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INÉS PÉREZ IRACHE
EIR 1
28/06/2012
▶ Definición de “QUEMADURA”
Lesión producida por agentes físicos o químicos que
producen desde una leve afectación del tegumento
superficial hasta la destrucción total de los tejidos
implicados.
La característica que diferencia la quemadura de otras
lesiones de la piel es la rápida destrucción del tejido
cutáneo y la pérdida importante de líquidos que se
puede producir.
2.1. AGENTES FÍSICOS
2.1.1. CALOR:
o Sólido: Contacto directo con fuente calor.
Profundas y de poca extensión.
o Líquido: escaldaduras.
Líquidos inflamables (petróleo, alcohol, gasolina …)
¡¡NO APLICAR AGUA!!
o Llama: El agente implicado es el fuego.
Las fibras sintéticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.
2.1.2. FRÍO
o Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de
trinchera y pie de inmersión)
o Producidas por CONGELACIÓN (tª <0,5ºC).
2.1.3. ELÉCTRICIDAD:
o Atmosférica: rayo. Produce parada respiratoria y muerte
inmediata. Lesiones arborizadas.
o Industrial: conducción eléctrica.
o Terapéuticas: desfibrilaciones, etc.
▪ Lesión externa pequeña => grave afectación estructuras
profundas ( huesos, músculos, nervios, órganos).
▪ Necrosis de coagulación por el paso de la corriente eléctrica.
▪ Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
▪ Efecto iceberg.
2.1.4. RADIACIÓNES:
o Rayos solares.
o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energía
nuclear.
2.2. AGENTES QUÍMICOS:
o ÁCIDOS:
- Ácido Clorhídrico
- Ácido acético: vinagre.
o ÁLCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa caústica
- Jabón
¡¡Lesión y destrucción tisular incluso tras neutralizarlo.
Actúan hasta que se eliminan!!
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3. LOCALIZACIÓN
4. GRAVEDAD
3.1. PROFUNDIDAD
La evaluación inicial de la profundidad de las
quemaduras es difícil por el carácter dinámico que
presentan las primeras 48-72 horas.
- 1er Grado:
▪ Afectación: EPIDERMIS
▪ Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamación.
▪ Dolor: Dolor intenso (síntoma cardinal). Además,
picor.
▪ Curación: espontánea en 4-5 días sin secuelas.
- 1er Grado:
- 2º Grado superficial
▪Afectación: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.
▪ Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas “rocío hemorrágico”
_Exudativas e hiperémicas (aspecto rosáceo).
▪ Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal).
▪ Curación: 15-20 días si no se contaminan.
- 2º Grado profundas
▪ Afectación: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS
RETICULAR). Se afectan folículos pilosos y glándula
sebáceas. Pelo desprende fácilmente.
▪ Apariencia: Pálida, moteada.
▪ Dolor: Poco. Algunas áreas anestesiadas.
▪ Curación: >35 días. Si pasado este tiempo no cicatriza
adecuadamente, habría que recurrir a la cirugía por riesgo
de aparición de cicatriz hipertrófica o queloidea.
- 2º Grado
- 3er Grado
▪ Afectación: totalidad del espesor de la piel e incluso a
las estructuras subyacentes (tejido subcutáneo,
músculos, huesos…), en cuyo caso serían de 4º grado.
▪ Apariencia: Escara. Carbonáceo/blanco nacarado.
▪ Dolor: Indoloras por la destrucción completa de las
terminaciones nerviosas.
▪ Curación: por sí mismas no tienen capacidad de
regeneración y requieren cirugía precoz. Puede haber
pérdida del miembro por la quemadura.
- 3er Grado
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3. LOCALIZACIÓN
4. GRAVEDAD
3.2. EXTENSIÓN (SCQ)
- ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”
- Cabeza y cuello:
-Tórax (ant)
- Abdomen(ant)
9% x 1 = 9%
9% x 1= 9%
9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post)
- Cada ES:
- Cada EI:
9% x 1 = 9%
9% x 2 = 18%
18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
- NIÑOS: Escala“Lund-Browder”
La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es
mayor.
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3.3. LOCALIZACIÓN
3.4. GRAVEDAD
3.3. LOCALIZACIÓN
Zonas de afectación grave:
1.CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa.
¡Retirar anillos, pulseras…!
En cuello: constricción vía respiratoria.
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3. LOCALIZACIÓN
4. GRAVEDAD
3.4. GRAVEDAD
MODERADA GRAVE
15-30% >30%
2-10% >10%
GRADO LEVE
II. <15%
III. <2%
ÁREAS NO
CRÍTICAS
NO SÍ
EDAD <2 y >60años
ENFERMEDADE
S PREVIAS
Infecciones,
diabetes,
cardiopatías,
etc…
LESIONES
ASOCIADAS
Fracturas…
1. SHOCK (neurogénico, hipovolémico, séptico).
2. SOBRE-INFECCIONES.
3. PULMONARES: inhalación de gases tóxicos y humo.
4. GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia digestiva.
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicación tardía pero
con repercusión funcional y estética importante.
5.1. ACTÚACIÓN INMEDIATA
1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con:
◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO.
◦ Rodando por el suelo.
2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA
AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner “en remojo”, porque aumenta el riesgo de infección (sólo si
no disponemos de agua “a chorro”).
3. CUBRIR con compresas húmedas estériles.
4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras,
relojes…)
5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
5.2. MEDIDAS GENERALES.
1. Reanimación (ABC)
2. Analgésicos: AINES, opiáceos.
3. Protección gástrica.
4. Hidratación.
5. Profilaxis antitetánica si procede.
6. Elevación de la región quemada.
7. Curas locales.
El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una
medida prioritaria, y NUNCA deberá retrasar la
estabilización del paciente quemado.
5.3. TRATAMIENTO LOCAL
- 1er GRADO:
▶ Frío local
▶ Corticoides tópicos 2-3 días
▶ Crema hidratante.
- 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:
▶ Lavado estéril y retirada de flictenas.
▶ Sulfadiazina argéntica.
▶ Cura oclusiva.
- 3er GRADO:
▶ Lavado estéril
▶ Valorar escarotomía.
▶ Sulfadiazina argéntica + Nitrato de cerio
▶ Cura oclusiva.
¿ALGUNA
DUDA?
¡GRACIAS!

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  • 1. INÉS PÉREZ IRACHE EIR 1 28/06/2012
  • 2. ▶ Definición de “QUEMADURA” Lesión producida por agentes físicos o químicos que producen desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos que se puede producir.
  • 3. 2.1. AGENTES FÍSICOS 2.1.1. CALOR: o Sólido: Contacto directo con fuente calor. Profundas y de poca extensión. o Líquido: escaldaduras. Líquidos inflamables (petróleo, alcohol, gasolina …) ¡¡NO APLICAR AGUA!! o Llama: El agente implicado es el fuego. Las fibras sintéticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.
  • 4. 2.1.2. FRÍO o Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de trinchera y pie de inmersión) o Producidas por CONGELACIÓN (tª <0,5ºC).
  • 5. 2.1.3. ELÉCTRICIDAD: o Atmosférica: rayo. Produce parada respiratoria y muerte inmediata. Lesiones arborizadas. o Industrial: conducción eléctrica. o Terapéuticas: desfibrilaciones, etc. ▪ Lesión externa pequeña => grave afectación estructuras profundas ( huesos, músculos, nervios, órganos). ▪ Necrosis de coagulación por el paso de la corriente eléctrica. ▪ Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria. ▪ Efecto iceberg.
  • 6. 2.1.4. RADIACIÓNES: o Rayos solares. o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energía nuclear.
  • 7. 2.2. AGENTES QUÍMICOS: o ÁCIDOS: - Ácido Clorhídrico - Ácido acético: vinagre. o ÁLCALIS o BASES: - Amoniaco - Sosa caústica - Jabón ¡¡Lesión y destrucción tisular incluso tras neutralizarlo. Actúan hasta que se eliminan!!
  • 8. 1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2º Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 2. EXTENSIÓN (SCQ) - Adultos:“Regla de los 9 de Wallace” - Niños: “Lund-Browder” 3. LOCALIZACIÓN 4. GRAVEDAD
  • 9. 3.1. PROFUNDIDAD La evaluación inicial de la profundidad de las quemaduras es difícil por el carácter dinámico que presentan las primeras 48-72 horas.
  • 10. - 1er Grado: ▪ Afectación: EPIDERMIS ▪ Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamación. ▪ Dolor: Dolor intenso (síntoma cardinal). Además, picor. ▪ Curación: espontánea en 4-5 días sin secuelas.
  • 12. - 2º Grado superficial ▪Afectación: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR). Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas. Si se infectan aumentan en profundidad. ▪ Apariencia: _Flictenas o ampollas (signo cardinal) Son el resultado del edema subyacente Si se retiran las flictenas “rocío hemorrágico” _Exudativas e hiperémicas (aspecto rosáceo). ▪ Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal). ▪ Curación: 15-20 días si no se contaminan.
  • 13. - 2º Grado profundas ▪ Afectación: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR). Se afectan folículos pilosos y glándula sebáceas. Pelo desprende fácilmente. ▪ Apariencia: Pálida, moteada. ▪ Dolor: Poco. Algunas áreas anestesiadas. ▪ Curación: >35 días. Si pasado este tiempo no cicatriza adecuadamente, habría que recurrir a la cirugía por riesgo de aparición de cicatriz hipertrófica o queloidea.
  • 15. - 3er Grado ▪ Afectación: totalidad del espesor de la piel e incluso a las estructuras subyacentes (tejido subcutáneo, músculos, huesos…), en cuyo caso serían de 4º grado. ▪ Apariencia: Escara. Carbonáceo/blanco nacarado. ▪ Dolor: Indoloras por la destrucción completa de las terminaciones nerviosas. ▪ Curación: por sí mismas no tienen capacidad de regeneración y requieren cirugía precoz. Puede haber pérdida del miembro por la quemadura.
  • 17. 1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2º Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 2. EXTENSIÓN (SCQ) - Adultos:“Regla de los 9 de Wallace” - Niños: “Lund-Browder” 3. LOCALIZACIÓN 4. GRAVEDAD
  • 18. 3.2. EXTENSIÓN (SCQ) - ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace” - Cabeza y cuello: -Tórax (ant) - Abdomen(ant) 9% x 1 = 9% 9% x 1= 9% 9% x 1 = 9% - Espalda sup (post) 9% x 1 = 9% - Espalda inf (post) - Cada ES: - Cada EI: 9% x 1 = 9% 9% x 2 = 18% 18% x 2 = 36% - Genitales: 1% x 1 = 1% TOTAL: 100%
  • 19. - NIÑOS: Escala“Lund-Browder” La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es mayor.
  • 20. Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
  • 21. 1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2º Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 2. EXTENSIÓN (SCQ) - Adultos:“Regla de los 9 de Wallace” - Niños: “Lund-Browder” 3.3. LOCALIZACIÓN 3.4. GRAVEDAD
  • 22. 3.3. LOCALIZACIÓN Zonas de afectación grave: 1.CARA: boca, nariz, ojos. 2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales. 3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección. 4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano. 5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa. 6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa. ¡Retirar anillos, pulseras…! En cuello: constricción vía respiratoria.
  • 23. 1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2º Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 2. EXTENSIÓN (SCQ) - Adultos:“Regla de los 9 de Wallace” - Niños: “Lund-Browder” 3. LOCALIZACIÓN 4. GRAVEDAD
  • 24. 3.4. GRAVEDAD MODERADA GRAVE 15-30% >30% 2-10% >10% GRADO LEVE II. <15% III. <2% ÁREAS NO CRÍTICAS NO SÍ EDAD <2 y >60años ENFERMEDADE S PREVIAS Infecciones, diabetes, cardiopatías, etc… LESIONES ASOCIADAS Fracturas…
  • 25. 1. SHOCK (neurogénico, hipovolémico, séptico). 2. SOBRE-INFECCIONES. 3. PULMONARES: inhalación de gases tóxicos y humo. 4. GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia digestiva. 5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicación tardía pero con repercusión funcional y estética importante.
  • 26. 5.1. ACTÚACIÓN INMEDIATA 1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con: ◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO. ◦ Rodando por el suelo. 2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA AGUA del grifo 15-20 minutos. Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido. No debe caer directamente encima de la zona quemada. No poner “en remojo”, porque aumenta el riesgo de infección (sólo si no disponemos de agua “a chorro”). 3. CUBRIR con compresas húmedas estériles. 4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel. RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes…) 5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
  • 27. 5.2. MEDIDAS GENERALES. 1. Reanimación (ABC) 2. Analgésicos: AINES, opiáceos. 3. Protección gástrica. 4. Hidratación. 5. Profilaxis antitetánica si procede. 6. Elevación de la región quemada. 7. Curas locales. El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una medida prioritaria, y NUNCA deberá retrasar la estabilización del paciente quemado.
  • 28. 5.3. TRATAMIENTO LOCAL - 1er GRADO: ▶ Frío local ▶ Corticoides tópicos 2-3 días ▶ Crema hidratante. - 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA: ▶ Lavado estéril y retirada de flictenas. ▶ Sulfadiazina argéntica. ▶ Cura oclusiva.
  • 29. - 3er GRADO: ▶ Lavado estéril ▶ Valorar escarotomía. ▶ Sulfadiazina argéntica + Nitrato de cerio ▶ Cura oclusiva.