Este documento trata sobre dos patologías digestivas altas: la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la enfermedad por úlcera péptica. Describe la etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones, incluyendo tratamiento no farmacológico, farmacológico y quirúrgico para la ERGE, y tratamiento no farmacológico y esquemas para la erradicación de H. pylori en la úlcera péptica.

1. TRATAMIENTO
PATOLOGÍAS
DIGESTIVAS ALTAS
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
Reflujo del ácido gástrico y su contenido hacia el
esófago.
 Sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión
entre el EEI y el estómago por descenso transitorio o
sostenido de la presión del EEI (por debilidad
muscular, esclerodermia, embarazadas, tabaco, etc.)

3. ERGE
A. Incompetencia de barreras
• Vol. Gástrico
• Contenido gástrico cerca de la unión G-E
• Presión gástrica
B. Causas 2°
• Debilidad muscular del EEI
• Esclerodermia
• Embarazo
• Tabaquismo
• Fármacos
• Destrucción Qx del EEI
• Esofagitis
ETIOLOGIA

4. ERGE
A. CARACTERÍSTICOS:
• Pirosis
• Regurgitación de material amargo hacia la cavidad oral
B. ATÍPICOS:
• Tos crónica
• Hipo
• Hemorragia
• Ronquera (disfonía matutina)
• Dolor torácico (anginoide o atípico)
• aftas – erosiones dentales
• Asma
CLÍNICA

5. ERGE
A. Por aspiración pulmonar repetitiva:
• Neumonitis
• Fibrosis pulmonar
B. Por reflujo del material a ese nivel:
• Bronquitis
• Neumonía
• Laringitis
• Faringitis
• Sinusitis crónica
CLÍNICA

6. ERGE
Hemorragia (Anemia ferropénica)
Estenosis
Ulceración
Epitelio de Barret
COMPLICACIONES

7. ERGE
 Antecedentes
 Prueba terapéutica con IBP (Omeprazol 40mg/12hs)
durante 1 semana
 Esofagoscopia
 Trago de Bario (Rx)
 Biopsia (a 5 cm del EEI)
 Manometría
 Registro ambulatorio del pH esofágico (24 - 48hs)
DIAGNÓSTICO

8. Síntomas de
ERGE
Leve
Valoración
terapéutica
Responde
ERGE
No
responde
Endoscopía
Grave
Endoscopía
Confirmo
Tratamiento
No confirmo
pHmetría +
manometría

9. ERGE
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO CIRUGÍA

10. TRATAMIENTO
 Ingestas pequeñas
 No acostarse hasta 2 – 3Hs después de comer
 Elevar la cabecera de la cama (15cm)
 Consumo de grasas
 Ingestión de café, té, mate, alcohol, bebidas
cola.
 Dejar de fumar
NO
FARMACOLÓGICO

11. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ARH2 IBP DOSIS
CIMETIDINA
400mg /6-12Hs
800mg/12Hs
RANITIDINA 150-300mg/6-12Hs
FAMOTIDINA 20-40mg/12Hs
OMEPRAZOL 20-40mg 1-2 veces/día
PANTOPRAZOL 20-40mg 1-2 veces/día
RABEPRAZOL 20mg 1-2 veces/día
LANSOPRAZOL 15-30mg 1-2 veces/día
DEXLANSOPRAZOL 30-60mg/día

12. FUNDOPLICATURA
 Cuando no responde al TTO.
 Refuerza la función del cardias.
 Para pacientes que poseen motilidad esofágica
adecuada pero el EEI no funciona bien.
CIRUGÍA
TRATAMIENTO

13. Enfermedad por Úlcera Péptica
Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del
duodeno que produce un defecto local o excavación a
causa de inflamación activa.
 El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y
que mejora con la alimentación, es un complejo
sintomático que caracteriza a la ulcera péptica.
 La rotura de la mucosa es > 5mm

14. Enfermedad por Úlcera Péptica
 Se debe a un desequilibrio entre los factores agresivos
y los protectores.
 CAUSAS:
 H. Pylori (BG - )
 AINES – CTC
 Hipersecreción ácida (Zollinguer Ellison)
 Tabaco – alcohol
 Estrés

15. Enfermedad por Úlcera Péptica
CLINICA
• Dolor epigástrico, se describe como ardor, dolor corrosivo o sensación
de “hambre dolorosa” que calma con el estómago lleno (alcalinos).
• Náuseas, vómitos
• Dispepsia
• Anorexia y pérdida de peso.
• Otros: eructos, distensión abdominal, intolerancia a las grasas o
pirosis.

16. Enfermedad por Úlcera Péptica
COMPLICACIONES
• Hemorragia digestiva
• Perforación
• Sme. Pilórico
DIAGNÓSTICO
• Rx Abdomen con contraste:
Imagen de suma
• Endoscopía
• Análisis de Gastrina
• H. Pylori: endoscopía con
biopsia + test de ureasa.

17. Ulcera duodenal benigna Ulcera gastrica benigna.

18. Ulcera duodenal benigna Ulcera gastrica benigna.

19. Enfermedad por Úlcera Péptica
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO

20. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
•Aliviar síntomas
•Prevenir recurrencias y las
complicaciones

21. TRATAMIENTO
DURACION
•U. Gástrica: 12 semanas
•U. Duodenal: 8 semanas

22. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
• Ingestas pequeñas
• No acostarse hasta 2 o 3Hs después de comer
• Elevar cabecera de la cama (15 – 20cm)
• Reducir el consumo de grasas
• Disminuir ingestión de café - té – mate
• Disminuir ingestión de alcohol y bebidas cola
• Disminuir ingestión de chocolate
• Dejar de fumar

23. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ARH2 IBP DOSIS
RANITIDINA
150mg/12Hs o 300mg al
acostarse
CIMETIDINA
300mg/6Hs
400mg/12Hs
800mg al acostarse
OMEPRAZOL 20mg/día
PANTOPRAZOL 20mg/día
RABEPRAZOL 20mg/día
LANSOPRAZOL 15-30mg/día
 SUCRALFATO: reviste la superficie mucosa sin bloquear la secreción de ácido.

24. TRATAMIENTO
Esquema para erradicación de Helicobacter Pylori
ESQUEMA DOSIS DURACIÓN
TASA DE
ERRADICACIÓN
CLARITROMICINA
AMOXICILINA
IBP
500mg/12Hs VO
1gr/12Hs VO
2 veces/día
10 a 14 días
86 a 92%
METRONIDAZOL
CLARITROMICINA
IBP
500mg/12Hs VO
500mg/12Hs VO
2 veces/día
10 a 14 días
87 a 91%
EN PACIENTES CON FUNCIÓN RENAL NORMAL