2. Argento, Carlos. Oftalmología General. Introducción para el especialista. s.l. : Corpus.
Al iluminar un ojo, ambas pupilas se contraen.
Reflejo directo
a la luz Reflejo
consensual
En ambos lados es de igual magnitud
cuando no existe lesión en las vías
simpática y parasimpática
Se evalúa en un
ambiente con
iluminación
media y
haciendo mirar
al paciente a la
distancia.*
3. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
Sensorial
Internuncial
Motora preganglionar
Motora posganglionar
4. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
Es activado cuando la mirada
cambia de un objeto distante a
otro cercano.
Acomodación Convergencia Miosis
Reacción
al punto
próximo
5. 1837-1909
Este signo fue
descrito por primera
vez por el cirujano
oftalmólogo
escocés Douglas
Argyll Robertson en
1869.
Diccionario Mosby Pocket de medicina, enfermería y ciencias de la salud. Madrid : Elsevier-Mosby, 2005. 84-8174-675-4.
Pupila de Argyll Robertson
6. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9.
Pupila pequeña e irregular que
responde bien a los estímulos de
cerca (acomodación) pero no a la
luz; generalmente bilateral y
asimétrica.
7. Snell. Neuroanatomía Clínica. Madrid : Panamericana, 2007. 978-950-06-0089-7.
Suele ser causado por una lesión
neurosifilítica que interrumpe las fibras que
discurren desde el núcleo pretectal hasta
los núcleos parasimpáticos (de Edinger-
Westphal) del nervio oculomotor a ambos
lados.
9. Pupila de
Argyll
Robertson
Neurosífilis
Lesión del
mesencéfalo
Lesión de las vías pupilares
centrales desde la retina
hasta el núcleo de Edinger-
Westphal en el mesencéfalo
Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9.
Tumor
Encefalitis
Esclerosis en placas
10. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9.
Asintomática
11. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9.
Afectación bilateral pero
asimétrica
Pupilas mióticas, irregulares
Disociación luz-cerca*
Dilatación escasa
Puede existir anisocoria*
12. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9.
Diabetes mellitus
• Tras panfotocoagulación retiniana, debido a la lesión de los
nervios ciliares largos
Alcoholismo
Esclerosis múltiple
Sarcoidosis
13. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9.
Historia oftalmológica, exploración neurológica
y exploración ocular completa
• Con atención a las pupilas, el iris y la oftalmoscopia
Pruebas de laboratorio
• VDRL, FTA-ABS
Punción lumbar para VDRL y FTA-ABS positivos;
proteínas totales y hemograma completo
• Para descargar neurosífilis
Notas del editor
(Para no provocar un reflejo de miosis por la acomodación).
El reflejo lumínico está mediado por los fotorreceptores retianos y consta de 4 neuronas:
Ambos ojos convergen, los cristalinos acomodan y ambas pupilas se contraen.
Fig. 1: Suelen ocurrir en ambos lados. Su contorno es irregular. No reaccionan a la luz, pero sí a la visión próxima.
La anomalía pupilar resulta probablemente de lesiones de las células de la región pretectal del mesencéfalo. Las señales procedentes de la retina no son transmitidas por el núcleo pretectal a los núcleos de Edinger-Westphal, produciendo la pérdida de la reacción pupilar a la luz directa y consensual. La acomodación se conserva, ya que la vía de transmisión de este reflejo es diferente de la del reflejo fotomotor.
(pupilas que no reaccionan a la luz, pero presentan una respuesta de proximidad normal [acomodación]).
Anisocoria: asimetría del tamaño de las pupilas, debido a un diferente estado de dilatación de dicha estructura, sea por una miosis o una midriasis anormal y unilateral.
(Generalmente mayor en la oscuridad que con luz).
Los pacientes con DM pueden presentar pupilas parecidas a las de Argyll Robertson, especialmente…
NERVIOS CILIARES LARGOS: no atraviesan el ganglio, se desprenden del nervio nasociliar, atraviesan la esclera para llegar a la capa coroidea en la que siguen hasta el iris. Es de naturaleza sensorial pero tiene fibras simpáticas que contribuyen a la inervación del músculo dilatador de la pupila.
Panfotocoagulación: consiste en hacer aplicaciones de láser térmico sobre la superficie retinal. Estas quemaduras destruyen la retina en el lugar en que son aplicadas, creando una cicatriz. La racionalidad de este tratamiento se basa en que, al destruir la retina isquémica, ésta sería incapaz de producir Factor de Crecimiento Vascular Endotelial que sería el responsable de la formación de los neovasos.
Oftalmoscopia: Fondo de ojo.
VDRL: (Venereal Disease Research Laboratory) técnica de floculación que utiliza el antígeno de cardiolipina para detectar anticuerpos antitreponémicos inespecíficos producidos por el individuo ante una infección sifilítica.
FTA-ABS: Es un examen de sangre utilizado para detectar anticuerpos contra Treponema pallidum.
Este examen se utiliza para confirmar si una prueba de detección positiva para sífilis significa que hay una infección verdadera.