Maternal Collapse in pregnancy, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

2. El colapso materno es un evento raro pero potencialmente
mortal, con una etiología de amplio espectro.
PROPÓSITO Y ALCANCE:
-Discutir la identificación de las mujeres con un mayor
riesgo de colapso materno y las diferentes causas
-Delinear el manejo inicial y continuo del colapso materno
y revisar los resultados maternos y neonatales.

3. INTRODUCCIÓN
• El colapso materno se define como un evento agudo que involucra al sistema
cardiorrespiratorio y / o al SNC, resultando en un nivel de conciencia reducido o ausente
(potencialmente un paro cardíaco y la muerte), en cualquier etapa del embarazo y hasta 6
semanas después del nacimiento.
• 1 DE CADA
36000
MATERNIDADES
• TASA DE
LETALIDAD 42%
INCIDENCIA
DE PARO
CARDIACO
8,5 por 100 000
en UK
TASA DE
MORTALIDAD
MATERNA
2012-2014

4. EVIDENCIA
La Biblioteca Cochrane (Base de datos Cochrane de Revisiones sistemáticas y la base de datos
de [DARE]), EMBASE, Trip, MEDLINE y PubMed) La búsqueda se limitó a los artículos
publicados hasta junio de 2018.
Tambien se realizaron búsquedas en la National Library for Health y el National Guideline
Clearinghouse
Complicación Del
Trabajo De Parto
Morbilidad
Materna/Mortalidad
Materna
Complicación Del
Embarazo
Paro Cardíaco
LAS
PALABRAS DE
BÚSQUEDA
INCLUYERON

5. ¿Pueden identificarse de manera temprana las mujeres en riesgo de
colapso inminente?
Se debe utilizar una tabla de puntuación de alerta temprana modificada obstétrica para
todas las mujeres sometidas a observación, para permitir el reconocimiento temprano de
la mujer que se está enfermando críticamente
La primera PUNTUACIÓN DE ALERTA TEMPRANA MODIFICADA (sistemas MEWS) se
introdujo sobre la base de que el deterioro de los signos vitales fisiológicos precederá al
deterioro clínico significativo y que la intervención temprana reducirá la morbilidad.
Ahora se utilizan ampliamente en entornos agudos y cuidados críticos, aunque todavía
no se ha identificado el sistema óptimo

6. ¿Cuáles son las causas del colapso materno?
El colapso materno puede deberse a varias causas. Debe adoptarse un enfoque sistemático
para identificar la causa.
Un enfoque ABCDE sistemático debería permitir al equipo clínico identificar las causas
más comunes de colapso, incluyendo las 4 T y las 4 H

8. 1. HEMORRAGIA
Incidencia estimada de 6 de cada 1000 maternidades. Este es una de las causas más comunes
de colapso materno y fue responsable de 13 muertes maternas entre 2012-2014.
Hemorragia
postparto
Placenta previa
Desprendimiento
de placenta
Ruptura uterina
Embarazo
ectópico
Las causas más raras de hemorragia oculta incluyen la rotura de la arteria esplénica y la rotura
hepática

9. 2. TROMBOEMBOLISMO
• El uso apropiado de la tromboprofilaxis ha mejorado la morbilidad y mortalidad materna.
MBRRACE-UK report 2016: Causa más común de muerte materna directa
3. SEPTICEMIA
• Causa importante de morbilidad y mortalidad materna
• La bacteriemia, puede progresar rápidamente a sepsis severa
• Los organismos más comunes implicados en la sepsis obstétrica son los grupos
estreptocócicos A, B y D, neumococo y Escherichia coli

10. 4. EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Incidencia de 1,7 por 100 000 maternidades
Tasa de supervivencia 2005: 14%
Tasa de superviencia 2014: 81%
• Tasa de mortalidad perinatal de 67 por 1000
nacimientos
HIPOTENSION
AGUDA
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
HIPOXIA
AGUDA
Hipertensión pulmonar
IVI
Coagulopatía de consumo

11. 5. ENFERMEDAD CARDIACA
MBRRACE-UK report 2016: Causa más común de muerte
materna Indirecta (51 muertes entre 2012 y 2014)
ISQUEMIA
ARRITMIA CARDIACA
SÚBITA CON UN CORAZÓN
ESTRUCTURALMENTE
NORMAL.
DISECCIÓN DE RAIZ
AORTICA
Otras causas cardíacas incluyen: miocardiopatía; disección de la arteria coronaria; insuficiencia
ventricular izquierda aguda; endocarditis infecciosa; y edema pulmonar

12. 6. TOXICIDAD Y SOBREDOSIS CON FARMACOS
El uso indebido de sustancias debe recordarse como una posible causa de colapso, especialmente
fuera del hospital.
Sulfato de Magnesio
Agentes anestésicos locales
TOXICIDAD DE
FÁRMACOS
TERAPÉUTICOS
Toxicidad severa: Pérdida repentina del conocimiento, con o sin convulsiones tónico-clónicas, y
colapso cardiovascular. Pueden ocurrir bradicardia sinusal, bloqueos de conducción, asistolia y
taquiarritmias ventriculares

13. 7. ECLAMPSIA
• A menudo, el diagnóstico de preeclampsia ya se ha realizado y se ha presenciado la
convulsión
• Es una complicación importante de la hipertensión no controlada, sobre todo la sistólica,
pero también puede resultar de la rotura de aneurismas y malformaciones arteriovenosas
8. HEMORRAGIA INTRACRANEAL

14. 9. ANAFILAXIA
La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica grave, potencialmente
mortal, que produce cambios respiratorios, cutáneos, circulatorios y gastrointestinales
Incidencia: 1 - 3,5 por 100 000
Mortalidad: 1%
Medicamentos
Látex
Animales
Alimentos

15. En casos de colapso que se supone que se deben a anafilaxia, los niveles de triptasa de
mastocitos pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico
9. ANAFILAXIA
Como mínimo, se debe tomar 1 muestra entre 1 y 2 horas después del inicio de los síntomas
Lo ideal es que se tomen 3 muestras cronometradas
10. OTRAS CAUSAS
HIPOGLUCEMIA
HIPONATREMIA
ALTERACIONES METABÓLICAS Y ELECTROLÍTICAS

16. ¿Cuáles son los cambios fisiológicos y anatómicos del embarazo que afectan
la reanimación?
Las mujeres embarazadas sufren una variedad de
cambios fisiológicos que pueden acelerar el
desarrollo de hipoxia y acidosis, y dificultan la
ventilación

17. La compresión aortocava reduce significativamente el gasto cardíaco a partir de las 20
semanas de gestación y la eficacia de las compresiones torácicas durante la reanimación
COMPRESIÓN AORTOCAVA
GC 30-40%
La hipotensión supina se revierte
girando a la mujer hacia DLI
En un paro cardiorespiratorio es menos
probable que el RCP sea eficaz en una
mujer que tiene 20 o más semanas de
gestación

18. CAMBIOS RESPIRATORIOS
Los cambios en la función pulmonar, el entablillado diafragmático y el aumento del
consumo de O2 hacen que las mujeres embarazadas se vuelvan hipóxicas más fácilmente y
dificultan la ventilación
El aumento del nivel de progesterona en el embarazo aumenta el impulso respiratorio, lo
que lleva a un aumento del VC y de la VPM. La ferulización del diafragma reduce la CRF
La intubación difícil es más probable durante el embarazo
Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de
aspiración

19. CAMBIOS CIRCULATORIOS
El aumento del gasto cardíaco y la circulación hiperdinámica del embarazo significan
que grandes volúmenes de la sangre se puede perder rápidamente. Las mujeres sanas
toleran la pérdida de sangre notablemente bien y pueden perder hasta el 35% de su
sangre antes de volverse sintomático
ANEMIA
La pérdida de sangre se tolera menos
La coagulación es menos eficaz

20. ¿Cuál es el manejo inicial óptimo del colapso materno?
La reanimación del colapso materno debe seguir las pautas del Consejo de Resucitación
(Reino Unido) utilizando el enfoque estándar ABCDE, con algunas modificaciones para la
fisiología materna, en particular el alivio de la compresión aortocava
Si se produce un paro cardíaco materno en el entorno de la comunidad, se debe
administrar soporte vital básico y organizar una transferencia rápida
Si el evaluador tiene alguna duda en la detección de signos
de vida, debe iniciarse RCP . Sin embargo, si se detectan
signos de vida, un estándar ABCDE debe adoptarse. La
causa de colapso debe identificarse y tratarse rápidamente.

21. ¿Cuál es el manejo inicial óptimo del colapso materno?
Algoritmo de colapso materno

23. El desplazamiento manual del útero hacia la izquierda es eficaz para aliviar la
compresión aortocava en mujeres mayores de 20 semanas de gestación. Esto permite
compresiones torácicas efectivas en decúbito supino en caso de paro cardíaco.
Una inclinación lateral izquierda de la mujer de la
cabeza a los pies en un ángulo de 15 a 30 ° sobre
una superficie firme aliviará la compresión
aortocava en la mayoría de las mujeres
embarazadas y permitirá realizar compresiones
torácicas efectivas en caso de paro cardíaco

24. Debe administrarse oxígeno de alto flujo suplementario lo antes posible para contrarrestar
la desoxigenación rápida.
Se debe realizar la ventilación con bolsa y mascarilla o la inserción de una vía aérea
supraglótica simple hasta que se pueda lograr la intubación
Se debe agregar oxígeno suplementario con un flujo de gas de 10-15
L x min a cualquier método de ventilación que se esté empleando.

25. Si las vías respiratorias
están despejadas y no hay
respiración, se deben
comenzar las
compresiones torácicas de
inmediato.
Deben colocarse 2 cánulas
de calibre ancho (mínimo
calibre 16) lo antes
posible. Si no es posible el
acceso venoso periférico,
se debe considerar el
acceso venoso
central/intraóseo
La ecografía abdominal
realizada por un
operador capacitado
puede ayudar en el
diagnóstico de
hemorragia oculta
Se deben utilizar los
mismos niveles de energía
de desfibrilación que en
una mujer no
embarazada
En total, se deben realizar 30
compresiones torácicas (a una
frecuencia de 100 a 120 por minuto)
por cada dos respiraciones iniciales

26. ¿Cuándo, dónde y cómo se debe realizar la cesárea perimortem (PMCS)?
En mujeres mayores de 20 semanas de gestación, si no hay respuesta a la RCP
realizada correctamente dentro de los 4 minutos posteriores al colapso materno o si la
reanimación continúa más allá de esto, entonces se debe realizar PMCS para ayudar a
la reanimación materna. Idealmente, esto debería lograrse dentro de los 5 minutos
posteriores al colapso
Debe realizarse donde haya ocurrido un colapso materno y se esté llevando a cabo la
reanimación. Se puede realizar una incisión vertical en la línea media o una incisión
transversal suprapúbica.

27. En el caso de colapso materno secundario a hemorragia antes del parto, el feto y la
placenta deben ser extraídos de inmediato para permitir el control de la hemorragia.
En el caso de desprendimiento de placenta masivo, la cesárea puede estar indicada
ocasionalmente incluso si el feto está muerto para permitir un control rápido de la
hemorragia.
El ácido tranexámico intravenoso reduce significativamente la mortalidad por
hemorragia posparto

28. La embolia pulmonar masiva debe tratarse de acuerdo con la guía Green-top No. 37b
del RCOG, Manejo agudo de trombosis y embolia durante el embarazo y el puerperio
El tratamiento de la embolia de LA es de apoyo más que específico, ya que no existe
una terapia eficaz probada
La coagulopatía necesita un tratamiento temprano y agresivo, incluido el uso de plasma
fresco congelado.
El factor VII recombinante solo debe usarse si la
coagulopatía no puede corregirse mediante el
reemplazo masivo de componentes sanguíneos, ya
que se ha asociado con un peor resultado en
mujeres con embolia de LA

29. Después de una reanimación exitosa, los casos cardíacos deben ser manejados por un
equipo de cardiología experto
El choque séptico debe manejarse de acuerdo con las pautas de la Campaña Sobreviviendo
a la Sepsis
Mida el lactato sérico
Hemocultivos y frotis de
cultivo antes de ATB
Administrar ATB de
amplio espectro dentro
de la 1era Hora después
del reconocimiento de
la sepsis grave y el
shock séptico.
Hipotensión y / o
lactato superior a 4
mmol / l : Mínimo
inicial de 30 ml / kg de
cristaloides dentro de
las 3 horas posteriores
al dx
Si la reposición de
volumen adecuada, un
vasopresor y / o un
inótropo se puede
utilizar para mantener
una PAM > 65 mmHg
Mantener la saturación de oxígeno en más del 94%

30. El antídoto para la toxicidad por magnesio es 10 ml de gluconato de calcio al 10% o 10 ml
de cloruro de calcio al 10% administrados por inyección intravenosa lenta
Si se sospecha toxicidad por anestésico local, deje de inyectarse inmediatamente.
El rescate de lípidos debe utilizarse en casos de colapso secundario a la toxicidad del
anestésico local
1,5 ml / kg durante 1 min seguida de una perfusión
intravenosa de Intralipid 20% 15 ml/kg/h .
La inyección en bolo puede repetirse 2 veces a
intervalos de 5 minutos.
Después aumentarse a 30 ml/kg/h si no se ha
restablecido una circulación adecuada.
No exceda una dosis máxima acumulada de 12 ml/kg
Tratamiento del
paro cardíaco con
emulsión lipídica

31. La eclampsia debe tratarse de acuerdo con la Guía clínica 107 de NICE Hipertensión en
el embarazo: diagnóstico y tratamiento
Los neurorradiólogos y neurocirujanos deben participar en la atención de las mujeres
embarazadas con hemorragia intracraneal lo antes posible.
En casos de anafilaxia, se deben eliminar todos los agentes causales potenciales y se debe
seguir el enfoque ABCDE para la evaluación y la reanimación
El tratamiento para la anafilaxia es adrenalina
500 microgramos (0,5 ml) 1: 1000 por vía IM.
Esta dosis es solo para uso IM
El tratamiento puede repetirse después de 5 min
si no hay ningún efecto (bolo de 50 mcg - 0,5 ml
de solución 1:10 000) por vía IV

32. ¿Cuáles son los resultados para la madre y el feto?
Los resultados para las madres y los fetos dependen de la causa del colapso, la edad
gestacional, y del acceso a la atención de emergencia. Las tasas de supervivencia
son más bajas si el colapso ocurre fuera del hospital. En el paro cardíaco materno
se han informado tasas de supervivencia materna superiores al 50%
¿Quién debería estar en el equipo?
• Además del equipo general de colapso materno, también debe haber un obstetra y un
anestesista obstétrico
• Se debe llamar temprano al equipo neonatal si es probable el parto
• Si la mujer sobrevive, debe intervenir un intensivista lo antes posible
La documentación precisa es esencial en todos los casos de colapso materno, ya sea que la
reanimación sea exitosa o no.

33. El entrenamiento de soporte vital mejora las habilidades de reanimación.
Se recomienda la capacitación práctica interactiva multidisciplinaria en grupos pequeños
para mejorar el manejo del colapso materno
Se recomienda el intercambio de información para la mujer, la familia y el personal
involucrado en el evento.
El colapso materno puede estar asociado con el
trastorno de estrés postraumático (para la mujer,
su familia y parapersonal involucrado), depresión
posparto y tocofobia