Este documento presenta información sobre registros de enfermería. Resume las leyes y normas que rigen los registros, incluyendo la obligación legal de los profesionales de enfermería de mantener registros precisos y completos de los cuidados brindados a los pacientes. También describe los objetivos de los registros como documentar la atención, apoyar el diagnóstico y tratamiento, y contribuir a la investigación y estadísticas.

1. Lic. Mag. Prof. Bruno Laura
Lic . Mag. Doc. Cavichi Juan Carlos

2. 
Curso de Registro de Enfermería
Marco Conceptual
Finalidad
Objetivos
 Hoja de registro

3. 
Año 2011 ( 9 encuentros)
Año 2013 ( 5 encuentros)
Año 2014 ( 4 encuentros)
Producción de una nueva hoja para
documentar procedimientos –
técnicas – evolución de ptes

4. 

5. 
Año 2013

6. 
Año 2014

7. 
 La palabra Registro viene del latín ”Regestum”
compuesta por el prefijo :
 Re que indica ( interacción y dirección hacia atrás)
 Gestum ( realizado terminado)
Relacionado con el verbo regenerere ( llevar hacia atrás,
relatar por escrito, registrar.

8. 
Definición : Soporte documental donde queda
recogida toda la información sobre la actividad
enfermera/o referente a una persona ,pte.
Finalidad: Asistencial esta enfocada a reflejar los
cuidados prestados.
 Docencia e Investigación
 Gestión, permitiendo el análisis que contribuye al
desarrollo de nuestra profesión y la mejora de los
cuidados.

9. 
 En términos genéricos ,un registro es un soporte
estructurado para recoger datos que forman parte de
un sistema de información.
 Un registro clínico permite dejar constancia escrita de
la atención que se le presta a los pacientes.
Recoger información sobre hechos
u observaciones significativas,
relacionadas con al atención

10. 
Los registros pueden clasificarse en
dos formas:
a. En relación al ámbito de
b. En relación a su

11. 
Registros básicos:
Son los que contienen:
 Aspectos fundamentales ( valoración, juicio
clínico, cuidados, y la evolución del proceso
patológico).

12. 

13. 

14. 
Constitución Nacional Argentina.
Ley Nº 24004 del Ejercicio Profesional de la
Enfermería.
 Ley Nº 26.529 Derechos del Paciente.
Normas de Organización y funcionamiento de
los Servicios de Enfermería ( Programa
Nacional de Garantía de Calidad de la
Atención Medica).

15. 
Establece – entre otras cosas – que:
Los consumidores y usuarios de bienes y
servicios tienen derecho, en la relación de
consumo, a la protección de su salud,…a una
información adecuada y veraz; a la libertadad
de elección y a condiciones de trato equitativo
y digno.
…..Art.12

16. 
Les esta permitido a los Profesionales de Enfermería
 Anexo I
Inciso a) Organizar y controlar el sistema de informes
o registros pertinentes a enfermería.
Inciso d) Adoptar los recaudos necesarios para que se
confeccionen los registros adecuados para la
documentación de las prestaciones.

17. 
 Observar, evaluar y registrar signos y síntomas que
presentan los pacientes , decidiendo las acciones de
enfermería a seguir.
Planificar ,preparar, administrar y Registrar la administración
de medicamentos por vía:
 Enteral
 Parenteral
 Mucosa
 Cutánea
 Respiratoria
 Natural
 Artificial
De acuerdo con la orden medica escrita completa firmada y
actualizada.

18. 
 Realizar el control y registro de
ingresos y egresos del paciente.
 Realizar el registro de evolución de
pacientes y de prestaciones de
enfermería del individuo y de la
familia, consignando fecha ,firma y
número de matrícula.

19. Ley
26.529
Derechos del paciente en su
relación con los profesionales e
instituciones de la salud
Artículo 5º: Definición. Entiéndase por consentimiento
informado la declaración de voluntad suficiente efectuada por
el paciente, o por sus representantes legales, en su caso, emitida
luego de recibir, por parte

20. 
a) Su estado de salud;
b) El procedimiento propuesto, con especificación
de los objetivos perseguidos;
c) Los beneficios esperados del procedimiento;
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos
previsibles;
e) La especificación de los procedimientos
alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en
relación con el procedimiento propuesto;
f) Las consecuencias previsibles de la no
realización del procedimiento propuesto o de los
alternativos especificados

21. 
 Derechos del Paciente Historia Clínica y
Consentimiento Informado
Definición :
« Es el documento obligatorio,
cronológico, foliado y completo en el que
consta toda la actuación realizada al
paciente por profesionales y auxiliares de
la salud»

22. 
Normas de Organización y funcionamiento
de los Servicios de Enfermería ( Programa
Nacional de garantía de Calidad de la
Atención Medica).
Norma 56:los Registros de enfermería reflejan
la evolución del paciente, el planeamiento del
cuidado y la continuidad de la atención de
enfermería.

23. 
 Características que deben tener los registros
- Deben ser permanentes
- Deben tener identificación
- Deben tener continuidad

24.  Se dispondrán de los registros necesarios para
valorar la evolución de las personas y la producción
de actividades con fines estadísticos.
Los registros ,son la base del desarrollo profesional y una
herramienta imprescindible para la comunicación dentro del
equipo de salud.
Por lo tanto ,necesaria para conseguir el mayor nivel de
calidad en la atención del paciente.

25. 
« Declaración jurada de las
prestaciones profesionales»
De allí nace el supuesto
Lo que no esta escrito no fue
realizado

26. registre sus cuidados antes de tiempo, o al
final de su turno , hágalo inmediatamente luego de
realizarlos.
 Utilice letra clara y legible.
 No utilice abreviaturas que solo usted comprende.
 Redacte sin faltas de ortografía.
 No utilice corrector, ni deje espacios en blanco.
 Ne delegue actividades o funciones de su
competencia en personas no autorizadas para ello.

27.  No administre medicación ni registre actividades que no
haya realizado personalmente.
 Sea preciso en sus registros ,no utilice términos como:
parece, aparentemente ,creo (juicios de valor)
 No cumpla con indicaciones verbales ( solamente en caso de
emergencia) y exija su ratificación por escrito de parte del
medico responsable lo antes posible.
 Cada vez que solicite la presencia de un profesional para
evaluar al paciente, registre horario y nombre del mismo ,si
debió reiterar el pedido, lo que éste manifiesto y hora que
ocurrió.

28.  Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente
 Proporcionar datos para evaluar la cantidad y
calidad de cuidados de enfermería.
 Contribuir a la información estadística.
 Aportar datos para investigaciones.
 Conocer los requerimientos de los recursos
materiales, insumos y equipamientos.
 Aportar datos para el sistema de facturación y de
costos.
 Programar actividades.

29. 
 El derecho de los pacientes a tener una información
por escrito de todas las acciones que realizamos.
 El derecho a la intimidad y confidencialidad.
 El secreto profesional.
 La obligación que tenemos los enfermeros de llevar
adelante nuestro trabajo desde la autonomía
profesional.
 La obligación de asumir nuestras acciones.
 La obligación de contribuir al desarrollo profesional.

30. 
Definición :
 Documentación o registro que objetiva la actuación
de los profesionales intervinientes en la atención de
un paciente, comúnmente internado en un
establecimiento.
 Su finalidad primera es el registro de la atención
médica del paciente : lo que se ha encontrado, lo que
se ha pensado y lo que se ha hecho en relación de esa
atención.
Fuente del Diccionario Medico legal

31. 
 Representa : una responsabilidad profesional de
carácter Técnico legal y Administrativo.
: debe reflejar los caminos diagnósticos
seguidos ,la conducta prescrita y su resultado.
es el documento o prueba de la atención
medica.
: porque actúa como declaración
jurada de la atención brindada.

32. 
 ¿Quien puede solicitar la copia de la HC?
 El paciente o su representante legal.
 El cónyuge o la persona que vive con el paciente en
unión de hecho, sea o no del mismo sexo.
 El medico que cuente con autorización del paciente o
su representante legal.
 El juez.

33. 
Año 2015

34. 
!Muchas Gracias!