a) El documento describe la anatomía normal de la mama y sus componentes como la piel, tejido adiposo, parénquima mamario y músculos pectorales. b) Explica conceptos como patrones mamarios, nodulos, quistes y cáncer de mama. c) Resalta la importancia del apoyo psicoemocional para las pacientes con patologías mamarias debido al impacto emocional.

1. EcografEcografíía Mamaria ena Mamaria en
AtenciAtencióón Primarian Primaria
Dr. O. Guillermo Guillermo H.Dr. O. Guillermo Guillermo H.
Dr. Deiri A.R.Dr. Deiri A.R.
Dra. De la Fuente HontaDra. De la Fuente Hontaññon M. C.on M. C.
Dr. Senovilla J. M.Dr. Senovilla J. M.
20112011
Hospital Universitario RHospital Universitario Ríío Hortegao Hortega
Centro de Salud Plaza del EjercitoCentro de Salud Plaza del Ejercito

2. La base para entender la EcografLa base para entender la Ecografíía Mamariaa Mamaria
es la anatomes la anatomíía de la mama.a de la mama.
Haremos unaHaremos una
revisirevisióónn
fundamentalfundamental
de la anatomde la anatomííaa
y fisiology fisiologííaa
de la mamade la mama

3. La anatomLa anatomíía de la mama en cuanto a lo externo podemos decir que sea de la mama en cuanto a lo externo podemos decir que se
halla situada sobre la cara anterior del thalla situada sobre la cara anterior del tóórax y esta cubierta por la piel,rax y esta cubierta por la piel,
que en la parte media tiene unque en la parte media tiene un áárea pigmentada circular, la areola, enrea pigmentada circular, la areola, en
el centro de la cual se encuentra una eminencia, el pezel centro de la cual se encuentra una eminencia, el pezóón.n.

4. Cuando nos referimosCuando nos referimos
clclíínicamente a la partenicamente a la parte
externa de la mama laexterna de la mama la
seseññalamos como:alamos como:
CAPCAP
Cola de SpenceCola de Spence
Mama por cuadrantesMama por cuadrantes

5. ExistenExisten
tambitambiéénn
elementoselementos
que aunqueque aunque
no sean deno sean de
la mamala mama
cabencaben
seseññalarloalarlo
por supor su
relacirelacióón conn con
ellaella

6. La pared anterior delLa pared anterior del
ttóórax estrax estáá cubiertacubierta
por la piel y la fasciapor la piel y la fascia
superficial, quesuperficial, que
contiene lascontiene las
glgláándulas mamarias.ndulas mamarias.
Su armazSu armazóón estn estáá
formado por la parteformado por la parte
anterior del tanterior del tóóraxrax
óóseo.seo.

7. El cuerpo de la costilla
guarda relación y participa
en las imágenes de
ecografías mamarias,
estando presente
principalmente como
parámetro orientativo
anatómico.
En la mujer adulta la mama seEn la mujer adulta la mama se
extiende desde la segunda aextiende desde la segunda a
la sexta costilla y desde ella sexta costilla y desde el
borde del esternborde del esternóón a la axila.n a la axila.

8. La región pectoral se
encuentra en la región
anterior del tórax y guarda
relación con la mama ya
que esta descansa sobre
estos músculos.
Los músculos de la
extremidad superior
incluyen el pectoral
mayor, el pectoral menor,
el serrato anterior y el
subclavio.

9. La hipodermis suele contener
gran cantidad de tejido
adiposo, especialmente en la
mujer, en la que envuelve la
glándula mamaria y da a ésta
su suave contorno.
Debajo de la mama la
aponeurosis profunda tiene
una hoja membranosa,
individualizada como
aponeurosis clavipectoral.

10. Los linfáticos de la
mama son muchos y
muy importantes.
Los vasos linfáticos
superficiales vacían en el
plexo subareolar, con
eferentes que se dirigen
hacia arriba y hacia
abajo.

11. La areola, pezLa areola, pezóónn y apertura dey apertura de
los galactlos galactóóforos estforos estáán cubiertosn cubiertos
por epitelio planopor epitelio plano
poliestratificado que pronto sepoliestratificado que pronto se
transforma en un epiteliotransforma en un epitelio
cilcilííndrico pseudoestratificado yndrico pseudoestratificado y
despudespuéés en un epitelio cs en un epitelio cúúbico debico de
dos capas.dos capas.
El contorno deEl contorno de ééstos y losstos y los
lobulillos estlobulillos estáá marcado por unamarcado por una
membrana basal. Se encuentranmembrana basal. Se encuentran
en el seno de un estromaen el seno de un estroma
mixoide laxo y delicado quemixoide laxo y delicado que
contiene algunos linfocitoscontiene algunos linfocitos
salpicados (tejido conectivosalpicados (tejido conectivo
intralobulillar) mientras que cadaintralobulillar) mientras que cada
lobulillo estlobulillo estáá rodeado de unrodeado de un
tejido fibroso coltejido fibroso coláágeno denso, elgeno denso, el
estroma fibroso interlobulillar.estroma fibroso interlobulillar.

12. La mama esta formadaLa mama esta formada
por tejido glandularpor tejido glandular
incluido en unincluido en un
estroma de tejidoestroma de tejido
fibroconectivofibroconectivo
infiltrado de tejidoinfiltrado de tejido
adiposo.adiposo.
Hay bandas radiadas deHay bandas radiadas de
tejido conectivotejido conectivo
fibroso entre la piel yfibroso entre la piel y
la aponeurosisla aponeurosis
profunda que danprofunda que dan
soporte a la mama,soporte a la mama,
estas bandas son losestas bandas son los
ligamentosligamentos
suspensorios.suspensorios.

13. La unidad funcionalLa unidad funcional
de la mamade la mama, es la, es la
unidad ductolobulillarunidad ductolobulillar
(UDL) y est(UDL) y estáá
compuesta de uncompuesta de un
lobulillo y de sulobulillo y de su
conducto terminal.conducto terminal.
Algunas pacientesAlgunas pacientes
pueden tener cientos opueden tener cientos o
incluso miles deincluso miles de
lobulillos en suslobulillos en sus
mamas.mamas.

14. La mama consta de 15 aLa mama consta de 15 a
20 l20 lóóbulos en la mayorbulos en la mayorííaa
de las mujeres durante sude las mujeres durante su
edad reproductiva.edad reproductiva.
Cada lCada lóóbulo se componebulo se compone
de numerosos lobulillos yde numerosos lobulillos y
pequepequeñños conductosos conductos
ramificados que se unenramificados que se unen
para formar conductospara formar conductos
cada vez mayores hastacada vez mayores hasta
desembocar en undesembocar en un úúniconico
conducto principal deconducto principal de
localizacilocalizacióón subareolarn subareolar
que drena el lque drena el lóóbulobulo
entero.entero.

15. El seno lactEl seno lactíífero es unafero es una
porciporcióón ensanchada den ensanchada de
cada uno de los conductoscada uno de los conductos
principales, en laprincipales, en la
profundidad del pezprofundidad del pezóón,n,
donde se acumula la lechedonde se acumula la leche
en relacien relacióón con el reflejon con el reflejo
de succide succióón en la lactancia.n en la lactancia.
Generalmente existenGeneralmente existen
menos orificios ductalesmenos orificios ductales
en el pezen el pezóón que ln que lóóbulos,bulos,
ya que algunos de losya que algunos de los
conductos principales seconductos principales se
unen justo antes deunen justo antes de
acabar enacabar en ééste.ste.

16. Al igual que elAl igual que el
endometrio crece y seendometrio crece y se
reduce con cada cicloreduce con cada ciclo
menstrual, la mamamenstrual, la mama
tambitambiéén lo hace.n lo hace.
Tras la menstruaciTras la menstruacióón,n,
con la subidacon la subida
progresiva de losprogresiva de los
estrestróógenos, las cgenos, las céélulaslulas
ductales y acinaresductales y acinares
comienzan a proliferarcomienzan a proliferar
y continy continúúanan
desarrolldesarrolláándosendose
durante todo el ciclo.durante todo el ciclo.

17. En la faseEn la fase
secretora, bajo lasecretora, bajo la
influencia de lainfluencia de la
progesterona,progesterona,
aumenta laaumenta la
proliferaciproliferacióón de lasn de las
estructurasestructuras
ductales terminalesductales terminales
y se produce suy se produce su
vacuolizacivacuolizacióón conn con
incremento de laincremento de la
actividad mitactividad mitóóticatica
de las cde las céélulaslulas
epiteliales bepiteliales báásales.sales.

18. Las cLas céélulas del estroma proliferan y selulas del estroma proliferan y se
produce, ademproduce, ademáás, un edema des, un edema de ééste.ste.
Este efecto estimuladorEste efecto estimulador
combinado de los estrcombinado de los estróógenosgenos
y la progesterona sobre losy la progesterona sobre los
elementos del lobulilloelementos del lobulillo
mamario es lo que producemamario es lo que produce
la sensacila sensacióón de plenitud que experimenta lan de plenitud que experimenta la
mujer durante la fase premenstrual del ciclo.mujer durante la fase premenstrual del ciclo.

19. Solo cuando se iniciaSolo cuando se inicia
el embarazoel embarazo
adquiere la mamaadquiere la mama
su maduracisu maduracióónn
morfolmorfolóógica y sugica y su
actividad funcionalactividad funcional
completascompletas

20. Inmediatamente despuInmediatamente despuéés dels del
parto, se inicia la producciparto, se inicia la produccióónn
de leche.de leche.
Tras la lactancia, la glTras la lactancia, la gláándulandula
regresa de nuevo y se atrofia,regresa de nuevo y se atrofia,
los conductos disminuyen delos conductos disminuyen de
tamatamañño y lo mismo sucede cono y lo mismo sucede con
el tamael tamañño global de la mama.o global de la mama.
Sin embargo, no sueleSin embargo, no suele
producirse su involuciproducirse su involucióón hastan hasta
el estadio de la mama virginalel estadio de la mama virginal
normal y queda como residuonormal y queda como residuo
permanente un cierto aumentopermanente un cierto aumento
del pardel paréénquima glandular.nquima glandular.

22. a) piel.
b) lamina adiposa anterior.
c) parénquima mamario.
d) lamina adiposa posterior.
e) fascia pectoral.
f) músculos pectoral mayor y menor
Anatomía Ecográfica Normal de la Mama.

23. AnatomAnatomííasas

24. Patrones MamariosPatrones Mamarios
abundante tejido fibroglandularabundante tejido fibroglandular FibrosaFibrosa Muy FibrosaMuy Fibrosa

25. Patrones MamariosPatrones Mamarios
En involuciEn involucióónnLipoideaLipoidea InvolutivaInvolutiva

26. LosLos
nnóódulosdulos
siempresiempre
estarestaráánn
en tejidoen tejido
glandularglandular
nnóódulodulo

27. NNóódulos sdulos sóólidoslidos
- morfología regular (ovalada,
lobulada)
- márgenes bien definidos
- patrón ecográfico
homogéneo, hipoecogénico.
- transmisión sónica correcta
o reforzada
- orientación paralela a la
superficie cutánea.
- interfase (pseudocápsula)

28. QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
–– AnecoicoAnecoico
–– Bien circunscritoBien circunscrito
–– Pared o cPared o cáápsulapsula
externa fina yexterna fina y
ecogecogéénicanica
–– Realce posteriorRealce posterior
–– SombrasSombras
marginalesmarginales
delgadasdelgadas

29. De la simpleza a la complejidadDe la simpleza a la complejidad
QuisteQuiste N. SN. Sóólidolido

30. El cEl cááncer de mama es una patologncer de mama es una patologíía de altaa de alta
frecuencia en la mujer.frecuencia en la mujer.
Esto es conocido y temido por las pacientes,Esto es conocido y temido por las pacientes,
que ante la presencia de cualquierque ante la presencia de cualquier
tumoracitumoracióón, secrecin, secrecióón o persistencia den o persistencia de
dolor en la mama acudirdolor en la mama acudiráán a consulta a sun a consulta a su
mméédico de cabecera.dico de cabecera.
Todas patologTodas patologíías mamarias aun las menosas mamarias aun las menos
significativas llevan a las pacientes a unsignificativas llevan a las pacientes a un
estado de preocupaciestado de preocupacióón como si estan como si esta
fuera la mfuera la máás grave de todas.s grave de todas.
Las patologLas patologíías benignas de la mama son muyas benignas de la mama son muy
importantes porque son mimportantes porque son máás frecuentess frecuentes
que el cque el cááncer y su correcto conocimiento yncer y su correcto conocimiento y
manejo nos permiten mejor actuacimanejo nos permiten mejor actuacióónn
frente al cfrente al cááncer.ncer.

31. La relevancia que estLa relevancia que estáá adquiriendo eladquiriendo el
apoyo psicoemocional en las patologapoyo psicoemocional en las patologííasas
de mama es un reflejo de la necesidadde mama es un reflejo de la necesidad
que tienen las personas que loque tienen las personas que lo
padecen de recibir una atencipadecen de recibir una atencióón quen que
trascienda los aspectos bioltrascienda los aspectos biolóógicos ogicos o
clclíínicos y que recoja el impactonicos y que recoja el impacto
emocional que entraemocional que entrañña una sospechaa una sospecha
de afeccide afeccióón mamarian mamaria
por lo que es muy importante elpor lo que es muy importante el
abordaje integral desde el momento deabordaje integral desde el momento de
la primera visita, de igual modo lala primera visita, de igual modo la
eficacia y celeridad del profesional eneficacia y celeridad del profesional en
atenciatencióón primaria son determinante enn primaria son determinante en
la mejorla mejoríía de dicha situacia de dicha situacióón.n.

32. La mayorLa mayoríía de las lesiones palpables /a de las lesiones palpables /
ecogrecográáficas son benignas, queremosficas son benignas, queremos
demostrar que con un correcto uso de lademostrar que con un correcto uso de la
ecografecografíía mamaria en primaria podemosa mamaria en primaria podemos
acelerar u orientar con macelerar u orientar con máás certeza uns certeza un
proceso mamario e influir considerablementeproceso mamario e influir considerablemente
en la actitud psicoen la actitud psico--emocional.emocional.
Las lesiones quLas lesiones quíísticas de la mama ensticas de la mama en
ecografecografíía son las lesiones que generan ma son las lesiones que generan mááss
seguridad en su diagnostico por suseguridad en su diagnostico por su
caractercaracteríísticas y su clasificacisticas y su clasificacióón BIRADS 2.n BIRADS 2.

33. –– Tejido fibroglandular 40 %Tejido fibroglandular 40 %
–– LLóóbulos grasosbulos grasos 20 %20 %
–– QuistesQuistes 20 %20 %
–– FibroadenomaFibroadenoma 10 %10 %
–– CarcinomaCarcinoma 5 %5 %
–– Ganglios linfGanglios linfááticos 3 %ticos 3 %
–– CostillaCostilla 2 %2 %
Las lesiones palpables de la mama
solo el 5% de ellas son malignas.

34. CASO CLÍNICO
Mujer de 36 años, sin antecedentes familiares
de interés, con antecedentes personales de
ansiedad y depresión en control por el
servicio de psiquiatría, acude a consulta de su
medico de cabecera con historia de masa
palpable en mama derecha como hallazgo
casual hace cuatro día en auto exploración
mamaria y marcado aumento de su cuadro de
ansiedad que lo relaciona con el hallazgo
agregando “no duermo, no como, no vivo y
me espero lo peor”.

35. A la exploración física mama derecha, ausencia de
tétrada de Celsius, sin abombamientos ni
retracciones, palpación de los cuadrantes, colas de
Spence no dolorosas, regiones retroareolares no
dolorosas, en cuadrante superior externo se
palpan tumoración móvil, no dolorosa.
Fosa supraclaviculares: No dolorosa a la
palpación, no adenopatías ni tumoraciones.
Axilas: No dolorosa a la palpación, no adenopatías
ni tumoraciones en los tres planos.
Areola: central, Tubérculos de Morgagni presentes
y normales, no secreción, ni grietas.
Pezón: central, no doloroso, no retraído, no
secreción, ni erosión y aparentemente normal.

36. Se realiza ecografSe realiza ecografíía de laa de la
tumoracitumoracióón en maman en mama
derecha en la consulta dederecha en la consulta de
atenciatencióón primaria quen primaria que
mostrmostróó imagen localizadaimagen localizada
en cuadrante superioren cuadrante superior
externo, deexterno, de
aproximadamente 2,7 cm,aproximadamente 2,7 cm,
de morfologde morfologíía ovalada, dea ovalada, de
contornos lisos, bordescontornos lisos, bordes
bien definidos, con patrbien definidos, con patróónn
ecogrecográáfico anecoico, confico anecoico, con
refuerzo acrefuerzo acúústicostico
posterior, conposterior, con
caractercaracteríística ecogrstica ecográáficafica
de leside lesióón benignan benigna
sugerente de quistesugerente de quiste
simple.simple.

37. Al finalizar le ecografía mamaria:
informamos a la paciente del hallazgo,
pautamos recomendaciones psico-
emocionales, ajuste de tratamiento basal,
control en cuarenta y ocho horas y le
derivamos a consulta de ginecología.
Tras las cuarenta y ocho horas acude
paciente con mejoría significativa del
cuadro emocional refiriendo que tras
información de la ecografía “recupero el
control” y no preciso aumentar dosis de
su tratamiento basal para lograrlo.

38. Por ginecologPor ginecologíía fuea fue
citadacitada
aproximadamente enaproximadamente en
una semana dondeuna semana donde
le recomendaronle recomendaron
ecografecografíía por ela por el
servicio de radiologservicio de radiologííaa
y control pory control por
ginecologginecologíía en unaa en una
semana.semana.

39. El informe del servicio de radiologEl informe del servicio de radiologíía coincidia coincidióó con lacon la
impresiimpresióón diagnostica de la consulta de atencin diagnostica de la consulta de atencióónn
primaria y cinco dprimaria y cinco díías despuas despuéés fue informada en las fue informada en la
consulta de ginecologconsulta de ginecologíía y aspiracia y aspiracióón del quiste porn del quiste por
solicitud de la pacientesolicitud de la paciente

40. PasaronPasaron
aproximadamente 2aproximadamente 2
semanas en concluir lasemanas en concluir la
valoracivaloracióón por eln por el
servicio de ginecologservicio de ginecologííaa
y el servicio dey el servicio de
radiologradiologííaa

41. Mediante el uso de laMediante el uso de la
ecografecografíía en la consulta diariaa en la consulta diaria
la ecografla ecografíía demostra demostróó serser
decisiva para frenar el cuadrodecisiva para frenar el cuadro
ansioso depresivo queansioso depresivo que
cursaba la paciente y aunquecursaba la paciente y aunque
disponemos de consultasdisponemos de consultas
preferentes por la unidad depreferentes por la unidad de
patologpatologíía mamaria laa mamaria la
ecografecografíía permitia permitióó unauna
correcta derivacicorrecta derivacióón y un buenn y un buen
uso de los recursosuso de los recursos
profesionales.profesionales.

42. Bulto Palpable
Caso 1

43. Caso 1 bulto palpable

44. Caso 1 bulto palpable

45. Tejido Extramamario

46. Bulto Palpable
Caso 2

47. Caso 2 bulto palpable

48. Caso 2 bulto palpable

49. Quiste Simple

50. ConclusiConclusióónn

51. La visión integral
presenta un papel muy
importante en el bienestar
emocional de las
pacientes que cursan
patologías mamarias.
Aparecen asociados
sentimientos de
impotencia e ineficacia
personal y alteraciones
en el sentimiento de
feminidad.

52. Existe laExiste la
necesidadnecesidad dede
un abordajeun abordaje
integral de lasintegral de las
pacientes conpacientes con
patologpatologííasas
mamariasmamarias

53. Las emociones juegan
un papel muy
importante en las
pacientes con
patologías mamarias
por lo que la actitud
del medico de familia
puede mejorar el
estado anímico y
contribuir a mejorar la
calidad de vida
durante el proceso.

54. El estrEl estréés psicols psicolóógicogico
que acompaque acompañña a lasa a las
patologpatologíías mamariasas mamarias
es capaz de alterar laes capaz de alterar la
inmunidad yinmunidad y
desencadenar losdesencadenar los
ssííndromes dendromes de
adaptaciadaptacióón, alterandon, alterando
el SNC yel SNC y
neuroendocrino.neuroendocrino.

55. El pronto uso de la
ecografía mamaria
es determinante
para mejorar el
sufrimiento
emocional de la
paciente o agilizar
la derivación.

56. El uso de laEl uso de la
ecografecografíía afina laa afina la
correcta derivacicorrecta derivacióónn
y ayuda a mejorary ayuda a mejorar
el colapso de lasel colapso de las
consultasconsultas
especializadas.especializadas.

57. La necesidadLa necesidad
temprana de latemprana de la
EcografEcografíía por ela por el
medico de familiamedico de familia
hace necesariohace necesario
una implantaciuna implantacióónn
de la tde la téécnica encnica en
AtenciAtencióón Primaria.n Primaria.

58. www.senologiaGG.com