cosas grandes (trastorno poco común)

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o Terroríficas: cosas feas, fantasmas, muertos, extraterrestres, la
llorona.
o Autoscópicas: el sujeto cree que se ve a sí mismo X fuera
X dentro
o Extracampinas: se observa fuera del campo visual.
o Zoopsias: percepción de animales, generalmente son animales
repugnantes y muchos (común durante el delirium tremens),
puede ser por alcohol.
 Táctiles
o Hápticas o de contacto Pasivas: siente que algo lo toca
Activas: siente que toca algo
o Cenestésicas o de movimiento: el sujeto percibe que se mueve
algo en su piel, puede sentir que se mueve una parte del cuerpo
 Olfativas: no son frecuentes.
 Gustativas: percibir un sabor que no corresponde a un estimulo.
Ilusiónes: (Menos graves que las alucinaciones). Percepción distorsionada de
un estimulo u objeto.
 Auditivas
 Visuales
 Táctiles
 Olfativas
 Gustativas
Sentimiento de extrañeza, de rareza y de irrealidad
Dejavu (lo ya visto): se cree que ya se vivió una experiencia igual a la real.
Las cosas parecidas pueden ser tomadas como iguales.

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Intelecto
Inmediata: se utiliza para cosas intrascendentes. Se fija en las
partes más superficiales de la corteza cerebral (parte más
Memoria susceptible a daño)
Mediata: Cosas que pasaron hace tiempo y que debido a su
importancia permanecen, pueden ser buenas o malas.
Inteligencia
Se distribuye al azar, se hereda, se potencializa.
Sigue un desarrollo ascendente, se establece y luego va en declive.
Retraso mental: se atora la inteligencia en su desarrollo evolutivo antes de la
adolescencia.
Método para calcular la inteligencia CI de 90 a 105 normal -90 retraso mental
Limitiforme: 90-85
Leve: 85-80
RM Moderado: 80-50
Grave: 50-20
Profundo: -20 (no controla esfínteres, requiere de más cuidados,
estado vegetal, movimientos torpes, menos lenguaje)
Demencia: deterioro de la inteligencia
Puede ocurrir por:
Tumor, traumatismo
Alz heimer (de + de 65 años) causa más frecuente de demencia dura aprox.
10 años y es seguido de la muerte.
Solo el 10% de los pacientes mejoran.
Medición de la inteligencia (3 test)
1) Goudenoff (hasta 15 años)
Recuento de varios datos
*Superior
*Superior al término medio
*Normal promedio
*Inferior al término medio
*Inferior

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2) Raven (se puede aplicar a un grupo grande de personas)
Folleto con hoja de respuestas
3) Weshler
10 subtest 5 verbales CI
5 de ejecución
Juicio
Sentido común, nos permite responder con lógica a cosas cotidianas que
suceden todo el tiempo.
Nos ayuda a tomar decisiones sensatas, sencillas.
Debe estar bien fundamentado y bien concluido.
Pensamiento
Forma Coherente: forma correcta y bien estructurada
Incoherente: desorden del pensamiento
Taquipsiquia: puede corresponder a un estado de euforia o manía.
Pensamiento rápido que lleva a taquiplalia.
Bradipsiquia: pensamiento pausado, lento lleva a un lenguaje de las
mismas características (bradiplalia)
Bloqueo: pensamiento que de repente se atora.
Curso Fuga: el pensamiento se extravía
Disociación: los pensamientos no siguen un orden.
Tangencialidad: sigue un orden pero va a un destino que no es el
original.
Redundancia: el pensamiento es repetitivo.
Proligidad: pensamiento muy detallado con datos innecesarios.
Laconicidad: pensamiento pobre, escaso, faltan datos.

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Obsesiones: pensamiento repetitivo, intenso, exagerado que
tortura al paciente, es consciente e inevitable lo
obliga a llevar a cabo acciones.
Fobias: temores absurdos, irracionales, persistentes, intensos,
causan ansiedad, torturan al paciente.
 Agorafobia: conjunto de fobias
 Fobia social: inquietud por sentirse el centro social de
los demás.
 Fobia específica: a algo en particular.
Delirios: pensamiento que el paciente cree, defiende y lleva a la
practica tienen una base irreal, pueden ser únicos o
múltiples, estar bien estructurados o ser absurdos,
querer llevarlos a la práctica o solo creerlos.
Contenido Los síntomas se combinan y puede haber alucinaciones.
Persecución: el sujeto cree que alguien lo persigue y espía.
Muerte: alguien lo quiere matar.
Daño o prejuicio
Referencia: se refieren a él.
Influencia Pasiva: de alguna manera mágica actúan
sobre él.
Activa: él influye sobre los demás.
Grandeza: (megalomaniacos) asegura que está bien
relacionado y es poderoso.
Mesiánicos: identificarse con Cristo o alguien parecido y
creer que puede hacer milagros.
Místicos- religiosos
 De transformación corporal: se creen animales o cosas.
Culpa: cree tener la culpa de algo exagerado.
Nihilistas: negación de la realidad.

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Afecto=estado de ánimo= humor= talante.
Sensación agradable o desagradable que acompaña un proceso
mental.
Emoción: cambios físicos que acompañan al afecto
Nace en el hipotálamo (sistema límbico)
Variaciones normales del afecto
1. Durar poco tiempo
2. Tener un motivo
3. No incluir síntomas graves
4. No causar disfunción
Depresión
Síndrome frecuente con prevalencia de 15%, mayor en mujeres. El estado de
ánimo decae rebasando el limite normal por un largo periodo (mínimo 2
semanas) en forma intensa con o sin motivo con evidente disfunción.
Tiene muchas causas entre ellas bioquímicas en neurotransmisores
Noradrenalina y Serotonina.
5HT: alteración funcional en la sinapsis por lo que no cumple su
función de neurotransmisor (corregible con medicamentos).
Abarca
Síntomas Psicológicos: como la tristeza, abatimiento, anhedonia, desanimo,
pesimismo, sentimiento de culpa o fracaso, minusvalías, ideas, deseos,
planes o intentos de muerte.
Síntomas somáticos: cefalea, mareo, cansancio, variaciones del sueño +/-,
variaciones del apetito +/-, variaciones de peso +/-, *opresión en el tórax,
*dolores, *disnea, *taquicardia, etc. (*puede simular una cardiopatía).
El afecto se indaga preguntando
Variaciones normales
Depresión moderada

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Depresión grave: desciende y se estanca
Hipomanía – euforia: asciende y se mantiene
Manía: asciende demasiado y se mantiene
Bipolaridad: abarca polo depresivo y polo maniaco. Crónico, cíclico (abarca
temporadas largas)
Aplanamiento afectivo: expresión de afecto que no varía (difícil de controlar).
Ej. Esquizofrenia residual.
Irritabilidad - ira – enojo
Ansiedad: Síndrome con síntomas psicológicos y físicos, preocupación
constante y vaga. Diferentes fuentes psicológicas.
*Sigmund Freud la ansiedad se genera de la culpa
*Alfred Butler la ansiedad se genera de la vergüenza (complejo de
inferioridad)
La ansiedad aparece al 5to
mes de vida
La amígdala y el hipocampo tienen relación con la ansiedad
GABA moderador: al fallar su captura se produce ansiedad.
Trastornos de ansiedad
Generalizada, crisis de pánico (solas o acompañadas con agorafobias),
agorafobia, trastorno obsesivo compulsivo, social, simple, estrés traumático.

18
Conducta=movimiento
Inquietud: Mucha actividad en poco tiempo.
Pasividad: Persona floja, perezosa. Inactividad, quietud, falta de energía.
Ociosidad
Agresividad: Violencia dirigida hacia una persona puede ser verbal o física.
Selectiva: a una persona en particular, ó heterodirigida: a cualquier persona.
Destructividad: Afectar cosas materiales.
Conducta suicida: Acto de quitarse la vida.
1. Idea de muerte
2. Deseo de muerte
3. Plan suicida
4. Consumación
Puede o no lograrse (da indicios).
Conducta homicida: Alteración grave, da indicios. Puede ser resultado
fortuito de una circunstancia desafortunada o proceso de psicosis.
Manerismos: Conducta exagerada, peculiar, que llama la atención.
Gesticulaciones
Compulsiones – conducta estereotipada: Sigue el mismo patrón, no varía,
sigue pasos.
Catatonia: Actitud primitiva, semejante a la de los animales.
 Estupor: Edo de completa quietud corresponde a una
 forma de esquizofrenia.
 Furor
Tics: Movimientos que en un inicio eran voluntarios pasan a ser involuntarios
de una parte del cuerpo (superior del tronco), relacionados con la ansiedad.

19
*Motores *Verbales, *Transitorios *Crónicos, *Únicos *Múltiples. P.e.
Trastorno de Giller de la Tourette.
Disquinesia aguda: Torsión sostenida y dolorosa
Acatisia: (Ocurre después de usar medicamentos por días o semanas).
Necesidad o impulso de estar en movimiento. Incapacidad de estar en paz,
ansiedad.
Parkinsonismo: (Efecto de medicamentos). El paciente se pone tieso, con
pequeños temblores, sin expresión facial, dificultad para hablar.
Disquinesia tardía: Movimientos de la cara que se repiten una y otra vez.
Generalmente en pacientes viejos después de utilizar por mucho tiempo
medicamentos, va progresando y no se quita.

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