Este documento proporciona información sobre la realización y lectura de una radiografía de tórax normal. Detalla las condiciones técnicas para una placa simple, incluyendo la posición del paciente y las proyecciones básicas. Explica las características de una placa de tórax normal y proporciona puntos de referencia anatómica. También describe una metodología sistemática para la lectura de las placas de tórax.

1. TORAX NORMAL RADIOLOGICO
Dr. Robert Alonso Gutiérrez
Asunción-Paraguay
2010

2. TORAX NORMAL RADIOLOGICO
Debemos indicar que hoy día, la radiología torácica sigue siendo una
prueba diagnostica complementaria básica en el diagnostico de
cualquier patología , independientemente del grado de avance de la
medicina .
CONDICIONES PARA UNA PLACA SIMPLE
1.Paciente a 1.7-1.8 metros del tubo
2.Paciente parado (las vísceras descienden)
3.Paciente en inspiración profunda (el diafragma desciende)
4.Se esconde los hombros (para que no se vean los omoplatos
en los campos pulmonares)

3. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
 Postero-anterior (PA)
 Lateral izquierda (lateral)
 En inspiración (habitual)
 En espiración
Detectar cuerpos extraños
Obstrucciones bronquiales
Pequeños neumotórax
Movilidad diafragmática

4. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
 Oblicuas (ya casi no utilizadas)
 Lordoticas (ver bien los vértices pulmonares ,p ej. TBC )
 En decúbito con rayo horizontal (derrames pleurales)
 Penetradas (para ver bien densidad ósea)
 AP (anteroposterior) . En UCI o traumatismos severos donde el
enfermo al no poderse desplazar , se realiza la RX con aparato
portátil.
 Con deglución de papilla de bario (ver mediastino)

5. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
POSTEROANTERIOR (PA)

6. LATERAL IZQUIERDA (LATERAL)

7. CARACTERISTICAS TECNICAS
Datos de la placa
Fecha
Sexo (sombras mamarias)
Edad
Proyección
PA ; la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las
costillas.
AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos
aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales.
En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente)
En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)
Lateral
Placas previas (si existen)
Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.
Sera visible la cámara gástrica y la densidad hepática

8. DUREZA
Normalmente la placa tiene un tono
grisáceo y se ven algunos discos
vertebrales ( D3).
Dura o penetrada o sobreexpuesta
(*quemada*): el pulmón se ve negro y
se distinguen muy bien los cuerpos
vertebrales retrocardiacos .
Blanda o poco penetrada o
infraexpuesta ;caracteristicas inversas a
la previa.

9. ROTACION
 La placa debe estar centrada ; las clavículas están
centradas con respeto a las apófisis espinosas

10. INSPIRACION
Bien inspirada contaremos como mínimo 6 - 7 arcos costales anteriores y
10 - 11 posteriores .
Mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de seudocardiomegalia.
Bien Inspirada Mal Inspirada

11. DATOS EN PLACA PA
Esta bien inspirada , pues se ven bien y
en pico los ángulos costo diafragmáticos
Podemos contar de 10 a 11 arcos costales
posteriores,lo que indica que esta bien
inspirada.
La tráquea y los bronquios están
centrados respecto al conjunto. Además las
cabezas claviculares están centradas
respecto a las apófisis espinosas. La placa
por ello es buena y no esta rotada.
En rojo brillante vemos el botón aórtico.
En azul arriba la aurícula izquierda y abajo
superpuesta la aurícula derecha .
Se ven algunas líneas costales apenas
perceptibles detrás del corazón , lo que
indica que la placa tiene una exposición
correcta (no es dura ni blanda).
Se ve parte del abdomen superior, lo que
es técnicamente correcto.

12. Datos Básicos
En amarillo vemos los arcos costales anteriores que
son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.
 En verde los posteriores ,debemos contar 10 a 11.
 En azul la primera costilla .
En sombreado amarillo las articulaciones
esternoclaviculares.
Los arcos costales se deben examinar uno a uno
buscando:
o costilla cervical (por encima de la primera costilla)
o fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)
o callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo)
o ausencia de alguna costilla (toracotomía)
o presencia de imágenes líticas (mieloma,
histiocitosis , metástasis )
o imágenes blasticas (p.ej. ca de mama
metastasico)

13. PUNTOS DE REFERENCIA
1. Vasos braquiocefalicos derechos
2. Aorta ascendente
3. Aurícula derecha
4. Vena cava inferior
5. Vasos braquiocefalicos izquierdos
6. Arco de la aorta
7. Tronco pulmonar
8. Aurícula izquierda
9. Ventriculo izquierdo

14. SENOS COSTOFRENICOS
Los senos costo frénicos deben estar libres y
tener forma afilada.
En amarillo senos costo frénicos normales .
En azul (arriba) sombra mamaria.
Descartar ausencia de una sombra
(mastectomía).
En azul (abajo) cámara gástrica.
Si esta muy separada del pulmón hay
engrosamiento de la pared gástrica o derrame
subpulmonar.
En verde ángulo esplénico del colon.
En rojo borde cardiaco izquierdo.
El hemidifragma derecho es mas alto que el
izquierdo y tiene por debajo la densidad
hepática .
El hemidifragma izquierdo tiene por debajo
gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara
gástrica)

15. Placa Lateral Normal
 En amarillo se ve la escapula.
 En verde se observa el árbol
bronquial.
 En azul superior ,los vasos
braquiocefálicos.
 En azul inferior el hemidiafragma
derecho (no borra la silueta)
 En rojo superior , se ve la aorta.
 En rojo inferior el hemidiafragma
izquierdo (borra la silueta cardiaca)

16. LATERAL
El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho
El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda.
Ambos espacios aumentan en el EPOC.
ESPACIO PRECARDIACO ESPACIO RETROCARDIACO

17. Diafragma
Normalmente el hemidiafragma derecho es mas
alto que el izquierdo, no borra la silueta cardiaca
(en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad
hepática.
Debajo del hemidiafragma izquierdo existe gas
de procedencia gástrica o del colon esplénico.
En amarillo derrame pleural derecho.
En amarillo (cabezas de flecha) aorta.
En verde tráquea y diafragma izquierdo.
En rojo espacio pulmon-camara gástrica.

18. Estructuras Oseas
Valoraremos de forma rutinaria :
Si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y
bordes internos de la escapula)
Costilla cervical
Debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una.
placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores.
ausencia de algún arco en toracoplastias etc...
Fracturas antiguas
etilismo , drogadicción.
fracturas patológicas
Imágenes líticas o blasticas
Muescas subcostales en coartacion aortica
Cifosis y/o escoliosis dorsales
Calcificación de los cartílagos costales
periférica en el hombre
central en la mujer
Articulaciones esternoclaviculares
artrosis
artritis séptica en inmunodeprimidos
afectación en la artritis reumatoide

19. Hilios pulmonares
Contienen arterias, venas , bronquios
y ganglios linfáticos.
Son similares en tamaño y densidad
estando el izquierdo algo mas alto
debido a la salida en horizontal del
mismo.
El bronquio derecho es la
prolongación natural de la tráquea.
Son puntos de referencia obligatoria
en caso de :
Aumento unilateral o bilateral
o TB, sarcoidosis , linfomas ,
neoplasias.
Borramiento (hilios tapados)
o fallo cardiaco
Desplazamientos
o atelectasias
o mala técnica radiológica
Disminucion de tamaño
o cardiopatías congénitas

20. Mediastino
Es el espacio extrapleural que
existe entre ambos pulmones.
Sus limites son el istmo cervical
por arriba , el diafragma por
abajo , la columna y arcos
costales por atrás y el esternón
por delante.
Engloba por tanto
normalmente:
1. Corazón y grandes vasos
2. Hilios pulmonares
3. Timo
4. Tráquea
5. Esófago

21. Mediastino
La línea azul clara va desde la
articulación manubrio-cuerpo
esternal hasta el 4º disco dorsal
La línea azul oscura baja por
delante de la tráquea y rodea la
cara posterior del corazón
La línea verde corre a 1 cm por
detrás del margen anterior de las
vertebras dorsales
Queda así dividido
topográficamente el mediastino
en 4 regiones:
o superior
o anterior
o medio
o posterior

22. Sistemática de lectura
Es importante tener
una sistemática de
lectura fija , para no
perder datos
accesorios no
relacionados con la
petición y claves en el
diagnostico del
enfermo.

23. Sistemática de lectura
 Evaluación de calidad técnica :penetración ,rotación, inspiración.
 Visión general de la placa: grandes alteraciones etc...
 Examen de partes blandas :calcificaciones , ausencia de mama ,
pectoral mayor.
 Examen de huesos y articulaciones: (fracturas , lesiones blasticas o
líticas , escoliosis ,cifosis , costilla cervical, artropatia esterno-clavicular)
 Hilios: posición y aspecto (mas alto el izquierdo, adenopatías)
 Campos pulmonares: dividimos los 2 pulmones en 3 secciones:
superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho.
Buscaremos infiltrados ,atelectasias , nódulos , masas , patrón
intersticial... etc.
 Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax)
 Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones)
 Mediastino(cardiomegalia, adenopatías)

24. Sistemática de Lectura
Descripción morfológica de los
hallazgos positivos y negativos
Impresión diagnostica
Diagnostico diferencial radiológico

25. MUCHAS GRACIAS!
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