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EL SIGNO DE LA SILUETA:
EL SIGNO DE LA SILUETA:
Mi primer signo radiológico,
 Mi primer signo radiológico,
     signo de excelencia.
     signo de excelencia.
      Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
 Radiólogo, Unidad de Especialidades Médicas,
                      SDN
           gamottar@yahoo.com.mx
               Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA


Hoy en día en que los avances tecnológicos han
desarrollado métodos de imagen seccional con una
rapidez y definición insuperables, logrando fusiones
entre si, no debemos de perder ese arte del quehacer
radiológico y menos el dejar de transmitirlos a otras
generaciones de radiólogos. Entre esas destrezas,
indispensables esta el reconocer y dominar la
interpretación radiológica de la Telerradiografía de
tórax. En ese bajage de conocimientos esta el
                                                                   “Whoever is careless with truth
 SIGNO DE LA SILUETA. .
  SIGNO DE LA SILUETA                                               in small matters cannot be
                                                                    trusted in importan affairs”

                                                   “Aquel que no sea cuidadoso con los detalles,
                                                no podrán confiársele asuntos mas importantes”
                                     Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA


La existencia de densidades distintas para las diferentes áreas del cuerpo
humano es lo que hace posible su identificación. Cuando dos aéreas
contiguas tienen densidad diferente presentaran una interfase entre
ellas, tendrán un limite que las separe y las defina.
Así, en una radiografía de tórax, las costillas son perfectamente visibles
porque su densidad calcio tiene limites precisos en su borde, donde la
densidad aire de los tejidos blandos vecinos es mucho menor y, por
tanto, el borde es perfectamente definible, en contraste con la densidad
menor del pulmón.
                               DENSIDADES RADIOLOGICAS
                               DENSIDADES RADIOLOGICAS
                        aire      grasa        agua   calcio     metal
                           1        2             3       4         5
                                                         + Radioopaca
                                                         + Radioopaca
                      + Radiotransparente
                               Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA



Sin embargo, en la misma radiografía de tórax,
la silueta cardiaca es de densidad uniforme,
densidad agua, puesto que todas las cavidades
cardiacas y la sangre que contienen, tienen la
misma densidad y, como las densidades iguales
entre si se funden, los limites internos cardiacos
no son visibles.

                  Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA




Lo mismo ocurre a nivel del hemidiafragma
derecho. El borde superior del diafragma es
perfectamente visible porque la densidad agua
del músculo es completamente diferente de la
densidad aire del pulmón.


                 Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA




El borde inferior del diafragma no es visible a
menos que exista aire por debajo porque la
densidad agua del borde inferior diafragmático
es similar a la densidad agua del hígado y por
tanto se funden entre si.


                 Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA


 POSITIVO,        En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación
                  con otra estructura que es de mucho menor densidad
                  (corazón/pulmón), si se pierde la definición o se borra en cualquier
       +          punto su contorno.

 NEGATIVO, En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación
           con otra estructura que es de mucho menor densidad
           (corazón/pulmón), NO se pierde la definición y NO se borra en
       _   NINGUN punto su contorno.

A continuación una serie ejemplos que harán que ejercitemos del porque debemos
siempre evaluar en forma integral los diferentes contornos componentes de la
silueta cardiomediastinal, con precisión y definición y ello nos permitirá identificar
cualquier anormalidad.

                                      Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA




       Radiología e Imagen.
El contorno de la silueta cardiomediastinal
izquierda se define en su totalidad,
específicamente el contorno cardiaco izquierdo,
nítido y bien definido.
No así en el lado derecho. . . . . .




               Radiología e Imagen.
El estudio radiológico fue interpretado dentro de
        los limites de la normalidad. Sin embargo, al
        persistir la sintomatología se realizo la TC de
        Torax donde se demostró:



                                                            Signo


                                                            +


Signo de la silueta POSITIVO
                          Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
        Femenino, 63 años, diabética de larga
        evolución con síndrome febril:
               Fase simple                    Ventana pulmonar




              Fase arterial                   Fase venosa



Signo


+         Foco neumónico vs reactivación Tb.
                       Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA


Masculino, 30 años, con dolor
torácico y síndrome febril:
Se demuestra radiopacidad,
homogénea, izquierda
triangular, periférica y                                Signo
contactante con la
superficie pleural y aunque es


                                                        -
contactante con el contorno
cardiaco izquierdo NO lo
borra.




                                 Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
                        Signo


                        +



Masculino, 55 años, con disnea, dolor torácico y
perdida de peso: Se demuestra radiopacidad,
homogénea, condicionante de ensanchamiento
mediastinal y que es contactante con el contorno
cardiaco izquierdo borrándolo.
                                   Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA




       Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA


     Signo


      +
Femenino, 45a, con
síndrome febril:
Se demuestra
radiopacidad,
homogénea,
triangular y
contactante con el
contorno cardiaco
derecho borrándolo:
Foco neumónico

                             Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
   21
                        Fem. 5a, dolor abdominal en estudio.



        Signo




         -
Se demuestra radiopacidad, homogénea, triangular, contactante con el contorno
cardiaco derecho sin borrarlo. Aunque se observa de densidad similar a la del corazón
no lo borra y en la proyección lateral se delimita de localización posterior:
Foco neumónico
                                     Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA

BORRAMIENTO DEL CONTORNO
CARDIACO DERECHO,
SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO:
FOCO NEUMONICO




         Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
                  Masculino, 69a, asintomático:




                                            -
                                  Signo


En el estudio radiológico no se demuestra anormalidad alguna. En la TC se demuestra
imagen densa, homogénea, nodular, lobulada, contactante con el contorno mediastinal derecho
sin borrarlo ya que se localiza superior y justo por detrás de una articulación costoesternal.
                                           Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
               Femenina, 39a, asintomática, seguimiento
               de lesion nodular
               pulmonar

                                                                           Signo




                                                                            -
Se demuestra radiopacidad, homogénea, nodular, no contactante con ningún contorno
cardiomediastinal. La lesion corresponde a un granuloma izquierdo.
                                   Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 26a, asintomático,




            Radiología e Imagen.
Masculino, 26a, asintomatico,




             Radiología e Imagen.
Hay velamiento del seno costo diafragmático derecho y
en la TC se demuestra su densidad liquida:
Derrame pleural unilateral derecho.

                                                        Signo


                                                        +




                   Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 29a, en seguimiento
oncológico por primario testicular:




            Radiología e Imagen.
en seguimiento oncologico por
primario testicular




             Radiología e Imagen.
Signo




         -
En el topograma se aprecia
imagen supra y parahiliar
derecha, nodular y que no
condiciona signo de la
silueta. La TC corrobora su
presencia e identifica su
naturaleza correspondiente a
conglomerado ganglionar
metastático del primario
conocido.
                               Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
Femenino, 38a, tos y ataque al estado
general.




              Radiología e Imagen.
No hay borramiento de contornos. Se
                                        Signo
define en la TTx radiopacidad posterior
corroborada en la TC característica de

                                         -
atelectasia posteromedial basal derecha




               Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
Masculino, 75a, con hemoptisis, perdida de
peso y hallazgo radiológico de masa
pulmonar izquierda.




                                             Signo




                                             -
              Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
Femenino, 38a, tos y ataque al
estado general.

                                  Signo


                                  +



           Radiología e Imagen.
EL SIGNO DE LA SILUETA
Conclusiones:
Es indispensable reconocer la anormalidad radiológica torácica que
facilite el caracterizar a aquellas lesiones incidentales, inadvertidas
evitando pasar por alto cualquier anormalidad intrínseca torácica.
Aun con el gran cúmulo de información que hoy en día reciben
nuestros residentes, no debemos dejar de lado aquellos signos
radiológicos por excelencia, como el que nos ocupa que nos
permiten aun manejar e interpretar las imágenes y establecer con ellas
diagnósticos.
Además, debemos reconocer el que los ojos no ven lo que la mente
no sabe y es por ello que debemos enfatizar
con mayor firmeza en nuestros programas de
enseñanza el fortalecimiento de conocimiento
básicos.


                    Radiología e Imagen.

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EL SIGNO DE LA SILUETA

  • 1. EL SIGNO DE LA SILUETA: EL SIGNO DE LA SILUETA: Mi primer signo radiológico, Mi primer signo radiológico, signo de excelencia. signo de excelencia. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo, Unidad de Especialidades Médicas, SDN gamottar@yahoo.com.mx Radiología e Imagen.
  • 2. EL SIGNO DE LA SILUETA Hoy en día en que los avances tecnológicos han desarrollado métodos de imagen seccional con una rapidez y definición insuperables, logrando fusiones entre si, no debemos de perder ese arte del quehacer radiológico y menos el dejar de transmitirlos a otras generaciones de radiólogos. Entre esas destrezas, indispensables esta el reconocer y dominar la interpretación radiológica de la Telerradiografía de tórax. En ese bajage de conocimientos esta el “Whoever is careless with truth SIGNO DE LA SILUETA. . SIGNO DE LA SILUETA in small matters cannot be trusted in importan affairs” “Aquel que no sea cuidadoso con los detalles, no podrán confiársele asuntos mas importantes” Radiología e Imagen.
  • 3. EL SIGNO DE LA SILUETA La existencia de densidades distintas para las diferentes áreas del cuerpo humano es lo que hace posible su identificación. Cuando dos aéreas contiguas tienen densidad diferente presentaran una interfase entre ellas, tendrán un limite que las separe y las defina. Así, en una radiografía de tórax, las costillas son perfectamente visibles porque su densidad calcio tiene limites precisos en su borde, donde la densidad aire de los tejidos blandos vecinos es mucho menor y, por tanto, el borde es perfectamente definible, en contraste con la densidad menor del pulmón. DENSIDADES RADIOLOGICAS DENSIDADES RADIOLOGICAS aire grasa agua calcio metal 1 2 3 4 5 + Radioopaca + Radioopaca + Radiotransparente Radiología e Imagen.
  • 4. EL SIGNO DE LA SILUETA Sin embargo, en la misma radiografía de tórax, la silueta cardiaca es de densidad uniforme, densidad agua, puesto que todas las cavidades cardiacas y la sangre que contienen, tienen la misma densidad y, como las densidades iguales entre si se funden, los limites internos cardiacos no son visibles. Radiología e Imagen.
  • 5. EL SIGNO DE LA SILUETA Lo mismo ocurre a nivel del hemidiafragma derecho. El borde superior del diafragma es perfectamente visible porque la densidad agua del músculo es completamente diferente de la densidad aire del pulmón. Radiología e Imagen.
  • 6. EL SIGNO DE LA SILUETA El borde inferior del diafragma no es visible a menos que exista aire por debajo porque la densidad agua del borde inferior diafragmático es similar a la densidad agua del hígado y por tanto se funden entre si. Radiología e Imagen.
  • 7. EL SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO, En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación con otra estructura que es de mucho menor densidad (corazón/pulmón), si se pierde la definición o se borra en cualquier + punto su contorno. NEGATIVO, En una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación con otra estructura que es de mucho menor densidad (corazón/pulmón), NO se pierde la definición y NO se borra en _ NINGUN punto su contorno. A continuación una serie ejemplos que harán que ejercitemos del porque debemos siempre evaluar en forma integral los diferentes contornos componentes de la silueta cardiomediastinal, con precisión y definición y ello nos permitirá identificar cualquier anormalidad. Radiología e Imagen.
  • 8. EL SIGNO DE LA SILUETA Radiología e Imagen.
  • 9. El contorno de la silueta cardiomediastinal izquierda se define en su totalidad, específicamente el contorno cardiaco izquierdo, nítido y bien definido. No así en el lado derecho. . . . . . Radiología e Imagen.
  • 10. El estudio radiológico fue interpretado dentro de los limites de la normalidad. Sin embargo, al persistir la sintomatología se realizo la TC de Torax donde se demostró: Signo + Signo de la silueta POSITIVO Radiología e Imagen.
  • 11. EL SIGNO DE LA SILUETA Femenino, 63 años, diabética de larga evolución con síndrome febril: Fase simple Ventana pulmonar Fase arterial Fase venosa Signo + Foco neumónico vs reactivación Tb. Radiología e Imagen.
  • 12. EL SIGNO DE LA SILUETA Masculino, 30 años, con dolor torácico y síndrome febril: Se demuestra radiopacidad, homogénea, izquierda triangular, periférica y Signo contactante con la superficie pleural y aunque es - contactante con el contorno cardiaco izquierdo NO lo borra. Radiología e Imagen.
  • 13. EL SIGNO DE LA SILUETA Signo + Masculino, 55 años, con disnea, dolor torácico y perdida de peso: Se demuestra radiopacidad, homogénea, condicionante de ensanchamiento mediastinal y que es contactante con el contorno cardiaco izquierdo borrándolo. Radiología e Imagen.
  • 14. EL SIGNO DE LA SILUETA Radiología e Imagen.
  • 15. EL SIGNO DE LA SILUETA Signo + Femenino, 45a, con síndrome febril: Se demuestra radiopacidad, homogénea, triangular y contactante con el contorno cardiaco derecho borrándolo: Foco neumónico Radiología e Imagen.
  • 16. EL SIGNO DE LA SILUETA 21 Fem. 5a, dolor abdominal en estudio. Signo - Se demuestra radiopacidad, homogénea, triangular, contactante con el contorno cardiaco derecho sin borrarlo. Aunque se observa de densidad similar a la del corazón no lo borra y en la proyección lateral se delimita de localización posterior: Foco neumónico Radiología e Imagen.
  • 17. EL SIGNO DE LA SILUETA BORRAMIENTO DEL CONTORNO CARDIACO DERECHO, SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO: FOCO NEUMONICO Radiología e Imagen.
  • 18. EL SIGNO DE LA SILUETA Masculino, 69a, asintomático: - Signo En el estudio radiológico no se demuestra anormalidad alguna. En la TC se demuestra imagen densa, homogénea, nodular, lobulada, contactante con el contorno mediastinal derecho sin borrarlo ya que se localiza superior y justo por detrás de una articulación costoesternal. Radiología e Imagen.
  • 19. EL SIGNO DE LA SILUETA Femenina, 39a, asintomática, seguimiento de lesion nodular pulmonar Signo - Se demuestra radiopacidad, homogénea, nodular, no contactante con ningún contorno cardiomediastinal. La lesion corresponde a un granuloma izquierdo. Radiología e Imagen.
  • 20. EL SIGNO DE LA SILUETA Masculino, 26a, asintomático, Radiología e Imagen.
  • 21. Masculino, 26a, asintomatico, Radiología e Imagen.
  • 22. Hay velamiento del seno costo diafragmático derecho y en la TC se demuestra su densidad liquida: Derrame pleural unilateral derecho. Signo + Radiología e Imagen.
  • 23. EL SIGNO DE LA SILUETA Masculino, 29a, en seguimiento oncológico por primario testicular: Radiología e Imagen.
  • 24. en seguimiento oncologico por primario testicular Radiología e Imagen.
  • 25. Signo - En el topograma se aprecia imagen supra y parahiliar derecha, nodular y que no condiciona signo de la silueta. La TC corrobora su presencia e identifica su naturaleza correspondiente a conglomerado ganglionar metastático del primario conocido. Radiología e Imagen.
  • 26. EL SIGNO DE LA SILUETA Femenino, 38a, tos y ataque al estado general. Radiología e Imagen.
  • 27. No hay borramiento de contornos. Se Signo define en la TTx radiopacidad posterior corroborada en la TC característica de - atelectasia posteromedial basal derecha Radiología e Imagen.
  • 28. EL SIGNO DE LA SILUETA Masculino, 75a, con hemoptisis, perdida de peso y hallazgo radiológico de masa pulmonar izquierda. Signo - Radiología e Imagen.
  • 29. EL SIGNO DE LA SILUETA Femenino, 38a, tos y ataque al estado general. Signo + Radiología e Imagen.
  • 30. EL SIGNO DE LA SILUETA Conclusiones: Es indispensable reconocer la anormalidad radiológica torácica que facilite el caracterizar a aquellas lesiones incidentales, inadvertidas evitando pasar por alto cualquier anormalidad intrínseca torácica. Aun con el gran cúmulo de información que hoy en día reciben nuestros residentes, no debemos dejar de lado aquellos signos radiológicos por excelencia, como el que nos ocupa que nos permiten aun manejar e interpretar las imágenes y establecer con ellas diagnósticos. Además, debemos reconocer el que los ojos no ven lo que la mente no sabe y es por ello que debemos enfatizar con mayor firmeza en nuestros programas de enseñanza el fortalecimiento de conocimiento básicos. Radiología e Imagen.