Este documento trata sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de esta afección. Explica que se debe a un reflujo anormal del contenido del estómago hacia el esófago, lo cual puede causar daño en la mucosa esofágica. Entre las pruebas de diagnóstico se incluyen la endoscopia y el pH metría esofágico. El tratamiento inicial suele consistir en cambios en el estilo de vida y medicamentos como blo

1. Avi Afya
No. expediente:00086137
Universidad Anáhuac México Norte
Gastroenterología

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Es la presencia de síntomas crónicos y/o
daño en la mucosa del esófago a causa de un
reflujo anormal del contenido del estómago
hacia el esófago.

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Es uno de los trastornos digestivos más
prevalentes.
15% de la población presenta pirosis al
menos una vez a la semana.
7% de la población lo presenta diariamente.
Más frecuente en el sexo masculino (2:1).
Esofagitis (3:1 en hombres).
Esófago de Barrett (10:1).

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Se debe a un descenso transitorio o sostenido
de la presión del EEI.
Frecuentemente no existe una causa
evidente.

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Causas Secundarias:
Esclerodermia.
Embarazo.
Obesidad.
Tabaquismo.
Fármacos anticolinérgicos.
Relajantes del músculo liso.
Hernia Hiatal.
Destrucción quirúrgica del EEI.

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La unión esofagogástrica : EEI, diafragma
crural, el ligamento frenoesofágico y el
ángulo de His.

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Actividad Tónica del EEI:
Aumentan su presión: Gastrina, Sustancia P, y
motilina.
Disminuyen su presión: Colecistoquinina,
secretina, y VIP.

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Muchos permanecen asintomáticos.
Pirosis y Regurgitación amarga a la cavidad
oral son los síntomas cardinales.
Dolor torácico anginoide/atípico.
Disfagia ( 1/3 de los pacientes).
Hemorragia.

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Manifestaciones Extraesofágicas:
Tos crónica.
Faringitis.
Laringitis.
Disfonía matutina.
Agrava las neumopatías como:
Bronquitis, asma, Fibrosis
pulmonar, EPOC, Neumonía.
Caries dentales.

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Muchas veces la Historia Clínica es suficiente.
Prueba Terapeútica con un IBP (omeprazol, 40
mg), cada 12 horas, durante una semana.

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Puede revelar engrosamiento de pliegues,
ulceraciones y estenosis.

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Visualización directa. (Alta sensibilidad y
especificidad)
Evaluar el grado de esofagitis.
Permite la obtención de biopsias.

13. Grado A: Una o más rupturas de la mucosa, <5
mm, no e extiende entre dos pliegues.
Grado B: Una o más rupturas de la mucosa, >5
mm, no e extiende entre dos pliegues.
Grado C:Una o más rupturas que se extiende entre
dos pliegues, pero no afectan más del 75% de la
circunferencia del esófago.
Grado D: Una o más rupturas que se extiende
entre dos pliegues, y afectan más del 75% de la
circunferencia del esófago.

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Estándar de oro.
pH esofágico, número y duración de los
eventos del reflujo, y las condiciones
asociadas. (24-48 horas)

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Se usa para pacientes que se van a someter a
cirugía antirreflujo o ante la sospecha de
otros diagnósticos.

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Cambios en el estilo de vida:
Reducción de peso.
Dormir con la cabecera levantada (10-12 cm)
Evitar el tabaquismo.
Evitar la ingesta de alimentos grasosos, café,
chocolate, alcohol, menta, jugo de naranja.
Suspender medicamentos (Anticolinérgicos,
antagonistas de calcio, relajantes del músculo
liso).

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1) Bloqueadores H2:
-Cimetidina (300 mg cada 6 horas).
-Ranitidina (150 mg cada 12 horas).
2)Inhibidores de la Bomba de Protones:
-Omeprazol (20 mg/día, por 8 semanas)
-Lansoprazol (30 mg/día, por 8 semanas)
Se tomará 30 min. antes del desayuno.

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3) Agentes Procinéticos:
Incrementan la presión del EEI, y favorece el
vaciamiento gástrico.
-Metoclopramida (antagonista de dopamina)
-Cisaprida (Incrementa la liberación de
acetilcolina por las células mientéricas)

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Indicaciones Quirúrgicas:
-Estenosis.
-Sangrado.
-Esófago de Barrett
-Falta de apego al tratamiento.
-Deseo del paciente.

22. Es una complicación de la esofagitis por reflujo
grave y constituye un factor de riesgo para el
adenocarcinoma esofágico.
Se define como una metaplasia del epitelio
escamoso del esófago a un epitelio cilíndrico.

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El epitelio metaplásico es un mosaico de
diferentes tipos de epitelios, que incluyen,
células caliciformes y cilíndricas, que tienen
propiedades en la secreción y absorción.

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Se divide en 2 tipos:
1)Segmento largo (2-3 cm.)
Aumenta el riesgo de cáncer 30-125 veces.
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2)Segmento corto (<2 cm.)
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La displasia de gran malignidad se somete a
una esofagectomía.
La displasia de escasa malignidad se debe de
hacer endoscopia a los 6 y 12 meses.
Para prevenir el progreso:
-Supresión del ácido
-Funduplicaturas.

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Paciente femenino de 55 años de edad, obesa
y fumadora. Presenta dolor retroesternal
intermitente, asociado a regurgitación y
«agruras». Además presenta tos nocturna y
padece cuadros repetidos de «infección de
vías respiratorias altas».

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1. Cual es el diagnóstico mas probable?
2. Que datos adicionales preguntaría para
corroborar su diagnóstico?
3. Que estudios solicita al paciente y por
que?
4. Que tratamiento inicial indica al paciente?
5. Que indica si el paciente no mejora con el
tratamiento inicial?
6. Que pacientes son candidatos a cirugía y
que procedimiento realizaría?

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• Harrison´s. 18 Edición. Principles of
Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.
2009 .
Villalobos; Gastroenterología; Editores
Mendez, México D.F, 1993, páginas: 435457.
Roesch Dietlen Federico; Gastroenterología
clínica; Manual Moderno; México D.F, 2001;
páginas:32-53.

29. Gracias!!!