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PERICARDITIS
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CASO CLÍNICO
• Mujer de 63 años que acude a consultas de urgencias por
dolor abdominal difuso irradiado a lo largo de recorrido
esofágico desde hace 12 horas. Asocia distensión abdominal
y meteorismo, no empeora con la alimentación (auqnue la
paciente ha realizado dieta desde inicio del dolor, sólo ha
tomaod un vaso de horchata que ha empeorado el cuadro).
Alivia parcialmente con primperan.

• Pruebas complementarias dentro de la normalidad
CASO CLÍNICO ( DÍAS DESPUÉS)
• Dolor centrotorácico con sensación de peso irradiado a cuello desde hace 4
días, dolor que aumenta con el decúbito y la inspiración profunda y mejora
sentándose (ha dormido incorporada las últimas 4 noches). Fiebre
termometrada de 38º desde hace 4 dias. No cortejo vegetativo. No disnea

• Exploración dentro de la normalidad, a excepción de Murphy dudoso

• Rx Torax: Cardiomegalia y elongación aórtica. Pinzamiento de ambos senos
costofrénicos. 

• ECO ABDOMINAL: Mínimo derrame pericárdico. Pequeñas lesiones en
parénquima hepático

• Se solicitan troponinas con resultado menor de 0,012

• ECG: descrito sin alteraciones
DEFINICIÓN
Pericardio: saco fibroelástico compuesto de 2 capas (visceral y
parietal) y entre ambas está el espacio pericárdico que en
condiciones normales contiene 15-50 ml de líquido seroso.
PERICARDITIS
Síndrome clínico 2º a la inflamación del
pericardio:

• Dolor torácico 

• Roce pericárdico 

• Cambios ECG.
ETIOLOGÍA
• Idiopática: es la + frec 

• Infecciosa: Virus (Coxackie A y B (+ frec)

• Neoplásica: taponamiento cardiaco y pericarditis
constrictiva.

• Epistenocárdica (Sd Dressler): 3 primeros días post-
IAM. 

• Metabólica 

• Ag Físicos

• Procesos inflamatorios: Sarcoidosis. Amiloidosis.
EII.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico exige al menos 2 de estos 3 criterios (dolor torácico,
roce y alt ECG); aunque la presencia de roce pericárdico permite
por sí solo establecer el diagnóstico.
• DOLOR TORÁCICO: Inicio brusco, precordial, opresivo, que
puede irradiar a trapecios, cuello y hombro izdo. AUMENTA con
la tos, inspiración profunda, movimientos y decúbito.

• ROCE PERICÁRDICO: patognomónico. 

• ECG (en primeras horas o días): elevación difusa ST con la
concavidad hacia arriba, generalizada en todas las
derivaciones, excepto en aVR y V1. descenso del segmento PR
por debajo de la línea isoeléctrica (signo precoz).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CRITERIOS DE INGRESO 

• Fiebre > 38ºC y leucocitosis 

• Gran derrame pericárdico (Ecocardio >20mm) 

• Pericarditis subaguda (> 1 semana) 

• Inmunodeprimidos 

• Tto con anticoagulantes 

• Origen traumático 

• Miocarditis asociada 

• Derrame pericárdico con compromiso hemodinámico 

• Pericarditis refractaria tras tto médico durante 7 días
NO SERÁ UN INFARTO????
DERRAME PERICÁRDICO
ECG
Segmento ST cóncavo hacia arriba
en todas las derivaciones
Alteración ST desaparece en días c/
inversión de T simétrica
DOLOR
Localizado, r. precordial, hombros,
zona supraclavicular y
trapecios. Progresivo. Intenso,
No opresivo. Dura días. Lo
modifica la respiración y
cambios posturales.
MARCADORES ENZIMATICOS
Ausentes ó mínimas elevaciones
IAM
ECG
Segmento ST convexo hacia
arriba localizadas a la zona de
infarto, derivaciones contrario
Ondas Q de necrosis
DOLOR
Retroesternal, hombro izquierdo,
epigastrio, mandíbula, cuello.
Instauración brisca, Opresivo. No
lo modifican respiración ni
cambios posturales, Dura pocas
horas.
MARCADORES ENZIMATICOS
Presentes.
PERICARDITIS O IAM?????
PERICARDITIS O IAM?????
PERICARDITIS O IAM?????
PERICARDITIS O IAM????
IAM
TRATAMIENTO
Etiológico (si es posible) 

Sintomático: 

REPOSO en cama mientras persista el dolor y la fiebre y
posteriormente reposo relativo 2-3 semanas. 

ANTIINFLAMATORIOS: AINEs o AAS durante 2 semanas y
después pauta descendente cada semana. 

GASTROPROTECCIÓN: IBP (omeprazol, etc) 

EVITAR CORTICOIDES (por alta tasa de recidiva). Sólo en casos
rebeldes al tto convencional. 

En casos recidivantes (20-30%) , asociar Colchicina. 

CONTRAINDICADOS ACOS!! (riesgo pericarditis hemorrágica).
TRATAMIENTO
• AINES:

Ibuprofeno 600 mg/día durante 15 días. 

Aspirina: 500-1000mg/6h 

Indometacina 50 mg/día 

• Casos rebeldes: Prednisona 30 a 60 mg/día durante 5 días y luego
reducir gradualmente la dosis. 

• Eficacia de colchicina (0’5-1mg/día) sola o en combinación con
AINES para tto pericarditis aguda. Para prevención de recidivas; y si
éstas son frecuentes y rebeldes está indicada la pericardiectomía.
TRATAMIENTO
• Glucocorticoides (Síntomas refractarios a tto estándar /P.
aguda por conectivopatía /Pericarditis Autoinmune /
Pericarditis urémica) 

TECNICAS INVASIVAS: 

• Pericardiocentesis: cuando el derrame evoluciona hacia el
taponamiento cardiaco o si hay signos sugestivos de
infección aguda grave asociados al derrame pericárdico 

• Pericardiectomía: solo en casos extremos cuando presenta
compromiso hemodinámico o por cronificación
COMPLICACIONES

TAPONAMIENTO
Causa + frec: Pericarditis idiopática (por ser la causa + frec de
pericarditis) 

Acúmulo de líquido en cavidad pericárdica (↑P intrapericárdica)à
compromete llenado de aurículas y ventrículos (diástole)

Va a depender de la cantidad de líquido y de la velocidad de
instauración del derrame.
TAPONAMIENTO
• Disnea (síntoma ppal) 

• Disminución de los tonos cardiacos

• Síntomas de bajo gasto y shock 

• Congestión venosa de predominio dcho: IY, edemas EEII, ascitis. 

• Pulso paradójico (muy típico): disminución de la TAS > 10 mmHg con la inspiración.
• Signo de Kussmaul (típico de Pericarditis Constrictiva): IY con la inspiración
TAPONAMIENTO CARDIACO
ECG: disminución del voltaje (altura) del QRS y
alternancia eléctrica (variación de altura en cada
latido). El ST normal o elevado.
DIAGNÓSTICO
Rx Tórax: cardiomegalia. 

Ecocardio: de elección para el diagnóstico y cuantificación del derrame.
TRATAMIENTO
• Aporte de volumen (SF 0,9%) para aumentar la P de llenado. 

• Si fuera necesario, drogas inotrópicas (Dopamina)para
mejorar contractilidad y las resistencias vasculares periféricas. 

• Contraindicados diuréticos y Vasodilatadores

• Pericardiocentesis: en taponamiento cardiaco grave (hipoT,
bajo gasto y shock). Drenaje quirúrgico con biopsia en caso
de taponamiento grave persistente o recidivante tras una
pericardiocentesis correcta.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Mayoría idiopáticas. Puede ocurrir tras pericarditis aguda, subaguda o derrame
pericárdico crónico. 

Entre causas conocidas, las + frec: neo, radiación, infecciones. 

Inflamación crónica fibrosis y tej granulación en pericardio que puede extenderse
a miocardio formando una “coraza” q impide llenado diastólico 

Knock pericárdico

ECG: QRS de bajo voltaje y alteración de la repolarización ventricular (isquemia
subepicardica en precordiales). 

Rx T: calcificación pericárdica en un 50%. 

Tendencia a desarrollo FA

Tratamiento individualizar indicación de cirugía.
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Pericarditis

  • 1. PERICARDITIS M Ó N I C A B A U X A U L I _ A D J U N T A G U I L L E R M O C O N D E C A M P A Y O _ R E S I D E N T E
  • 2. CASO CLÍNICO • Mujer de 63 años que acude a consultas de urgencias por dolor abdominal difuso irradiado a lo largo de recorrido esofágico desde hace 12 horas. Asocia distensión abdominal y meteorismo, no empeora con la alimentación (auqnue la paciente ha realizado dieta desde inicio del dolor, sólo ha tomaod un vaso de horchata que ha empeorado el cuadro). Alivia parcialmente con primperan. • Pruebas complementarias dentro de la normalidad
  • 3. CASO CLÍNICO ( DÍAS DESPUÉS) • Dolor centrotorácico con sensación de peso irradiado a cuello desde hace 4 días, dolor que aumenta con el decúbito y la inspiración profunda y mejora sentándose (ha dormido incorporada las últimas 4 noches). Fiebre termometrada de 38º desde hace 4 dias. No cortejo vegetativo. No disnea • Exploración dentro de la normalidad, a excepción de Murphy dudoso • Rx Torax: Cardiomegalia y elongación aórtica. Pinzamiento de ambos senos costofrénicos. • ECO ABDOMINAL: Mínimo derrame pericárdico. Pequeñas lesiones en parénquima hepático • Se solicitan troponinas con resultado menor de 0,012 • ECG: descrito sin alteraciones
  • 4. DEFINICIÓN Pericardio: saco fibroelástico compuesto de 2 capas (visceral y parietal) y entre ambas está el espacio pericárdico que en condiciones normales contiene 15-50 ml de líquido seroso.
  • 5. PERICARDITIS Síndrome clínico 2º a la inflamación del pericardio: • Dolor torácico • Roce pericárdico • Cambios ECG.
  • 6. ETIOLOGÍA • Idiopática: es la + frec • Infecciosa: Virus (Coxackie A y B (+ frec) • Neoplásica: taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva. • Epistenocárdica (Sd Dressler): 3 primeros días post- IAM. • Metabólica • Ag Físicos • Procesos inflamatorios: Sarcoidosis. Amiloidosis. EII.
  • 7. DIAGNÓSTICO El diagnóstico exige al menos 2 de estos 3 criterios (dolor torácico, roce y alt ECG); aunque la presencia de roce pericárdico permite por sí solo establecer el diagnóstico. • DOLOR TORÁCICO: Inicio brusco, precordial, opresivo, que puede irradiar a trapecios, cuello y hombro izdo. AUMENTA con la tos, inspiración profunda, movimientos y decúbito. • ROCE PERICÁRDICO: patognomónico. • ECG (en primeras horas o días): elevación difusa ST con la concavidad hacia arriba, generalizada en todas las derivaciones, excepto en aVR y V1. descenso del segmento PR por debajo de la línea isoeléctrica (signo precoz).
  • 8.
  • 10. CRITERIOS DE INGRESO 
 • Fiebre > 38ºC y leucocitosis • Gran derrame pericárdico (Ecocardio >20mm) • Pericarditis subaguda (> 1 semana) • Inmunodeprimidos • Tto con anticoagulantes • Origen traumático • Miocarditis asociada • Derrame pericárdico con compromiso hemodinámico • Pericarditis refractaria tras tto médico durante 7 días
  • 11. NO SERÁ UN INFARTO???? DERRAME PERICÁRDICO ECG Segmento ST cóncavo hacia arriba en todas las derivaciones Alteración ST desaparece en días c/ inversión de T simétrica DOLOR Localizado, r. precordial, hombros, zona supraclavicular y trapecios. Progresivo. Intenso, No opresivo. Dura días. Lo modifica la respiración y cambios posturales. MARCADORES ENZIMATICOS Ausentes ó mínimas elevaciones IAM ECG Segmento ST convexo hacia arriba localizadas a la zona de infarto, derivaciones contrario Ondas Q de necrosis DOLOR Retroesternal, hombro izquierdo, epigastrio, mandíbula, cuello. Instauración brisca, Opresivo. No lo modifican respiración ni cambios posturales, Dura pocas horas. MARCADORES ENZIMATICOS Presentes.
  • 12.
  • 17. IAM
  • 18. TRATAMIENTO Etiológico (si es posible) Sintomático: REPOSO en cama mientras persista el dolor y la fiebre y posteriormente reposo relativo 2-3 semanas. ANTIINFLAMATORIOS: AINEs o AAS durante 2 semanas y después pauta descendente cada semana. GASTROPROTECCIÓN: IBP (omeprazol, etc) EVITAR CORTICOIDES (por alta tasa de recidiva). Sólo en casos rebeldes al tto convencional. En casos recidivantes (20-30%) , asociar Colchicina. CONTRAINDICADOS ACOS!! (riesgo pericarditis hemorrágica).
  • 19. TRATAMIENTO • AINES: Ibuprofeno 600 mg/día durante 15 días. Aspirina: 500-1000mg/6h Indometacina 50 mg/día • Casos rebeldes: Prednisona 30 a 60 mg/día durante 5 días y luego reducir gradualmente la dosis. • Eficacia de colchicina (0’5-1mg/día) sola o en combinación con AINES para tto pericarditis aguda. Para prevención de recidivas; y si éstas son frecuentes y rebeldes está indicada la pericardiectomía.
  • 20. TRATAMIENTO • Glucocorticoides (Síntomas refractarios a tto estándar /P. aguda por conectivopatía /Pericarditis Autoinmune / Pericarditis urémica) TECNICAS INVASIVAS: • Pericardiocentesis: cuando el derrame evoluciona hacia el taponamiento cardiaco o si hay signos sugestivos de infección aguda grave asociados al derrame pericárdico • Pericardiectomía: solo en casos extremos cuando presenta compromiso hemodinámico o por cronificación
  • 21. COMPLICACIONES
 TAPONAMIENTO Causa + frec: Pericarditis idiopática (por ser la causa + frec de pericarditis) Acúmulo de líquido en cavidad pericárdica (↑P intrapericárdica)à compromete llenado de aurículas y ventrículos (diástole) Va a depender de la cantidad de líquido y de la velocidad de instauración del derrame.
  • 22. TAPONAMIENTO • Disnea (síntoma ppal) • Disminución de los tonos cardiacos • Síntomas de bajo gasto y shock • Congestión venosa de predominio dcho: IY, edemas EEII, ascitis. • Pulso paradójico (muy típico): disminución de la TAS > 10 mmHg con la inspiración. • Signo de Kussmaul (típico de Pericarditis Constrictiva): IY con la inspiración
  • 23. TAPONAMIENTO CARDIACO ECG: disminución del voltaje (altura) del QRS y alternancia eléctrica (variación de altura en cada latido). El ST normal o elevado.
  • 24. DIAGNÓSTICO Rx Tórax: cardiomegalia. Ecocardio: de elección para el diagnóstico y cuantificación del derrame.
  • 25. TRATAMIENTO • Aporte de volumen (SF 0,9%) para aumentar la P de llenado. • Si fuera necesario, drogas inotrópicas (Dopamina)para mejorar contractilidad y las resistencias vasculares periféricas. • Contraindicados diuréticos y Vasodilatadores • Pericardiocentesis: en taponamiento cardiaco grave (hipoT, bajo gasto y shock). Drenaje quirúrgico con biopsia en caso de taponamiento grave persistente o recidivante tras una pericardiocentesis correcta.
  • 26. PERICARDITIS CONSTRICTIVA Mayoría idiopáticas. Puede ocurrir tras pericarditis aguda, subaguda o derrame pericárdico crónico. Entre causas conocidas, las + frec: neo, radiación, infecciones. Inflamación crónica fibrosis y tej granulación en pericardio que puede extenderse a miocardio formando una “coraza” q impide llenado diastólico Knock pericárdico ECG: QRS de bajo voltaje y alteración de la repolarización ventricular (isquemia subepicardica en precordiales). Rx T: calcificación pericárdica en un 50%. Tendencia a desarrollo FA Tratamiento individualizar indicación de cirugía.