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QUEMADURAS EN LA
INFANCIA
Maria A. Huguet
LESION TERMICA
• Lesión producida por agentes
térmicos, químicos, eléctricos o
radiantes, con daño o destrucción de
los tejidos expuestos. Cuando es
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ANATOMIA DE LA PIEL
DETERMINANTES DE LA
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LOCALIZACION
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  • 2. LESION TERMICA • Lesión producida por agentes térmicos, químicos, eléctricos o radiantes, con daño o destrucción de los tejidos expuestos. Cuando es extensa puede generar alteraciones, h.e inmunológicas o disfunción multisistemica.
  • 3. EPIDEIOLOGIA • Afecta a mas niños que adultos. • En el CHPR son admitidos 360 niños/año y 2000 en forma ambulatoria. • El 90 % ocurren en el ámbito domiciliario entre las 17 y 22 hs. • Afecta a las clases sociales mas bajas. • Las secuelas graves son 3 veces mayor que la mortalidad.
  • 4. AGENTE ETIOLOGICO DE LA QUEMADURA FISICOS QUIMICOS BIOLOGICOS SOL CALOR IRRADIADO LIQUIDOS GASES A PRESION SÓLIDOS FUEGO DIRECTO RADIACIONES IONICAS ELECTRICIDAD ACIDOS ALCALIS MEDICAMENTOS URTICANTES HIDROCARBUROS RESINAS VEGETALES SUST. IRRITANTES DE ORIGEN ANIMAL
  • 5. AGENTE • Las áreas expuestas se queman menos profundamente • Los liq. Calientes provocan quemaduras mas extensas y menos profundas. • Los agentes eléctricos provocan quemaduras profundas con escasa lesión cutánea. • Las quemaduras por agentes químicos producen daño progresivo.
  • 7. DETERMINANTES DE LA GRAVEDAD • PROFUNDIDAD • EXTENSIÓN • EDAD • LOCALIZACION • LESIONES ASOCIADAS • SOSPECHA DE INTENSIONALIDAD
  • 11. extensión • Es la característica aislada mas importante para predecir la mortalidad. • Se dispone de 3 reglas para su calculo: • 1- regla de la palma de la mano • 2- regla de los 9 de Pulaskiy Tennison • 3- regla de las proporciones modificadas de Lund Browder (adapta los porcentajes en función de la edad)
  • 15. PROFUNDIDAD • 1º GRADO • Afecta solo la epidermis • Las funciones de barrera antimic. de la piel están intactas • El edema es mínimo • Lesión inflamatoria local (prostglandinas) • Ausencia de flictenas • Sin efectos sistémicos • Dolor- síntoma predominante • Cicatriza en 5 días
  • 16. quemadura de 1ª grado LESIÓN INFLAMATORIA LOCAL
  • 17. PROFUNDIDAD • 2º GRADO • Afecta toda la epidermis y gran parte de la dermis • Enrojecimiento • Edema • Flictenas Pueden tener repercusión sistémica Cicatrizan de 2 a 10 sem. y puede afectar la función.
  • 18. PROFUNDIDAD • 3º GRADO • Anestésicas • Espesor total • No hay relleno capilar • Tienen repercusión sistémica
  • 22. TRATAMIENTO AMBULATORIO QUEMADURAS 1º GRADO • ENFRIAR LA ZONA • NO APLICAR UNGUENTOS C/ATB • ADMINISTRAR AINES SISTEMICOS • MANTENGA AL PACIENTE C/ROPA LIGERA • REMISIÓN SIN SECUELAS EN 3- 5 DIAS
  • 23. TRATAMIENTO AMBULATORIO QUEMADURAS 2º GRADO • ENFRÍE LA QUEMADURA C/S.F • ADMINISTRE ANALGÉSICOS SISTEMICOS • RECORTE LAS FLICTENAS • APLIQUE A.S. SEGÚN PROTOCOLO (SOL. CLORHEXIDINA- HIPOCLORITO 0.5%) APLIQUE ANTIBACTERIANOS LOCALES LA 1º CURA SE REALIZA A LAS 24 Hs.
  • 24. QUEMADO GRAVE • VIA AEREA Y VENTILACION ADMINISTRACIÓN DE O2 AL 100% MONITORIZAR LA SAT. O2 BUSCAR Sg. DE INHALACIÓN : • ANTECEDENTES DE QUEMADURA POR FUEGO EN AMBIENTE CERRADO • QUEMADURA FACIAL U ORAL • ESTRIDOR O DISFONIA • ALTERACIÓN DEL SENSORIO • ESCAROTOMIAS- CUANDO LA VENTILACIÓN ES INEFECTIVA POR QUEMADURAS PROFUNDAS EN EL TX.
  • 25. CIRCULACIÓN • QUEMADURAS C/ EXTENSIÓN MAYOR AL 10-15% REQUIEREN REPOSICIÓN • ACCESO VASCULAR • SI EXISTEN Sg. DE SHOCK REPONER CON CRISTALOIDES A 20 ml/Kg • RETIRAR ANILLOS Y PULSERAS QUE COMPROMETAN LA CIRCULACION PERIFERICA • ESTABLECIDA LA HEMODINAMIA APLICAR FORMULA DE PARKLAND o BROOKE MODIFICADA. • PREPARAR MATERIAL PARA FASCIOTOMIA EN CASO DE QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE MM
  • 26. SINDROME COMPARTIMENTAL CUALQUIER CONDICIÓN QUE CAUSE AUMENTO DE LA PRESIÓN TISULAR DENTRO DE UN ESPACIO LIMITADO PUEDE LLEVAR A LA APARICIÓN DE
  • 27. CAUSAS • SANGRADO • EDEMA MUSCULAR TRAUMÁTICO • COMPRESIÓN POR VENDAJES CIRCULARES • COMPRESIONES POSTURALES PROLONGADAS • INFUSIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES (EXTRAVASACIÓN)
  • 28. TENER PRESENTE QUE EN PACIENTES HIPOTENSOS ESTE SINDROME SE INSTALARÁ MÁS RAPIDAMENTE QUE EN PACIENTES NORMOTENSOS
  • 29. Signos y sintomas • Dolor desproporcionado y en aumento • Edema • Disminucion de los pulso • Cambios en la coloracion de la piel
  • 31.
  • 32. CUIDADOS DEL NIÑO SOMETIDO A FASCIOTOMÍA • EVALUAR CARÁCTERISTICAS DE LA HERIDA Y SIGNOS DE INFECCIÓN. • CONTROLAR PERFUSIÓN DE LA ZONA DISTAL. • VALORAR NIVEL DE DOLOR. • VALORAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA (MIOGLOBINURIA)
  • 33. F. PARKLAND • SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO 4 CC/Kg./A.S.Q. LA MITAD EN 8 HORAS LA OTRA MITAD EN LAS SIGUIENTES 16 Hs. + REQUERIMIENTOS BASALES
  • 34. SOSPECHAR LESIONES ASOCIADAS • VICTIMAS DE EXPLOSIÓN • QUEMADURAS ELÉCTRICAS • ACCIDENTES DE VEHÍCULOS • CAIDA DESDE ALTURA
  • 35. ANALGESIA • MORFINA DISIS: 0.1 mg./Kg se repite cada 4 Hs. Favorece la hipotensión • FENTANIL • DOSIS: 1-3 gammas/Kg. lento • No compromete la hemodinamia cuando hay shock • ADMINISTRAR LENTO!!!!!!!!!! • AINES en quemaduras moderadas