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TORAX NORMAL RADIOLOGICO
Dr. Robert Alonso Gutiérrez
Asunción-Paraguay
2010
TORAX NORMAL RADIOLOGICO
Debemos indicar que hoy día, la radiología torácica sigue siendo una
prueba diagnostica complementaria básica en el diagnostico de
cualquier patología , independientemente del grado de avance de la
medicina .
CONDICIONES PARA UNA PLACA SIMPLE
1.Paciente a 1.7-1.8 metros del tubo
2.Paciente parado (las vísceras descienden)
3.Paciente en inspiración profunda (el diafragma desciende)
4.Se esconde los hombros (para que no se vean los omoplatos
en los campos pulmonares)
PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
 Postero-anterior  (PA) 
 Lateral izquierda (lateral) 
 En inspiración (habitual) 
 En espiración 
           Detectar cuerpos extraños 
           Obstrucciones bronquiales 
     Pequeños neumotórax 
         Movilidad diafragmática
PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
 Oblicuas (ya casi no utilizadas)
 Lordoticas (ver bien los vértices pulmonares ,p ej. TBC )
 En decúbito con rayo horizontal (derrames pleurales)
 Penetradas (para ver bien densidad ósea)
 AP (anteroposterior) . En UCI o traumatismos severos donde el
enfermo al no poderse desplazar , se realiza la RX con aparato
portátil.
 Con deglución de papilla de bario (ver mediastino)
PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
POSTEROANTERIOR (PA)
LATERAL IZQUIERDA (LATERAL)
CARACTERISTICAS TECNICAS
Datos de la placa
Fecha
Sexo (sombras mamarias)
Edad
Proyección
PA ; la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las
costillas.
AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos
aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales.
En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente)
En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)
Lateral
Placas previas (si existen)
Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.
Sera visible la cámara gástrica y la densidad hepática
DUREZA
Normalmente la placa tiene un tono
grisáceo y se ven algunos discos
vertebrales ( D3).
Dura o penetrada o sobreexpuesta
(*quemada*): el pulmón se ve negro y
se distinguen muy bien los cuerpos
vertebrales retrocardiacos .
Blanda o poco penetrada o
infraexpuesta ;caracteristicas inversas a
la previa.
ROTACION
 La placa debe estar centrada ; las clavículas están
centradas con respeto a las apófisis espinosas
INSPIRACION
Bien inspirada contaremos como mínimo 6 - 7 arcos costales anteriores y
10 - 11 posteriores .
Mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de seudocardiomegalia.
Bien Inspirada Mal Inspirada
DATOS EN PLACA PA
Esta bien inspirada , pues se ven bien y
en pico los ángulos costo diafragmáticos
Podemos contar de 10 a 11 arcos costales
posteriores,lo que indica que esta bien
inspirada.
La tráquea y los bronquios están
centrados respecto al conjunto. Además las
cabezas claviculares están centradas
respecto a las apófisis espinosas. La placa
por ello es buena y no esta rotada.
En rojo brillante vemos el botón aórtico.
En azul arriba la aurícula izquierda y abajo
superpuesta la aurícula derecha .
Se ven algunas líneas costales apenas
perceptibles detrás del corazón , lo que
indica que la placa tiene una exposición
correcta (no es dura ni blanda).
Se ve parte del abdomen superior, lo que
es técnicamente correcto.
Datos Básicos
En amarillo vemos los arcos costales anteriores que
son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.
 En verde los posteriores ,debemos contar 10 a 11.
 En azul la primera costilla .
En sombreado amarillo las articulaciones
esternoclaviculares.
Los arcos costales se deben examinar uno a uno
buscando:
o costilla cervical (por encima de la primera costilla)
o fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)
o callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo)
o ausencia de alguna costilla (toracotomía)
o presencia de imágenes líticas (mieloma,
histiocitosis , metástasis )
o imágenes blasticas (p.ej. ca de mama
metastasico)
PUNTOS DE REFERENCIA
1. Vasos braquiocefalicos derechos
2. Aorta ascendente
3. Aurícula derecha
4. Vena cava inferior
5. Vasos braquiocefalicos izquierdos
6. Arco de la aorta
7. Tronco pulmonar
8. Aurícula izquierda
9. Ventriculo izquierdo
SENOS COSTOFRENICOS
Los senos costo frénicos deben estar libres y
tener forma afilada.
En amarillo senos costo frénicos normales .
En azul (arriba) sombra mamaria.
Descartar ausencia de una sombra
(mastectomía).
En azul (abajo) cámara gástrica.
Si esta muy separada del pulmón hay
engrosamiento de la pared gástrica o derrame
subpulmonar.
En verde ángulo esplénico del colon.
En rojo borde cardiaco izquierdo.
El hemidifragma derecho es mas alto que el
izquierdo y tiene por debajo la densidad
hepática .
El hemidifragma izquierdo tiene por debajo
gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara
gástrica)
Placa Lateral Normal
 En amarillo se ve la escapula.
 En verde se observa el árbol 
bronquial.
 En azul superior ,los vasos 
braquiocefálicos. 
 En azul inferior el hemidiafragma 
derecho (no borra la silueta)
 En rojo superior , se ve la aorta. 
 En rojo inferior el hemidiafragma 
izquierdo (borra la silueta cardiaca)
 
                                         LATERAL
El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho 
El  espacio retrocardiaco  disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda.
Ambos espacios aumentan en el EPOC.
ESPACIO PRECARDIACO ESPACIO RETROCARDIACO
Diafragma
Normalmente el hemidiafragma derecho es mas 
alto que el izquierdo, no borra la silueta cardiaca 
(en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad 
hepática. 
Debajo del hemidiafragma  izquierdo existe gas  
de procedencia gástrica o del colon esplénico.
En amarillo derrame pleural derecho. 
En amarillo (cabezas de flecha) aorta.
En verde tráquea y diafragma izquierdo.
En rojo espacio pulmon-camara gástrica. 
Estructuras Oseas
Valoraremos de forma rutinaria :
Si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y 
bordes internos de la escapula) 
Costilla cervical 
Debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una. 
              placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores. 
              ausencia de algún arco en toracoplastias etc... 
Fracturas antiguas 
              etilismo , drogadicción. 
               fracturas patológicas 
Imágenes líticas o blasticas  
Muescas subcostales en coartacion aortica 
Cifosis y/o escoliosis dorsales 
Calcificación de los cartílagos costales 
                 periférica en el hombre 
                 central en la mujer 
Articulaciones esternoclaviculares 
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                  artritis séptica en inmunodeprimidos 
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Hilios pulmonares
Contienen arterias, venas , bronquios 
y ganglios linfáticos.
Son similares en tamaño y densidad 
estando el izquierdo algo mas alto 
debido a la salida en horizontal del 
mismo.
El bronquio derecho es la 
prolongación natural de la tráquea.
Son puntos de referencia obligatoria 
en caso de : 
     Aumento unilateral o bilateral 
o       TB, sarcoidosis , linfomas , 
neoplasias. 
     Borramiento (hilios tapados) 
o       fallo cardiaco 
      Desplazamientos 
o       atelectasias 
o       mala técnica radiológica 
      Disminucion de tamaño 
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Mediastino
Es el espacio extrapleural que 
existe entre ambos pulmones. 
Sus limites son el istmo cervical 
por arriba , el diafragma por 
abajo , la columna y arcos 
costales por atrás y el esternón 
por delante.
Engloba por tanto 
normalmente: 
1. Corazón y grandes vasos 
2. Hilios pulmonares 
3. Timo  
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Mediastino
La línea azul clara va desde la 
articulación manubrio-cuerpo 
esternal hasta el 4º disco dorsal 
La línea azul oscura baja por 
delante de la tráquea y rodea la 
cara posterior del corazón 
La línea verde corre a 1 cm por 
detrás del margen anterior de las 
vertebras dorsales 
Queda así dividido 
topográficamente el mediastino  
en 4 regiones: 
o       superior 
o       anterior 
o       medio  
o       posterior 
Sistemática de lectura
Es importante tener
una sistemática de
lectura fija , para no
perder datos
accesorios no
relacionados con la
petición y claves en el
diagnostico del
enfermo.
Sistemática de lectura
 Evaluación de calidad técnica :penetración ,rotación, inspiración.
 Visión general de la placa: grandes alteraciones etc...
 Examen de partes blandas :calcificaciones , ausencia de mama ,
pectoral mayor.
 Examen de huesos y articulaciones: (fracturas , lesiones blasticas o
líticas , escoliosis ,cifosis , costilla cervical, artropatia esterno-clavicular)
 Hilios: posición y aspecto (mas alto el izquierdo, adenopatías)
 Campos pulmonares: dividimos los 2 pulmones en 3 secciones:
superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho.
Buscaremos infiltrados ,atelectasias , nódulos , masas , patrón
intersticial... etc.
 Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax)
 Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones)
 Mediastino(cardiomegalia, adenopatías)
Sistemática de Lectura
Descripción morfológica de los
hallazgos positivos y negativos
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MUCHAS GRACIAS!
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