Este documento describe los procedimientos de RCP en el embarazo. Explica que durante el embarazo, el PCR tiene una baja incidencia aunque ha aumentado debido a factores como la edad y comorbilidades maternas. Detalla los cinco pasos de la RCP (llamada, RCP básica, desfibrilación, RCP avanzada y cuidados posteriores) y cómo se aplican específicamente durante el embarazo, incluyendo posicionar a la paciente de lado izquierdo y ajustes en la vía aérea

1. RCP EN EL
EMBARAZO
LE. TAMMY ELIZABETH FARFAN VILLEGAS
LE. EZEQUIEL SOBERANO RAMOS
LE. SUSANA POMOL MORALES
LE. EDGAR EDUARDO PÉREZ ARIAS

2. El paro cardiorrespiratorio (PCR) se define como la cesación abrupta de la
función cardiaca. El desarrollo de PCR desencadena una serie de maniobras
encaminadas a restablecer las funciones vitales de la víctima, estas
maniobras se agrupan bajo la expresión reanimación cerebro-cardio-
pulmonar (RCCP). La RCCP tiene cinco eslabones: 1) Llamada, 2) RCP
básica precoz, 3) desfibrilación precoz, 4) RCP avanzada, y 5) cuidados
postresucitación.
INTRODUCCION
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3. Durante la gestación el PCR presenta una baja
incidencia, aunque en los últimos años, con el
aumento de las comorbilidades, las afecciones
cardiovasculares y el incremento de la edad
materna, la probabilidad de sufrir una PCR
durante la gestación ha aumentado desde
1/30.000 casos hasta 1/12.000 actualmente.
Debido a su baja incidencia, el personal
sanitario puede carecer de la destreza
necesaria para actuar ante esta situación.
RCP EN EL EMBARAZO
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4. ETIOLOGÍA
La etiología de la PCR en la gestante es multicausal, pues a pesar de poder sufrir las mismas
causas que cualquier mujer no gestante, se añaden las causas relacionadas con la gestación.
Una PCR en la gestación se puede desencadenar por las mismas causas que en la población
general, pero a estas también tenemos que sumar las derivadas del propio embarazo como
pueden ser:
 Hemorragia
 Preeclampsia
 Síndrome de Hellp
 Embolia de líquido amniótico
 Miocardiopatía periparto
 Complicaciones anestésicas

5. Situación Clínica Complicaciones que pueden causar para cardiaco
Hipertensión inducida por la
gestación
Embolia: líquido amniótico
trombótico, aire, grasa
Hemorragia,desprendimieto o ruptura,
previa de placenta.
Terapia tocolítica
Cirugía, trauma, homicidio, suicidio
Polihidramnios
Cirugía uterina previa Infección
Convulsiones, edema cerebral, disminución de la función hepática y renal,
eclampsia repentina, coagulación intravascular diseminada (DIC), síndrome de
HELLP, accidente cerebro-vascular.
Trombosis venosa profunda, hipoxemia, paro respiratorio, DIC.
Hipovolemia, hipotensión, hipoxemia, émbolo, DIC, infarto de tejido, atonía.
Arritmias, hipermagnesemia, hipoxia, paro respiratorio, edema pulmonar,
hipokalemia, hipotensión
Hemorragia, hipovolemia, hipoxemia, embolia venosa
Desprendimiento, hemorragia, embolia de líquido amniótico con ruptura de
membranas, sobredistensión uterina, rotura uterina, gestación múltiple.
Rotura uterina, hemorragia, placenta acreta, increta, percreta
Septicemia, shock séptico, hipovolemia, hipotensión, embolia pulmonar, paro
respiratorio, corioamnionitis.
Anestesia: Aspiración de vías aéreas Hipoxemia, arritmias, hipotensión, hipertermia maligna.
Cardiomiopatías, anomalías Arritmias, complicaciones pulmonares, g a s t o cardiaco alterado, perforación
del corazón por catéteres centrales.
Uso de sustancias: Cocaína Sobredosis, arritmias, infartos, desprendimiento, rotura uterina.
Endocrino: tormenta tiroidea Contractilidad miocárdica alterada, accidente cerebro-vascular,
hipovolemia

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7. SOPORTE VITAL BÁSICO
Entendemos como Soporte Vital Básico (SVB) el conjunto de maniobras que permiten identificar si una persona
está en situación de parada cardiorrespiratoria (PCR) y, si así fuese, iniciar las maniobras de RCP con secuencia
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Las guías publicadas por el European Resuscitation Council nos dicen que lo más importante en las maniobras
básicas de reanimación es la realización efectiva y de alta calidad de las compresiones torácicas.
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8. Un factor que sí que afectaría a las compresiones torácicas cuando el
embarazo está avanzado y el tamaño del útero es considerable, es el
síndrome de compresión aortocava, que se produce cuando se encuentra la
mujer en decúbito supino, y se produce la compresión de la arteria aorta y
la vena cava inferior. Esta situación ocasiona la reducción del retorno
venoso, del volumen sistólico y del gasto cardíaco, apareciendo
hipotensión, bradicardia y síncope. La mayoría de los artículos
recomiendan que, para prevenir esta situación, debemos posicionar a la
gestante en decúbito lateral izquierdo (DLI) con un ángulo de 30º.
RCP EN EL EMBARAZO
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9. Para conseguir esto, existe un dispositivo llamado “Tabla de Cardiff” que permite lateralizar 30 grados a la
embarazada. Cuando no contemos con este elemento, podemos utilizar sillas y almohadas para lateralizar el útero,
o también podemos contar con una persona que haga de cuña con su muslo. Hay que tener en cuenta que, en esta
posición las compresiones torácicas son menos eficaces, por lo que solo se recomienda a partir de una edad
gestacional avanzada (>24 semanas) en la que realmente es ventajosa.
RCP EN EL EMBARAZO
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10. RCP EN EL EMBARAZO
3/9/20XX 10
Maniobra de cuña en
embarazada

11. SOPORTE VITAL AVANZADO
El equipo de SVA a su llegada continuará con el manejo precoz de
la vía aérea del SVB pero realizada a partir de este momento por
personal especializado en RCP
En cuanto al tubo endotraqueal, las recomendaciones indican que
se debe elegir un tubo con un diámetro de 6 a 7mm y en caso de
realizar 2 intubaciones fallidas, se colocará un dispositivo
supraglótico como segunda alternativa; por lo que, si la ventilación
con mascarilla no es efectiva, se intentará cricotirotomía.
Está recomendado ventilar a un ritmo de 8-10 insuflaciones/min.
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12. En relación a la vía aérea, se recomienda usar el algoritmo de
SVB de la AHA, donde encontramos que el manejo adecuado en
gestantes consiste en:
 Apertura secuencial de la vía aérea usando la maniobra frente-
mentón (siempre que no se trate de una PCR por
traumatismo),
 Administrar oxígeno al 100% con flujo superior o igual a 15
L/min
 Realizar 2 ventilaciones por cada 30 compresiones con bolsa-
mascarilla tan pronto como sea posible.
• Se recomienda que, si se dispone de un desfibrilador, se debe
proceder a realizar descarga si nos encontramos ante una FV o
TVSP. La AHA indica que la energía para la desfibrilación sería
la misma en gestantes que en no gestantes (300 Julios en
desfibrilador monofásico y 200 Julios en bifásico estándar)
RCP EN EL EMBARAZO
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13. Hay que tener en cuenta que, debido a una serie de cambios anatómicos fisiológicos que
aparecen en la mujer embarazada, la vía aérea de la mujer embarazada tiene
consideraciones especiales, sobre todo a partir del tercer trimestre.
• Edema orofaríngeo
• Debido a la edematización de las mucosas en general por el aumento de la progesterona.
• La mucosa está más friable y con posibilidad aumentada de sangrado.
• Cuando además la gestante presenta Preeclampsia, la situación anterior se agrava
• Aumento del tamaño de las mamas, dificultando la colocación de la pala del laringoscopio
• Aumento de tejido graso, lo que a nivel del cuello dificulta la flexión y extensión cervical
• Desaturación precoz tras la inducción anestésica
• Aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración
RCP EN EMBARAZADAS
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14. Secuencia RCP en gestantes
Apertura de la vía aérea
• Colocaremos a la gestante en la posición adecuada,
siendo la primera opción según la AHA el decúbito
supino con desplazamiento lateral manual del útero
cuando este supera la altura del ombligo. También se
podrá colocar en DLI (30º), teniendo en cuenta que las
compresiones serán menos efectivas.
• Posteriormente procederemos a abrir la vía aérea, para
lo que podemos utilizar las maniobras de extensión de la
cabeza y elevación del mentón, o si se sospecha trauma
utilizar sólo tracción mandibular
• En caso de PCR por obstrucción de la vía aérea,
la maniobra de Heimlich a partir de las 20 semanas de
gestación, debe sustituirse la realización de 6
compresiones en el tercio medio del esternón,
separadas cada dos segundos, para intentar aumentar
la presión intratorácica.

15. Ventilación
En caso de apnea o respiración
inadecuada, debemos iniciar soporte
ventilatorio.
Se harán dos ventilaciones de
rescate, observando la expansión
simétrica del tórax. la asistencia
ventilatoria será de unas 8-10
insuflaciones por minuto en caso de
que la gestante presente signos de
circulación. En caso contrario, la
secuencia será de 2 insuflaciones por
cada 30 compresiones.
La presión cricoidea no está
recomendada.
La intubación endotraqueal es más
complicada. Se recomienda una amplia
preoxigenación y usar un tubo traqueal
de diámetro 0.5-1 menor que el usado
en una mujer del mismo tamaño no
embarazada.

16. CIRCULACIÓN
Una vez confirmada la parada cardiaca mediante la
ausencia de pulso en la arteria carótida o femoral, debemos
iniciar las compresiones torácicas de inmediato, en ciclos
de 30 compresiones por cada dos respiraciones.
El objetivo serán 100-120 compresiones por minuto con
una profundidad de al menos 5cm, permitiendo la regresión
completa antes de la siguiente compresión.
Superponer ambas manos sobre el tercio medio esternal,
ligeramente por encima de la posición usual. El borde
inferior de la mano se encuentra dos traveses de dedo por
encima del extremo del apéndice xifoides, mientras que con
una gestación avanzada, la mano debe ser desplazada un
centímetro más arriba. Se debe aplicar una Presión
adicional y las compresiones deben ser más profundas que
en la no embarazada.

17. El acceso venoso, debe situarse
en los miembros superiores, ya
que la perfusión puede no ser
óptima si este acceso se sitúa en
miembros inferiores por la
compresión vascular abdominal.
En cuanto al uso de medicación
durante la RCP materna están
recomendados los mismos
fármacos que en el SVA del
resto de población adulta.
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18. Desfibrilación
Como se ha expuesto anteriormente, para
la desfibrilación debemos usar las dosis
estándar. No hay evidencia de que tenga
efectos adversos en el corazón fetal. Por
norma general, se preferirán los parches
adhesivos a las palas, por la dificultad al
poner la pala apical debido a las grandes
mamas.

19. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
CESÁREA PERIMORTEM
Según la AHA, en caso de que la
paciente con más de 20 semanas de
gestación no consiga restablecer el
retorno de la circulación espontanea
tras 4 minutos de maniobras de
reanimación, el equipo se debe
preparar para la cesárea de
emergencia. La lateralización manual
del útero se debe mantener en todo
momento hasta que el feto nazca.
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20. Indicaciones
• Edad gestacional menor a 20 semanas: no se debe de
considerar la cesárea urgente, dado que es raro que el reducido
tamaño del útero afecte al gasto cardíaco y el feto es inviable.
• La madre no logra responder con un retorno espontáneo de la
circulación dentro de los 4 minutos.
• Edad gestacional entre 20-24 semanas: realizar cesárea
emergente para permitir la RCP con éxito de la madre, ya que
parece ser que la extracción fetal incrementa la eficacia de las
maniobras de reanimación ( en este caso la supervivencia del
feto es muy improbable)
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21. • Edad gestacional superior a
24 semanas: cesárea
emergente para salvar la vida
tanto de la madre como la del
feto.
• Que haya personal con
destrezas y equipo
apropiados así como
personal e instalaciones
disponibles para cuidar a la
madre y al bebé después del
procedimiento.
La cesárea perimortem
también incrementa la
posibilidad de sobrevivencia
materna.
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22. Referencias bibliográficas
Marina Arróniz Gutiérrez. (2021). Recomendaciones para la RCP
en la gestante. 20/06/2022, de Revista electrónica de portales
médicos.com Sitio web: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/recomendaciones-para-la-
rcp-en-la-gestante/
ALSO, Neil J. Murphy, M.D. Sue Reed, RN. (2006). Soporte vital
avanzado en obstetricia. México: PACE-7.
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TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
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