Descripcion general de los mecanismos y fases del trabajo de parto integrando descripciones de friedman

1. MECANISMOSY FASES
DELTRABAJO DE PARTO
ALONSO VALLE ACEVEDO

2. CONCEPTO
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22
semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.
Se divide en tres periodos:
Dilatación
(primer
periodo)
Expulsión
(segundo
periodo)
Alumbramiento
(o tercer
período)

3. DILATACIÓN (PRIMER PERIODO)
Es el tiempo que emplea el cérvix para
dilatar totalmente hasta que pueda ser
atravesado por el feto
En conjunto con el primer periodo se
utilizan las descripciones hechas por
Friedman
LATENCIA
ACTIVA
Se producen los cambios finales preparatorios del
cérvix (reblandecimiento y borramiento)
aumentan progresivamente las contracciones
uterinas, aparece también el "manchado" o
expulsión del tapón mucoso endocervical, al
borrarse el espacio que lo contenía. Usualmente
se acompaña de una pequeña hemorragia. La
duración de la fase de latencia es de 8 a 12 horas
Fase latente
prolongada
Nulípara <20 hrs
Multípara < 14 hrs.
Este inicia en conjunto con el primer periodo del trabajo de parto (Dilatación) y Friedman
distingue subfases de la fase activa
• Aceleración : Es la inicial, en la que la dilatación , que apenas ha progresado durante la fase
de latencia hasta los 3 cm, acelera su ritmo.
• Máxima pendiente: La dilatación toma su ritmo estable de progresión, de promedio 1
cm/hora, hasta alcanzar casi la dilatación máxima, los 9 cm.
• Deceleración: Es un discreto enlentecimiento de la dilatación, no siempre perceptible, hasta
completarse la misma

4. La maduración del cuello es un proceso que tiene
tres componentes que ocurren de forma sucesiva
pero también, en parte, de forma coincidente:
DILATACIÓN (PRIMER PERIODO)
Reblandecimiento
Borramiento
Dilatación
El reblandecimiento es la disminución de la consistencia. Este fenómeno
comienza al iniciarse la gestación pero se mantiene estable durante la mayor
parte de la misma hasta que se acentúa rápidamente en las horas previas al
desencadenamiento del parto.
El borramiento se describe, bien como longitud del conducto cervical en
centímetros (entre 0 y > 3 cm ) o como porcentaje de conducto cervical que resta,
dando el 100 % al cuello nada borrado y el 0 % al borramiento total.
Finalizado el borramiento el orificio cervical externo apenas tiene unos 0,5 cm de
dilatación, en ocasiones más en las multíparas, progresando, rápidamente
durante la fase activa, hasta más de 10 cm

5. EXPULSIÓN (SEGUNDO PERIODO)
Terminada la fase activa, está el II
periodo o expulsivo cuya
duración puede ser de hasta 120
minutos
El periodo expulsivo es el tiempo que
transcurre desde que finaliza la
dilatación hasta que sale el feto al
exterior
Éste se conforma de 7 fases
ROTACIÓN EXTERNA
ACOMODACIÓN
EXTENSIÓN
ROTACIÓN INTERNA
FLEXIÓN
DESCENSO
DESPRENDIMIENTO DE LOS
HOMBROSY EXPULSIÓN FETAL
TOTAL

6. Es la forma con que entra en
contacto la cabeza con el estrecho
superior de la pelvis.
ACOMODACIÓN

7. Se produce en todos los pasos del mecanismo de
parto y es la condición indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a
partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida
después de 8 cm. En las nulípara sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, en las multíparas
ambas sucesos son conjuntos.
DESCENSO

8. Se produce una vez que la cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia, el mentón se pone en
contacto con la horquilla esternal. Mediante este
movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de
11.5 cm por el suboccipito–bregmatico de 9.5 cm. Lo
anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis
materna
FLEXIÓN

9. El feto al llegar al estrecho medio de la
pelvis realiza una rotación Occipital se
mueve gradualmente hacia la sínfisis del
pubis y de su posición original, pasa a una
posición occipitopubica, la mas frecuente
en la expulsión
El proceso de rotación es progresivo a
medida que la cabeza desciende. Esta
rotación es indispensable para completar
el parto normal.
ROTACIÓN INTERNA

10. Es producto de 2 fuerzas
• La contracción uterina empuja hacia abajo y
afuera
• El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y
adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la
cabeza alcance el orificio vulvar
EXTENSIÓN

11. Una vez la cabeza afuera, esta tiende a
adoptar la misma posición que tenia
antes de la rotación interna. gira en
sentido opuesto al de la rotación
interna, viendo que el feto queda
mirando a uno de los muslos de la
madre.
ROTACIÓN
EXTERNA

12. Tras la rotación externa se produce la
expulsión de los hombros, primero se
expulsa el anterior, que quedaba
inmediatamente detrás de la sínfisis del
pubis, y después el posterior, situado
delante del sacro y posteriormente el
resto del cuerpo.
DESPRENDIMIENTO DE LOS
HOMBROSY EXPULSIÓN
FETALTOTAL

13. Tras la expulsión del feto, termina el 2do
periodo del parto, y se inicia el 3er periodo o de
alumbramiento en el que se desprenderá la
placenta de su inserción uterina y se expulsará
al exterior junto a las membranas.
ALUMBRAMIENTO (TERCER PERIODO)
DESPRENDIMIENTO
Hay contracción y de
forma el hematoma
retroplacentario
EXPULSIÓN
Salida de la placenta
por la cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si
dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura
mas de 30 min.

14. • http://www.uv.es/jjsanton/Parto/Mecanismos%20parto%2098.pdf
• http://es.slideshare.net/gregorio74/trabajo-de-parto/33