El documento habla sobre la importancia y características de los registros de enfermería. Explica que los registros deben documentar las observaciones, actividades y resultados obtenidos con el paciente de manera precisa, objetiva y oportuna. También destaca que los registros tienen implicaciones éticas y legales al proteger la confidencialidad y secreto profesional del paciente.

2. ¿CÓMO LO REGISTRO?

3. DOCUMENTACION DE ENFERMERIA DATOS ACTIVIDADES RESULTADOS

4. INFORMAR DATOS ANORMALES HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS EVOLUCION Y RESULTADOS COMUNICACION Y REGISTROS INFORME AL MEDICO CUALQUIER DATO QUE SOSPECHE QUE PUEDA SER ANORMAL

5. DOCUMENTACION DE ENFERMERIA Adopción de un Modelo de Enfermería. Reflejar todas las etapas Proceso Enfermería. Descripción completa, concisa y actual del estado del paciente. Observaciones, actividades y resultados obtenidos. Instrumento útil de comunicación del equipo de salud. Información necesaria para evaluar calidad de la atención y permitir realizar investigaciones.

6. La conducta de un individuo en la sociedad tiene implicancia en la vida social, su desarrollo pacífico y fructífero, contribuyendo a la subsistencia de la comunidad. Las normas sociales son de diversa especie y jerarquía según sean las conductas que pretenden regular

7. Para los efectos de nuestro interés distinguiremos: Normas éticas o morales Normas jurídicas o legales IMPLICANCIAS ETICO -LEGALES DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

8. NORMAS ETICO- MORALES

9. NORMAS JURIDICO-LEGALES Normas legales o jurídicas : Son similares a las normas sociales o morales en lo que se refiere a lo que la sociedad “ CONSIDERA BUENO o DESEABLE” para su supervivencia. El rasgo distinto es “ La obligatoriedad de ejecutar una conducta que esta impone ( Fuerza del Estado, Nación o País ) por “ LA FUERZA Y / O - REPARAR EL DAÑO que cause a otro su transgresión.

10. NORMATIVA ETICO-LEGAL DE LA ENFERMERIA El ejercicio profesional de la Enfermería en la vida social, establece relación con los pares profesionales, pacientes, empleadores y la sociedad. Esta relación va a estar regida por normas de carácter ético- legal La Enfermería se rige por el código sanitario, que establece la definición de la profesión en el MARCO LEGAL que esta puede desenvolverse.

11. La enfermería en el plano Moral o Etico se rige por la conciencia frente a la sociedad y se refiere a los valores como: - La honradez - La caridad - La misericordia y otros NORMATIVA ETICO- LEGAL DE LA ENFERMERIA

12. CONCEPTO Registrar consiste en DEJAR constancia de un hecho de tal forma que DESPUES de acaecido pueda ser posible TOMAR CONOCIMIENTO de él, aún sin la concurrencia de quienes participaron en su ejecución. REGISTROS DE ENFERMERIA

13. El hecho de registrar una actividad de enfermería da como fruto un documento o un instrumento, en el que se asienta por escrito la actividad realizada. Desde el punto de vista legal este puede tener : Consecuencias jurídicas. Es un medio de prueba. Acredita la existencia de un hecho o circunstancia dentro de un juicio o procedimiento legal,en el que puede fundarse una sentencia o resolución que afecte al ejecutante del hecho. NATURALEZA JURIDICA DEL REGISTRO

14. Similar a la importancia legal, agregando la obligación de registrar, sustento auxiliar eficaz para el motivo central de la enfermería, o sea la conservación y recuperación de la salud. IMPORTANCIA ETICA DEL REGISTRO DE ENFERMERIA

15. DIGNIDAD HUMANA DERECHO A LA INTIMIDAD EL SECRETO PROFESIONAL LA CONFIDENCIALIDAD ANALISIS ETICO - LEGAL DE LOS REGISTROS

16. Es aquello que JAMAS debe transcender Exigencia ética Es el compromiso Es la promesa Es el Pacto tácito De no divulgar lo conocido durante el desempeño de una profesión SECRETO PROFESIONAL Elementos a considerar Naturaleza de la enfermedad Circunstancias

17. Derecho a controlar la información sobre él, a la autonomía, a la libertad personal respecto a su intimidad y privacidad, información dada al paciente, su valoración, diagnósticos y evolución son “propiedad del paciente”. LA CONFIDENCIALIDAD “ Es el aspecto de la intimidad del enfermo conocida a través de la actividad sanitaria”

18. CONTRIBUCION DE LOS REGISTROS AL DESARROLLO DISCIPLINARIO Y PROFESIONAL Favorecerá al desarrollo la existencia de documentos con constancia de actividades realizadas Pueden ser sometidos a análisis y comparación Posibilita el intercambio de información sobre cuidados Mejorando la calidad de atención

19. Desde el punto de vista moral y profesional la ausencia de registros puede entenderse como una falta por el equipo de salud que pone en cuestión si asume o no la responsabilidad de su actuación. RESPONSABILIDAD SOBRE NUESTRAS ACCIONES

20. RESPONSABILIDAD El derecho de los usuarios a tener una información por escrito de todas las acciones que llevamos a cabo. El derecho de los usuarios a la intimidad y confidencialidad El secreto profesional Obligación del equipo a trabajar desde una autonomía profesional La obligación de asumir la responsabilidad de nuestras acciones La obligación de contribuir al desarrollo profesional. PERSPECTIVA ETICA

21. El equipo de salud tiene la responsabilidad de lograr estrategias para alcanzar el objetivo general, que es brindar una atención en la promoción, mantención y prolongación de la salud en la población. CALIDAD DE LOS REGISTROS

22. FECHA. HORA. INICIAL PRIMER NOMBRE Y APELLIDO. ESTAMENTO. FIRMA. “ EN EL CASO DE ALUMNADO CONSIGNAR LA CASA DE ESTUDIOS” EXIGENCIAS DE UN BUEN REGISTRO

23. CARACTERISTICAS DE LOS REGISTROS PRECISO. VERAZ. OBJETIVO. LEGIBLE. CONTINUO. BREVE OPORTUNO. ESPECIFICO. CONCISO.

24. CONSIDERACIONES Consignar si el registro es tardío No debe ser borrado Evitar usar siglas Evitar dejar espacios entre líneas Debe consignar aspectos clínicos relevantes del paciente y necesidades o situaciones alteradas Utilice lápiz adecuado Complete los datos básicos del paciente tan pronto como pueda No se fíe de su memoria

25. Haga anotaciones objetivas sin emitir juicios de valor Ej : Correcto : No va a la Iglesia Incorrecto : No es religioso Evite términos que tengan una connotación negativa Ej: “ BORRACHO” “ DESAGRADABLE”

26. Formularios Hospitalarios

27. Registros y tratamiento diario

28. Registro y tratamientos

29. Registros de Enfermería

30. Registros de Prestaciones

31. Registro de Ingreso medico

32. Registros y Evolución Medica

33. Preparación Pre Operatoria

34. Protocolo Quirúrgico

35. Consentimiento informado

36. Recetas Especiales

37. Formularios GES SOLICITUD DE INTERCONSULTA. ORDEN DE HOSPITALIZACION. CONSTANCIA DE PATOLOGIA GES. INFORME PROCESO DIAGNOSTICO. HOJA DAU. EXCEPCIÓN DE GARANTÍA. CIERRE DE CASO.

39. Epicrisis Médica

40. Hoja de ingreso y egreso hospitalario

41. REGISTRE Los datos de la valoración que observa. Las intervenciones que realiza el paciente a su actuación y cualquier acción que usted lleve a cabo según su respuesta.

42. Informe verbal I La Sra.Jara ha tenido un habitual día malo, me esta volviendo loca con sus quejas y lamentos por el dolor de espalda. He hecho todo lo que he podido pero sigue gritando y eso que tiene a su marido siempre a su lado para cualquier cosa que necesite. Rx ha sido negativa. Hace dos semanas que dura esto. Espero que hagan algo por ella. Creo que es una hipocondríaca y esto no es una unidad de psiquiatría. Sus signos vitales son estables .

43. Informe verbal II La Sra.. Jara parece tener otro día malo. Esta muy incomoda. Dice que la medicación para el dolor le provoca muy poco alivio, si es que le produce alguno. Su marido la apoya mucho e intenta ayudarle pero no parece efectivo. La Rx ha sido negativa. Debe ser realmente difícil permanecer aquí durante dos semanas, sin encontrar ninguna mejoría ni averiguar que es lo que tiene. Me gustaría que pudiéramos hacer algo más por ella, sus signos vitales son estables .

44. La valoración de los datos básicos es sistemática y general, escoge la información sobre todos los aspectos del estado de salud del paciente. La valoración focalizada es especifica y su objetivo es reunir la información detallada sobre un problema o condición especifica.

45. OBSERVAR Y VALORAR A... A LA HORA DE REGISTRAR