Este documento describe la anatomía, etiología, presentación clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento de la estenosis uretral. La estenosis uretral ocurre cuando la uretra se estrecha debido a cicatrices, y puede ser causada por cirugía, traumatismos o infecciones. Los síntomas incluyen dificultad para orinar. La evaluación incluye exámenes como cistografía y uretrocistografía. El tratamiento depende de la causa y ubicación, e involucra dil

1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
UROLOGÍ
A
DOCENTE : DR CRISTHIAM MONTERROSO CUSIHUALLPA
ALUMNOS :
☼ COLLADO ARANA, ARLETH ABIGAIL
☼ FLORES TELLO, MARIO LUIS
☼ PFUTURE SILVA, MIGUEL ANGEL
☼ SIERRA SALAS, MARIA JIMENA
☼ VELEZ HUALLPA, GABRIELA
☼ ZÁRATE TACUSI, YAMPIER RENÈ
ESTENOSIS URETRAL

2. INTRODUCCIÓN
Una estenosis uretral se desarrolla debido al proceso de
cicatrización y fibrosis de la mucosa uretral y/o de los tejidos a su
alrededor
La estenosis uretral puede ser causada por
hinchazón o tejido cicatricial a raíz de una
cirugía. También puede ocurrir después de una
infección o lesión. En raras ocasiones, puede ser
causada por la presión de un tumor en
crecimiento cerca de la uretra.

3. Dimensiones
Longitud media 3cm
Diámetro normal 7mm
❑ La superficie interna del conducto es rojiza
❑ Presenta pliegues que desaparecen por la distención del
conducto
❑ La superficie interna de la uretra presenta también
numerosos orificios .
❑ La pared uretral comprende una capa muscular y una
mucosa
❑ La pared de la uretra contiene en su espesor las
glándulas uretrales (de Skene )
❑ Estas glándulas , se sitúan a cada lado del conducto , en
el seno de la capa muscular .
ANATOMIA DE LA URETRA DE LA MUJER
CONFIGURACION INTERNA

4. URETRA PELVICA
URETRA PERIANAL
❑ Envuelta por el musculo esfínter externo de la uretra , el
cuello de la vejiga urinaria esta situado 2 a 3cm posterior
a la sínfisis púbica
❑ Lateralmente , la uretra esta cruzada por la fascia pélvica
y el borde inferior del musculo elevador del ano .
❑ Sitúa anterior a la vagina , a la que esta unida estrechamente
por una gruesa lamina de tejido muy denso
❑ Superiormente , por los elementos del plano medio del
periné
❑ Inferiormente al diafragma pélvico , la uretra se halla
cruzada a cada lado por los cuerpos cavernosos del clítoris

5. ❑ Encontramos el esfínter uretral interno , de
contracción involuntaria
PORCION INTRAMURAL
PORCIÓN PROSTATICA
❑ Pasa a través de la glándula prostática donde se
aproxima a los conductos deferentes .
PORCION MEMBRANOSA
❑ En esta porción encontramos el diafragma
urogenital con el esfínter urogenital externo de
contracción voluntaria
PORCION ESPONJOSA
❑ Es la que atraviesa la porción esponjosa del pene
ANATOMIA DE LA URETRA
MASCULINA

6. ❑ La irrigación arterial de la uretra masculina incluye ramas
prostáticas de la vesical inferior y las arterias rectales medias
❑ Las venas de la uretra, como las venas dorsales del pene y las venas
pudendas, drenan en el plexo venoso prostático.
IRRIGACION INERVACION

7. EPIDEMIOLOGIA

8. La estrechez/estenosis (E/E) de uretra se presenta en hasta un 0.6% de la
población susceptible.
La incidencia se ha estimado en 200-1.200 casos por 100.000 individuos, ↑
edad.
A partir de los >55 años y en sujetos de raza negra.
Raro en mujeres
Perú:60 años, procedentes de provincia; el promedio de edad fue 62.8 años.

9. FISIOPATOLOGIA

10. Clasificación de
los
tipos de
estenosis de
acuerdo al
Interrupción
de su epitelio
Exposición del
tejido esponjoso
ORINA
Reacciona con
inflamación
Formación de
espongiofibrosis
Tejido conectivo
(Situado debajo del
epitelio)
Alteración cualitativa
84 % fibras de
tipo III y el 16 %
fibras de tipo I.2

11. ETIOLOGIA

12. Causa
Congénita
<frecuente
Adquirida
latrogénica
Idiopática
Traumática
Post infecciosa
Inflamatoria
33 % pueden ser por un
trauma previo que pasó
desapercibido.

13. Cateterización e instrumentación uretral (cistoscopia,
dilatación uretral),
Postquirúrgica:
❑RTUP
❑Prostatectomía radical
❑Cirugías correctivas de hipospadias,circuncisión
(estenosis meatal)
❑ Cirugía reconstructiva fálica (estenosis en la
anastomosis nativo-neouretra)
❑Diverticulectomía uretral
❑Reparación de fístulas vesico-vaginales
❑Cirugías anti-incontinencia
❑Isquemia uretral por cirugía de revascularización
cardíaca
❑Radioterapia pélvica
IATROGENICA

15. Tipos de trauma:
Traumatismo
cerrado:
Uretra posterior
Disrupción bulbo-
membranosa
3-25 % de las
fracturas pélvicas,
Uretra anterior
Rotura de uretra
bulbar
Caída a horcajadas
Traumatismo
penetrante:
Heridas de bala o
arma blanca.
Trauma sexual:
Ruptura cavernosa
Flexión forzada del
pene.
Ruptura uretral
(20%)
50 % bulbar
25 % peneana
Traumatismo
uretral por la
introducción
decuerpos extraños

16. Tipo
I Contusión: Sangre en el meato uretral
con uretrocistografía normal.
II Elongación Alargamiento de la uretra
sin extravasación de contraste en
la
uretrocistografía.
III Rotura parcial: Extravasación de
contraste a nivel de la lesión con
paso del
mismo a la vejiga
IV Rotura completa con extravasación de
contraste a nivel de la lesión sin
paso del mismo a la vejiga con
separación ente los
cabos < 2 cm.
V Rotura completa con extravasación de
contraste a nivel de la lesión sin
paso del
mismo a la vejiga con separación
ente los
cabos > 2 cm.
American Association for the Surgery of Trauma Tipo
1 Elongación Sin extravasación de
contraste.
2 Contusión Sangre en el meato uretral sin
extravasación de contraste.
3 Rotura parcial: De uretra anterior o posterior
con extravasación de
contraste a nivel
De la lesión con paso del
mismo a la uretra
Proximal o vejiga.
4 Rotura completa De uretra anterior con
extravasación de contraste a
nivel de la lesión, pero sin
paso del mismo a la uretra
proximal o vejiga.
5 Rotura completa De uretra posterior con
extravasación de contraste a
nivel de la lesión, pero sin
paso del mismo a la vejiga.
6 Rotura parcial o
completa
De uretra posterior asociado a
un desgarro del cuello vesical
o de la vagina.
Asociación Europea de Urología:

17. Post-infecciosa:
Uretritis gonocócica recurrente,
uretritis crónica por clamidia.
Menos frecuente
por ureaplasma urealyticum, mycoplas
magenitalium, tuberculosis y
esquistosomiasis.
Liquen escleroso
Balanitis circinada y la variante
inflamatoria del vitíligo.
Otras causas: Tumor uretral benigno
o maligno.
INFLAMATORIA

18. PRESENTACION CLINICA

19. El motivo de consulta son
los síntomas de tracto
urinario
Martín Nogueras, A., Calvo Arenillas, JL, Orejuela Rodríguez, J., Barbero Iglesias, FJ, & Sánchez Sánchez, C. ( 1999). Fases de la marcha humana. Revista iberoamericana de f isioterapia y kinesiología , 2 ( 1 ) , 44 – 49
• Esfuerzo miccional
• Chorro débil
• Goteo post-miccional
• Sensación de vaciado incompleto
SINTOMAS URINARIOS
OBSTRUCTIVOS
Retencion urinaria
Disminucion del calibre y perdida de
fuerza de micción
INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Prostatis
epididimitis

20. EVALUACION DIAGNOSTICA

21. IPPS
Martín Nogueras, A., Calvo Arenillas, JL, Orejuela Rodríguez, J., Barbero Iglesias, FJ, & Sánchez Sánchez, C. ( 1999). Fases de la marcha humana. Revista iberoamericana de f isioterapia y kinesiología , 2 ( 1 ) , 44 – 49
es una conocida estandarizacion de sintomas urinarios
es utilizada desde 1998 su uso es fuertemente
recomendado por la guías de la société internationale
d’urologie (siu) y de la american urological association
(aua).
Las preguntas permiten conocer la intensidad de los
síntomas urinarios durante los últimos 30 días. Al sumar
todas las respuestas obtendremos una clasificación
que puede ser:
• Leve (0-7 puntos),
• Moderada (8-19puntos),
• Severa (20-35 puntos).

22. UROFLUJOMETRIA CON MEDICION DE RESIDUO
Martín Nogueras, A., Calvo Arenillas, JL, Orejuela Rodríguez, J., Barbero Iglesias, FJ, & Sánchez Sánchez, C. ( 1999). Fases de la marcha humana. Revista iberoamericana de f isioterapia y kinesiología , 2 ( 1 ) , 44 – 49
Es muy importante a la hora de objetivar una disfunción
del vaciamiento vesical, cuando existe
• un flujo máximo <10-15 ml/seg
• residuo postmiccional (RPM) elevado.
Para considerar un examen como interpretable, se
deben vaciar al menos 150 ml.
Con la uroflujometría se pueden identificar
obstrucciones en el flujo de orina, la calidad del chorro y
la capacidad normal de la vejiga, sobre todo es útil ante
la sospecha de síntomas por hiperplasia prostática
benigna o estenosis de uretra.
En la flujometría obtendremos distintos valores,
inicialmente el más importante es el volumen vaciado,
ya que se necesitan al menos 125-150ml para
considerar la prueba como interpretable.

23. CISTOGRAFIA
Martín Nogueras, A., Calvo Arenillas, JL, Orejuela Rodríguez, J., Barbero Iglesias, FJ, & Sánchez Sánchez, C. ( 1999). Fases de la marcha humana. Revista iberoamericana de f isioterapia y kinesiología , 2 ( 1 ) , 44 – 49
Es el GOLD STANDARD PARA definir la
presencia/ausencia de una estrechez y la localización
del cabo distal de ésta.
Aunque se estableció para determinar recurrencias
postquirúrgicas, la estrechez se confirma con la
imposibilidad del paso de un cistoscopio 16-17 French.
Siempre debe realizarse para evaluar además
patologías concomitantes como tumores, cálculos,
tejidos con pelo (colgajos), extensión de metaplasia
escamosa; y el calibre uretral. Sin embargo, en la
mayoría de los casos no permite definir la longitud de la
estrechez y, por lo tanto, hay información faltante para
planificar un tratamiento.

24. URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA
Martín Nogueras, A., Calvo Arenillas, JL, Orejuela Rodríguez, J., Barbero Iglesias, FJ, & Sánchez Sánchez, C. ( 1999). Fases de la marcha humana. Revista iberoamericana de f isioterapia y kinesiología , 2 ( 1 ) , 44 – 49
es un examen dinámico que se
realiza mediante la instilación
uretral de contraste hidrosoluble
bajo fluoroscopía
La UCG se encarga de definir la
longitud, ubicación, severidad y
número de las estenosis.
Además, da información sobre
fístulas, duplicación uretral, falsa vía y
el status del cuello vesical.
El estudio completo
consta de 2 fases
FASE RETROGRADA
FASE MICCIONAL
Posicionamiento correcto en uretrocistografía retrógrada.
Flecha celeste: flexión de cadera izquierda en 45°. Flecha
roja: orificio obturador derecho se ve “abierto”. Flecha verde:
orificio obturador izquierdo se ve “ocluido” debido al
decúbito lateral izquierdo en 45°.

25. TRATAMIENTO

26. ETIOLOGIA TRAUMATICA
URETRA ANTERIOR
❑ Suele haber fibrosis moderada-severa, por lo que no se recomienda
realizar una uretrotomía interna ya que la probabilidad de recidiva es
muy alta.
❑ Estrechez es < 2,5 cm 🡪 “excisión-anastomosis primaria” con
preservación de una o ambas arterias bulbares
❑ Estrechez es > 2,5 cm 🡪 “uretroplastia de sustitución” con injerto —
cuya posición puede ser dorsal o ventral
❑ Fractura de pelvis con disrupción bulbo membranosa, deben ser
reparadas mediante escisión-anastomosis primaria.
❑ En los casos traumáticos la uretrotomía endoscópica no está indicada
por el alto riesgo de recidiva.
URETRA POSTERIOR
❑ Lesión parcial: Se puede realizar un intento de cateterización uretral o
cistostomía suprapúbica.
❑ Lesión completa: En estos casos se recomienda la instalación de una
cistostomía suprapúbica

27. ETIOLOGIA NO TRAUMATICA
URETRA ANTERIOR
Meato uretral:
❑ Dilatación
❑ Ventral
❑ Dorsal
❑ Meatoplastia
Uretra peneana:
❑ Dilatación
❑ Uretrotomía endoscópica
❑ Stent uretral
❑ Uretroplastia
Uretra bulbar
❑ Dilatación: solución transitoria
❑ Uretrotomía endoscópica: Defecto < 1,5 cm de longitud y con fibrosis leve.
Si fallan 2 uretrotomías debe hacerse uretroplastía.
❑ Uretroplastia: Potencial curativo 80-95 %.
▪ UNA ETAPA: < 2,5 cm es posible efectuar excisión y anastomosis
primaria
▪ DOS O MAS ETAPAS: Panestenosis uretral, hipospadias pacientes
multioperados o con fibrosis severa
▪ STEND URETRAL: Estrechez bulbar corta recurrente en pacientes
no aptos para cirugía
Fosa navicular:
❑ Dilatación
Uretrotomía abierta:
❑Dorsal
❑Ventral
❑Uretroplastia

28. ETIOLOGIA NO TRAUMATICA
URETRA POSTERIOR
No es un tratamiento curativo sino más bien
una solución transitoria. Para mantener el
calibre uretral es necesario realizar
dilataciones periódicas
❑ Pacientes que rechacen la cirugía
❑ Manejo inicial en estenosis poscirugía
prostática
❑ Estenosis en U. membranosa poscirugía
prostática
❑ Pacientes que rechacen la cirugía abierta
o con mucha comorbilidad.
❑ Estenosis poscirugía prostática
❑ Estenosis de U. membranosa post RTU
prostática
❑ Estenosis del cuello vesical refractaria a la
dilatación
Las estenosis no traumáticas a este nivel suelen ser
de causa iatrogénica, como es el caso del
tratamiento de la patología prostática
Dilatación: Uretrotomía endoscópica: Uretroplastia:
❑ En los casos de estenosis de la
anastomosis uretrovesical
postprostatectomía radical en la que
hayan fallado
❑ Hay que considerar el riesgo de
incontinencia.

29. REVISION DE ARTICULO

30. OBJETIVO
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y
MÉTODO
RESULTADO
Sc
CONCLUSIONES
▪ Hipospadias es una malformación
congénita de la cara ventral del
pene
▪ 0,5 y el 8,2 por 1.000 habitantes
▪ Pacientes: 94 Pacientes Hospital
Virgen de la Victoria
(Málaga)2002-2016
▪ Porcentaje de éxito
75,5%
▪ Uretroplastia en 2
tiempos 32.4%
▪ Meatoplastia 25.4%
▪ BXO influye en la tasa de
éxito
▪ La Meatoplastia, así como la Uretroplastia en 2
tiempos son las técnicas mas frecuente y con mas
tasas de éxitos
▪ Liquen escleroso disminuye la tasa de éxito
lograda
▪ Conocer los datos de eficacia y
seguridad de las diferentes
técnicas de uretroplastia para el
manejo y corrección de las
estenosis

31. CASO CLINICO

32. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
Urología
DOCENTE : DR CRISTHIAM MONTERROSO CUSIHUALLPA
ALUMNOS :
☼ COLLADO ARANA, ARLETH ABIGAIL
☼ FLORES TELLO, MARIO LUIS
☼ PFUTURE SILVA, MIGUEL ANGEL
☼ SIERRA SALAS, MARIA JIMENA
☼ VELEZ HUALLPA, GABRIELA
☼ ZÁRATE TACUSI, YAMPIER RENÈ
ESTENOSIS URETRAL

33. ANAMNESIS
1
☼ Paciente masculino de 36 años
☼ Desconocido enfermo
☼ Extabaquista, suspendió hace 2 años con 16
paq/año
☼ con historia familiar de estrechez uretral en su
abuelo paterno.
☂ Hematuria macroscópica
☂ Uretrorragia
☂ Esfuerzo miccional
☂ Retraso miccional
☂ Goteo terminal de características hemáticas
☂ Sensación de vaciamiento incompleto
☂ Dolor al eyacular
SINTOMAS
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD：4 AÑOS

34. EXAMEN FISICO
☼ Normotenso
☼ Eupneico
☼ Saturando adecuadamente
☼ Hidratado
☼ Sin alteraciones
☼ Con una próstata al tacto rectal sin masas, de
tamaño y densidad adecuada.
2 ANALITICA
☼ 25/ul eritrocitos en examen
general de orina.
☼ Antígeno prostático específico
= 0.46 ng/mL.

35. EXAMEN FISICO
3 EXAMENES AUXILIARES
☼ Utrasonido de vías urinarias﹕
Vejiga distendida de paredes
normales con un volumen de
llenado de 540 cc y volumen
postmiccional de 240 cc con una
próstata reportada como normal.
CISTOGRAFÍA MICCIONAL Y
RETRÓGRADA
4 DIAGNOSTICO ESTRECHEZ URETRAL BULBAR

36. SINDROMES
☂ Hematuria macroscópica
☂ Uretrorragia
☂ Dolor al eyacular
SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME MICCIONAL
☂ ESFUERZO MICCIONAL
☂ RETRASO MICCIONAL
☂ GOTEO TERMINAL DE
CARACTERISTICAS HEMATICAS
☂ SENSACION DE VACIAMIENTO
INCOMPLETO

37. TRATAMIENT
O
☼ CON DILATADORES DE BALON, FILIFORMES
O AUTODILATACIÓN CON CATÉTERES
☼ URETROGRAFÍA RETRÓGRADA CON UNA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDADDEL90%.
GOLD ESTÁNDAR
☼ LA URETROTOMÍA INTERNA CON VISIÓN
DIRECTA

38. PROCEDIMIENTO
● LO PRIMERO EL PACIENTE DEBE ORINAR
● SE POSICIONA EN DECUBITO DORSAL
● SE RETRAE EL PREPUCIO Y SE REALIZA LA HIGIENE DE LOS GENITALES CON UNA SOLUCION ANTISEPTICA.
● SE ANESTESIA LOCALMENTE EL MEATO URETRAL
● SE INTRODUCE UN CATETER A TRAVES DE LA URETRA. ATRAVES DE ESTE CATETER SE APLICA EL MEDIO
DE CONTRASTE Y LUEGO SE REALIZA LA TOMA DE IMÁGENES (PLACAS RADIOGRAFICAS) DE LA VIA
URINARIA. EL PROCEDIMEITO ES HAITUALMENTE GUIADO A TRAVES DE UN MONITOR (RADIOSCOPIA).

40. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Gammie A, Drake MJ. The fundamentals of uroflowmetry practice, based on International Continence Society good
urodynamic practices recommendations. Neurourol Urodyn. 2018 Aug;37(S6):S44-S49. doi: 10.1002/nau.23777. PMID:
30614059.
• Ocampo FC, Moreno IC, Corrales VC. Reporte de caso: estrechez uretral anterior asociada a síntomas obstructivos y
hematuria en masculino de 36 años. Rev Clín Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2019;9(3). Disponible en:
http://dx.doi.org/10.15517/rc_ucr-hsjd.v9i3.38633