Cirugía de Conservación en Cáncer de Mama IIICIGO110916 vmgamarrap
Cirugía de Conservación por Cáncer de Mama.
Dr. Mario J. Gamarra Paredes
Servicio de Ginecología Oncológica
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud. Lima, Perú
Cirugía de Conservación en Cáncer de Mama IIICIGO110916 vmgamarrap
Cirugía de Conservación por Cáncer de Mama.
Dr. Mario J. Gamarra Paredes
Servicio de Ginecología Oncológica
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud. Lima, Perú
XXX Reunión Nacional de la Sección de Ginecología Oncológica y Patología mamaria de la SEGO.
Logroño - La Rioja.
Octubre 2010.
Javier Martínez Salmean. javiermsalmean.com
XXX Reunión Nacional de la Sección de Ginecología Oncológica y Patología mamaria de la SEGO.
Logroño - La Rioja.
Octubre 2010.
Javier Martínez Salmean. javiermsalmean.com
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Manejo de la paciente en estadio IV
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad loco-regional
Antonio Güemes
HCULB Zaragoza
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2. Estadio-IV:
Cáncer diseminado a otros órganos, huesos, pulmones, hígado cerebro
Cualquier T cualquier N, M1
-Heterogeneidad de los cuadros M1
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3. Estadios % pacientes % Supervivencia
5 años
Media meses
supervivencia
I 55 92
II 25 84
III 10 39
IV 3 -10 26 16 – 29
Cirugía local no curativa
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5. Estándar actual
El tratamiento de las pacientes en estadio IV se realiza con terapia
sistémica
El tratamiento loco-regional es solo sintomático
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6. El tratamiento loco-regional de pacientes en estadio IV se
indica para controlar la enfermedad local
¿Puede el tratamiento local afectar a la
supervivencia de pacientes en estadio-IV?
Prolongar la supervivencia
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7. -Eliminación de la fuente primaria de células
tumorales (Previene la diseminación contínua
desde el tumor primario).
-Disminución de la carga tumoral (mayor
eficacia quimioterapia).
-Reduce las posibilidades de resistencias a los
quimioterápicos.
-Reduce la inmunodepresión que provoca el
tumor primario (Ac. Circulantes)
-Aumenta el fenómeno de reconocimiento de
antígenos.
-Elimina factores de crecimiento producidos
por el tumor primario
.
Lógica biológica para la mejora de la supervivencia
6 razones teóricas para extirpar el tumor primitivo
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8. Norton L, Massague J. Is cancer a disease of self-seeding?. Nat Med. 2006;12:875-878.
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10. 21.6% sufrieron signos severos locoregionales, la mayoría en el grupo de estadio IV
CONCLUSIONES:
Tratamiento no operatorio solo para pacientes con limitada esperanza de vida
Schmid SM. Success and Failure of Primary Medical, Nonoperative Management In
Breast Cancer. Ann Surg Oncol
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11. Ruiterkamp J, Voogd A, Booscha K. et al. Impact of breast surgery on survival in patients with distant metastases at
initial presentation: a systematic review of the literature. Breast Cancer Res Treat. 2010;120:9-16.
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12. Los márgenes libres o presencia de enfermedad asintomática se asocian a mayor
supervivencia
Hannah W. Hazard. Surgical Resection of the Primary Tumor, Chest Wall Control, and Survival in Women
With Metastatic Breast Cancer. CANCER . 2008 ; 113(8)
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14. Supervivencia de pacientes en estadio IV tratados con radioterapia loco-
regional solamente www.aecima.comwww.aecima.com
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15. Larga duración de los estudios
Prejuicios
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16. Edad
Raza
Comorbilidad
Tipo de cirugía practicada
Estadio T
Estadio N
Tipo histológico
Grado histológico
Márgenes quirúrgicos
Número de órganos metastatizados
Viscerales o no viscerales
RE, RP
HER2
Terapia endocrina
Radioterapia
Terapia sistémica
Prejuicios:
Variables estudiadas
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17. Prejuicios
Diagnóstico del estadio IV después de la cirugía
Fenómeno Will Rogers
“When the Okies left Oklahoma and moved to California, they raised the
average intelligence level in both states.”
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18. Ningún estudio es randomizado
Todos los estudios son retrospectivos
Muchos pacientes (muchos subgrupos)
Asignación de pacientes
Pocas variables recopiladas
Periodos de estudio largos
Cambios en los tratamientos a lo largo del tiempo
90´s Taxanos
Inhibidores aromatasa 3ª generación
00´s Trastuzumab
Bevacizumab www.aecima.comwww.aecima.com
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19. Metaanálisis supervivencia Cirugía Vs. No cirugía en estadio IV
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20. Cirugía y reconstrucción en pacientes en estadio IV
Encuesta:
- 78.7% operan el tumor primario.
- 74 % ofrecen reconstrucción
- Latissimus dorsi técnica preferida (inmediata o diferida)
- Cirujanos plásticos mayor propensión a reconstrucción
inmediata
- El número de pacientes que solicitan reconstrucción aumenta
cada año
Durrant CA. Mastectomy and reconstruction in stage IV breast cancer: A survey of UK breast and
plastic surgeons. Breast. 2011 www.aecima.comwww.aecima.com
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21. Rao R.. Timing of surgical intervention for the intact primary in stage IV breast cancer patients. Ann
Surg Oncol. 2008; 15(6):1696-702
Los pacientes que fueron intervenidos mas de tres meses después del diagnóstico
tuvieron una mejor supervivencia
Efecto del momento en que se realiza la cirugía
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22. Efecto de la disección axilar en pacientes en estadio IV
Ventaja de la disección axilar sobre la no cirugía y la radioterapia axilar
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23. La cirugía del tumor primario en pacientes en estadio IV de
inicio debería realizarse con la finalidad de controlar los
síntomas locales y posiblemente mejorar la supervivencia
Mejorar la calidad de vida
Prevenir la enfermedad torácica incontrolada
La cirugía debe mejorar las condiciones locales y o
generales del paciente
La paciente debe comprender esta situación y
solicitar el tratamiento quirúrgico
La cirugía debe ser lo mas simple posible y sin
complicaciones
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24. Recidivas locales de pacientes en Estadio IV
No hay estudios aleatorizados controlados disponibles para
guiar la atención de la paciente en esta situación
¿Deben de ser rescatadas (cirugía y/o radioterapia)?
Menos de 3 cm
Solo axilar y/o mamaria interna
Intervalo libre mayor de 2 años
Mejor pronóstico
36% de los tumores con receptores
de estrógeno positivos eran negativos
en especímenes aislados de biopsia
en el momento de la recidiva
Kuukasjärvi T, Kononen J, Helin H, et al.: Loss
of estrogen receptor in recurrent breast cancer is
associated with poor response to endocrine
therapy. J Clin Oncol 14 (9): 2584-9, 1996
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25. 36 años, casada, una hija de 12 años.
Tumor inflamatorio de inicio con metástasis diseminadas
Mala respuesta a la quimioterapia neoadyuvante
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26. Cirugía resectiva completa
Respuesta parcial a la quimioterapia de segunda línea
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27. Nuevo cáncer inflamatorio a los 2 años
Cirugía resectiva contralateral
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