Este documento describe la pubertad precoz y tardía. Define la pubertad como el periodo de maduración de los órganos genitales y la aparición de caracteres sexuales secundarios entre los 10-14 años. La pubertad precoz implica signos antes de los 8 años y la menstruación antes de los 10, mientras que la pubertad tardía implica la ausencia de signos secundarios después de los 16 años. El documento analiza las causas, clasificaciones, diagnósticos y tratamientos de ambas condiciones.

1. Pubertad Precoz y
Pubertad Tardía
Eduardo Pacheco Ruiz

2. Pubertad
 Acontecimiento biológico normal de maduración y diferenciación, que puede
definirse como un periodo durante el cual tiene lugar la maduración de los
órganos genitales y la aparición o diferenciación de los caracteres sexuales
secundarios.

3. Los hecho externos que caracterizan la pubertad son:
 Aumento de talla
 Desarrollo de las mamas (Telarquía)
 Aparición de vello pubiano (Pubarquía)
 Aparición de vello axilar
 Aparición de la primera menstruación (Menarca o Menarquía)

4. La edad de aparición de la pubertad varia extraordinariamente.
Suele situarse entre los 10 y los 14 años.
Se establecen como fechas límite los 8 y los 16 años.
La edad de aparición de la pubertad está condicionada por factores genéticos,
socioeconómicos, la alimentación y el peso.

6. Variantes del Desarrollo Puberal
 Telarquía Prematura Aislada
Aparición del desarrollo de las mamas en ausencia de otros signos de
pubertad o aceleración del crecimiento antes de los 8 años.
 Pubarquía Prematura Aisalada
Aparición de vello púbico, sin otros signos de pubertad antes de los 8
años. A veces se acompaña de vallo axilar, acné leve y olor corporal
apócrino. Usualmente se asocia a un aumento de la secreción de
andrógenos suprarrenales.
 Menarquía Precoz Aislada
Entidad rara, en la se presenta sangrado vagina cíclico sin acompañarse
de otros signos puberales.

7. Pubertad Precoz
 La aparición del desarrollo de las mamas, del vello pubiano o ambos antes de
los 8 años.
 Iniciación de la menstruación antes de los 10 años.

9. Clasificación
 PP Central
Producida por la activación prematura de GnRH.
98% de los casos.
 PP Periférica
Mediada por la secreción autónoma de esteroides sexuales.
 PP Combinada
Cuando la maduración del eje hipotalamohipofisiario se produce tras el estímulo
de cualquier causa periférica.

11. Etiología
 PP central

12.  PP Periférica
Producción de esteroides sexuales a nivel suprarrenal o gonadal, también puede
deberse a producción ectópica.
La PP de origen ovárico es rara, representando el 2% de los casos. El tumor
ovárico más frecuente es el derivado de las células granulosas y de la teca.

13. Diagnóstico
 Determinación de la edad ósea. (Acelerada en PP)
 Ecografía (Cuello uterino >3cm – Relación Cuerpo/Cuello uterinos aumentado
2:1 – Volumen Ovárico 4 a 4.5 cc3)
 Medición de las gonadotrofinas tras un estimulo con GnRH. (Confirma
activación del eje Hipotalamohipofisogonadal una elevación de LH y FSH
mayor de 0.6)

14. Tratamiento
 Solucionar la causa desencadenante de la maduración Precoz.
 Análogos de GnRH.

17. Pubertad Tardía
Se define clínicamente por la ausencia de los caracteres sexuales
secundarios a la edad límite de iniciación de la pubertad normal en
la mujer, es decir más de 16 años.

18. Etiología
Es secundaria a una inadecuada secreción de los esteroides gonadales,
usualmente debido a un defecto en la secreción de la GnRH que lleva a una
disminución de las Gonadotrofinas.

19. Fisiopatología
Puede ser causada por:
 Alteración funcional.
 Retraso constitucional
 Malnutrición.
 Enfermedades Crónicas.
 Alteraciones Genéticas
 Alteraciones Orgánicas Hipotalámo-Hipófisis.
Las concentraciones elevadas de LH y FsH indican alteración gonadal primaria.

20. Diagnóstico
 Investigar AHF. Antecedentes familiares de crecimiento y desarrollo puberal.
 Datos de nutrición y enfermedades crónicas.
 Ejercicio.
 Datos de Ausencia o inicio de los caracteres sexuales secundarios.
 Patrones de Crecimiento.
 Determinación de FSH, LH y Estrógenos.

21. Tratamiento
Dosis baja de Estrógenos durante un corto periodo de tiempo para activar al ejer
Hipotálamo-Hipófisis.
Etinilestradiol 2-5mcg VO c/24hrs.

22. Bibliografía