Este documento resume el caso de una mujer de 79 años que acude al médico con síntomas de dispepsia, pérdida de peso y dolor abdominal. Tras varias pruebas se le diagnostica un adenocarcinoma gástrico con metástasis en el hígado y pulmón. Se le realizan toracocentesis y se le da tratamiento paliativo debido a su estado avanzado. El documento también resume brevemente la epidemiología, etiología, lesiones precursoras, diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico

1. DISPEPSIA DISNEA Y
MUCHO MAS…
Marco A Estenssoro Torricos MIR 4
Centro de Salud Azuqueca de Henares

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Mujer de 79 años.
No RAM.
FRCV: HTA, y DL. No DM.
Cáncer de vulva a los 56 años.
Cardiopatía hipertensiva.
Trastorno depresivo.
Cirugía previa. Apendicectomía, Histerectomía.
Tratamiento: Simvastatina, lobivon, seroxat, olmetec.
ANTECEDENTES PERSONALES

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Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA.
Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses, con
pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo urente
epigástrico, plenitud precoz.
ENFERMEDAD ACTUAL

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TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg
Palidez mucocutánea.
Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías.
Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.
RC rítmicos.
Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio, hepatomegalia
2-3 traveces, RHA +, no adenopatías.
EXPLORACIÓN FÍSICA

7. SANGRE OCULTA EN HECES +

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Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de
disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.
No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico.
ENFERMEDAD ACTUAL 2

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TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril.
Palidez cutánea.
Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.
RC rítmicos.
EXPLORACIÓN FÍSICA

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DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intensa
CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos
sugestivos de carcinoma).
ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA.
ANATOMIA PATOLÓGICA

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Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales.
Derrame pleural izquierdo masivo secundario.
DIAGNOSTICOS.

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Toracocestesis evacuadoras.
Pleurodesis paliativa.
Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento quirúrgico,
quimio y radioterápico.
TRATAMIENTO

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90 -95 % Adenocarcinoma gástrico.
5 % linfoma gástrico.
Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to.
Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro.
CANCER GASTRICO

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Factores dietéticos y ambientales.
Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC)
CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI.
ETIOLOGÍA.

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H Pylori cagA causa de gastritis severa.
Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior.
CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.

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Gastritis crónica por H. Pylori.
Gastritis crónica atrófica. (94%)
Metaplasia intestinal. (10%)
Displasia epitelial.
Anemia perniciosa.
Antecedente de cirugía gástrica.
LESIONES PRECURSORAS.

29. CUADRO CLÍNICO.

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Sangre oculta en heces.
Anemia ferropénica con aumento de VSG.
Radiológico sensibilidad de 80%.
Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%.
Marcadores tumorales CEA, CA 19,9.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

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Ecografía abdominal.
Eco endoscopía.
Tomografía.
ESTUDIO DE EXTENSIÓN.

32. ESTADIOS.

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Etapa 0 Gastrectomía parcial.
Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total.
Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total +/radioterapia.
Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia.
Etapa IV Tratamiento paliativo.
TRATAMIENTO.