PAE Síndromes Coronarios Agudos

PROFESORA COORDINADORA: E.E.Q Cecilia De la Rosa Morales
INTEGRANTES:
Carmona Maya Lizette
González Gracia María
Leticia
González Sánchez Jorge
David
Regalado Moreno
Estephania

ANATOMÍA DEL CORAZÓN
Capas del corazón
Cavidades cardiacas

Válvulas cardiacas
Auriculoventriculares
Semilunares

Arterias Coronarias
 Se originan de la aorta justo por arriba de las valvas de la
válvula aórtica
 El corazón tiene requerimientos metabólicos altos, pues utiliza
entre el 70 y el 80% del oxígeno suministrado
 A diferencia de otras arterias, las coronarias reciben flujo
sanguíneo durante la diástole.
Tiene tres ramas (arteria coronaria principal
izquierda)
Arteria anterior descendente izquierda, que
corre a lo largo de la pared anterior del
corazón
Arteria circunfleja, que rodea hacia la pared
lateral izquierda del mismo órgano
La arteria coronaria derecha, la cual avanza hacia
la parte inferior de la pared inferior del corazón
La pared posterior del corazón recibe su
suministro de sangre de la arteria posterior
descendente.

Músculo Cardiaco
Especializado Fibras Miocárdicas/Interconectada/Sincitio/Coordinación
Estructura /Estriado/Control
Voluntario Contracción y la relajación
Función/Liso/Control Involuntario
Conducta rítmica

FUNCIÓN DEL CORAZÓN: SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Células eléctricas
especializadas
Sistema de conducción
cardiaca
Generan y coordinan en forma
metódica la transmisión de impulsos
eléctricos a las células miocárdicas
Automaticidad: Capacidad para
iniciar un impulso eléctrico.
Son tres las características
fisiológicas
Conductividad: Capacidad
para transmitir un impulso
eléctrico.
Excitabilidad: Capacidad de
respuesta a un impulso
eléctrico.

Fisiología de la conducción cardiaca
FASE 0 Estado de reposo
Acúmulo de cargas negativas en el
interior y de positivas en el exterior
FASE I Repolarización lenta
Entrada de iones na+ y ca++ a través
de otro tipo de canales de flujo más
lento, mientras que el K+ sale del
interior celular
FASE II
Salida masiva de K+ al
exterior, lo que genera un
declive en el PAT de forma
paulatina,
Aumentando progresivamente también
la permeabilidad de la membrana para
el na+
FASE III
La capa externa celular
comienza a cargarse
positivamente mientras
que la interna se rodea de
cargas negativas
Período refractario relativo
FASE IV Potencial de reposo
Se produce la salida del na+ y la
penetración del K+, a través de un
mecanismo activo conocido como " bomba
iónica " restableciéndose el equilibrio inicial
Movimientos electro-iónicos a través de la membrana celular para generar el potencial de
acción transmembrana mediados fundamentalmente por el Na, K+ y Ca++

Presiones en las cavidades cardiacas

Gasto Cardíaco
Es el volumen de sangre que
impulsa uno u otro ventrículo
durante un periodo determinado.
Necesidades metabólicas del
organismo
El gasto puede modificarse a raíz
de cambios en el volumen
sistólico o la frecuencia cardiaca.

Control De La Frecuencia Cardiaca

Síndromes coronarios
• El síndrome coronario agudo comprende un
conjunto de entidades nosológicas que
representan distintos estadios de un proceso
fisiológico único: la isquemia miocárdica aguda ,
secundaria a ateroesclerosis coronaria.
Regalado Moreno Estephania
Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B., Boyer, M. and Smeltzer, S. (1989). Enfermería medico quirúrgica. Mexico:
Interamericana McGraw-Hill.

SÍNDROMES CORONARIOS
ANGINA DE PECHO
INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
 ESTABLE
IAM CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
 INESTABLE
IAM SIN ELEVACION DEL
SEGMENTO ST

Angina de pecho
• La angina de pecho es un síndrome clínico que se caracteriza por
episodios o paroxismos de dolor o opresión en la parte anterior
del tórax.
• La causa suele ser flujo insuficiente de sangre coronaria, lo que
lleva a una disminución de suministro de oxigeno para satisfacer
una mayor demanda miocárdica en respuesta al esfuerzo físico o
estrés.
DEFINICION:

Fisiopatología
Ateroesclerosis
Obstrucción de
arteria coronaria
Ateroma
Estable
• Obstruye la luz de la
arteria en 70%
Ruptura
Trombo
Angina de pecho estable
Angina de pecho inestable

Angina de pecho inestable
Describe un síndrome que es intermedio entre la angina estable y el infarto del miocardio:
un patrón en aceleración de dolor torácico que dura mas que la angina estable. Se
presenta con menos esfuerzo o en reposo.
Definición:
Gonzalez Sanchez Jorge David

Manifestaciones clínicas
Cardiovasculares
• Dolor torácico. (opresión)
• Pesadez en la parte
superior del tórax.
Respiratorios
• Sensación de ahogo .
• Disnea.
Neurológicos
• Dolor de muerte
inminente.
• Debilidad.
Cutáneo
• Adormecimiento de
brazos muñecas y manos.
• Palidez.
• Diaforesis.
Gastrointestinales
• Sensación de indigestión.
• Nauseas
• Vomito

Estable inestable
• Dolor predecible y constante
desencadenado por ejercicio,
emociones y frío, normalmente se
alivia con el reposo.
Tiene una duración de 5 a 15 min.
• Dolor aparece cuando el paciente
se encuentra en reposo.
• Tiene una duración mayor. a 15
min
Cuadro comparativo

Angina de pecho Ansiedad

Hallazgos diagnósticos
Antecedent
es del
paciente
1.- padecimiento actual
2.- Enfermedades
previas.
3.- factores
heredofamiliares.
Pruebas
de
laboratori
o
1.-Química sanguínea.
2.-Biometria hemática
.
Estudios
de
gabinete.
1.- Rx tórax.
2.- Ecografía.
Prueba de esfuerzo.
3.- gammagrafía

Tratamiento
Objetivo: Reducir la demanda de oxigeno del miocardio e incrementar su suministro
•Nitratos
•Beta bloqueadores.
•Anti plaquetarios.
•Anticoagulantes
Farmacoterapia
•AngioplastiaQuirúrgico
•Actividad física.
•Dieta.
•Disminución de estrés.
•Retiro definitivo de tabaquismo.
Conservador

INFARTO MIOCÁRDICO CON ELEVACIÓN
DEL SEGMENTO S-T

Áreas del tejido miocárdico se
destruyen en forma permanente Se desarrolla
isquemia
• Ateroma(por reducción del flujo)
• Émbolo o trombo(oclusión completa)
• Vasoespasmo (constricción o estrechamiento
repentino)
• Disminución del suministro de oxígeno (por
pérdida aguda de sangre, anemia o presión
arterial baja)
• Mayor demanda de oxígeno (por taquicardia,
tirotoxicosis o consumo de cocaína)
IAM-CESST
Sinónimos Las células son
privadas de oxígeno
• Oclusión
coronaria
• Ataque cardiaco
• Infarto miocárdico
Muerte de las células
Ocurre lesión celular

Manifestaciones clínicas
CARDIOVASCULARES
• Dolor torácico, palpitaciones.
• Se aprecia mayor distensión de la vena
yugular si el infarto miocárdico ha
causado insuficiencia cardiaca.
• El déficit de pulso puede indicar
fibrilación auricular.
RESPIRATORIOS
• Disnea
• Taquipnea
• Estertores si el infarto
miocárdico ha
causado congestión
pulmonar.
GASTROINTESTINALES
• Náusea
• Vómito.
CUTÁNEOS
• Piel fría
• Pegajosa
• Diaforética
• Pálida
• Edema
NEUROLÓGICOS
• Ansiedad
• Inquietud
• Mareo
• Cefalea
• Trastornos visuales,
• Alteraciones del habla,
• Alteraciones de la función
motora
• Cambios en el nivel de
conciencia
PSICOLÓGICOS
• Miedo con
sensación de
un desastre
inminente
• Negación de
que algo anda
mal.

Valoración del dolor
Dolor subesternal o precordial. Se disemina
ampliamente por el tórax; ocurre dolor que causa
incapacidad de hombros y manos
> 15 min
Ocurre de manera espontánea pero puede ser
secuela de angina inestable
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Hallazgos Diagnósticos
Antecede
ntes del
paciente
1)Padecimiento actual
(Exploración Física)
2)Enfermedades previas
3)Historia médica familiar
Pruebas
de
laborator
io
Creatincinasa y sus
isoenzimas
Estudios
de
Gabinete
1)EKG
2)Ecocardiograma

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es minimizar el daño miocárdico, preservar la función
miocárdica y prevenir las complicaciones.
Farmacoterapia
• Trombolíticos
• Analgésicos
• Inhibidores de la
enzima
convertidora de
angiotensina
(ongíotensín-
convertíng enzyme
ínhibítors, ACE-I).

IAM SEST
SINDROMES
CORONARIOS
AGUDOS
Con elevación del
segmento ST
Sin elevación del
segmento ST IAMSEST
Etiología principal
Un accidente de
placa (angina
inestable).
Trombo mural
Obstruye parcialmente la
luz de la arteria
Infarto subendocardico
Compromete el primer
tercio de la pared arterial
(de la luz hacia el epicardio)

Características
Se caracteriza por la presencia de dolor anginoso de más de 20 minutos de
duración asociado o no a cambios del ECG compatibles con isquemia miocárdica
aguda.
La opresión retro esternal con irradiación hacia el brazo izquierdo, el cuello o la
mandíbula, que es intermitente. Este síntoma puede ir acompañado de otros, como
diaforesis, náuseas, dolor abdominal, disnea y síncope.
La estrategia inicial consiste en aliviar la isquemia y los síntomas, monitorizar
mediante ECG seriados y repetir las determinaciones de los marcadores de necrosis
miocárdica

Tratamiento
A - aspirina
A - antagonista del ADP
A - anticoagulantes (heparina, noxaparina)
A - angioplastia (dependiendo del riesgo)
M – monitor
O – oxigeno
N – nitratos de sosorbide (vasodilatadores)
A – antiagregantes plaquetario
V – acceso venoso
Antiagregantes
plaquetario

Complicaciones del IAM
1.- Insuficiencia cardiaca
Edema agudo pulmonar
Choque carcinogénico.
2 .- Trastornos ene el ritmo de conducción
3.- Pericarditis
4.- Disfunción con ruptura de músculo papilar
5.- Perforación del septum interventricular

• Valorar a todos los pacientes con síntomas cardiovasculares
para arteriopatía coronaria, sin importar la edad.
• Antecedentes heredofamiliares de muerte repentina que
puedan haber sido diagnosticados con enfermedad coronaria
(énfasis en si eso provoco la muerte)

Para un paciente que experimenta un infarto agudo miocárdico,
se debe obtener la historia clínica de forma concisa,
seleccionando las preguntas adecuadas sobre, el inicio y la
gravedad del dolor torácico, los síntomas asociados, los
medicamentos actuales y las alergias

En pacientes estables, se puede obtener la historia clínica desde
el contacto inicial.
Con frecuencia para el personal de enfermería le es de gran
ayuda el acompañante del paciente, lo que nos facilita obtener
algunos datos del paciente.

Se debe de establecer entre el paciente y la enfermera una
sensación de respeto ante la información recaudada, esto ayuda
a eliminar las barreras de comunicación y ayuda a recabar
información relevante, con esto se puede identificar el problema
con claridad y así poder establecer un plan de atención.

Signos y síntomas cardiacos
• Dolor torácico (angina de pecho, infarto al miocardio)
• Disnea
• Edema
• Palpitaciones
• Fatiga
• Mareos y síncope

Percepción de la salud y tratamiento
• Se realizaran preguntas como:
• ¿ Tiene usted un problema de salud?, de ser así, ¿qué piensa
que lo causo?
• ¿Cómo ha sido su salud últimamente? ¿Has notado algún
cambio a comparación con el año pasado? ¿ y en comparación
con hace cinco años

• ¿fuma o consume alcohol ?
• ¿ Cuáles son sus factores de riesgo para una cardiopatía?
• ¿ Qué medicamentos prescritos o que se vendan sin receta
está tomando? ¿toma vitaminas o complementos herbales?

Nutrición y Metabolismo.
• Relación estatura – peso, medidas de la cintura, TA.
• resultados de las pruebas de laboratorio, como glucosa
sanguínea, hemoglobina glucosilada (diabetes), colesterol
sanguíneo total, niveles de lipoproteínas de alta y baja
densidad y niveles de triglicéridos (hiperlidemia)

• Frecuencia de vigilancia personal del paciente, de TA y glucosa
sanguínea.
• Lo que la persona normalmente come y bebe en un día típico y
cualquier preferencia alimenticia.
• Hábitos alimenticios
• Quien compra y prepara la comida

Inspección de la piel
TexturaTemperaturaColor
• Palidez
• Cianosis periférica
• Cianosis central
• Xantelasma
• Equimosis
• Deshidratación
• Envejecimiento
• Piel fría
• Húmeda

Angina de pecho Infarto Agudo al Miocardio
Piel pálida Piel pálida
Húmedas
Pegajosas
Edema
Diaforesis
Diaforesis
Cianosis
periférica
Cianosis
central

Pulsos Arteriales
Los factores que se valoran
son:
Frecuencia
Ritmo
Calidad

PULMONES
Taquipnea,
respiración de
Cheyne – Stokes,
hemoptisis,
estertores y
sibilancias.
ABDOMEN
Reflujo hepatoyugular,
distensión vesical.

EXTREMIDADES
Disminución del
llenado copilar,
disminución de la
calidad o perdida del
pulso, disminución
de la temperatura ,
palidez, dolor,
parestesia,
hematomas
PIERNAS
Edema, ulceras.
MANOS
Dedos de palillo o de
tambor

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ACUERDO A LA
TEORÍA DE DOROTHEA OREM

1. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS
Nombre: Síndromes
coronarios agudos.
Edad: 55-65 años.
Sexo: predomina en
hombres
Estado: adulto maduro
y adulto mayor
González Sánchez Jorge David
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos, Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/
Enero-marzo-2005: S19.

1.4 factores del sistema familiar:
Antecedentes heredofamiliares:
cardiopatías
Hipertensión
Diabetes
mellitus
obesidad
Conductas familiares
sedentarismo
Hábitos
alimenticios

1.5 Orientación sociocultural:
Estado socioeconómico: Alto,
Medio y bajo.
Hipertensos 50 % (OMS)
Diabéticos 43% (OMS)
Raza: negra
Primera causa de mortalidad:
mayores de 60 años

1.6 Factores de sistema de cuidados de salud:
Clínica: recolección de datos, exploración física
Enzimas cardiacas
Troponinas
Electrolitos séricos
Gasometría Arterial y venosa
Tiempos de coagulación
Pruebas de esfuerzo
Gammagrafía cardiaca
Angiografía
Ecocardiograma
Electrocardiograma
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Antiagregantes
plaquetarios
Betabloqueadores
Antagonistas del
calcio
Nitratos
Farmacológico Quirúrgico
Angioplastia
Conservador
• Actividad física: 30
min. 4 veces por
semana.
• Dieta: estiló
mediterráneo (pan,
vegetales de hoja
verde, fruta y
pescado).
• Disminuir estrés.
• Suspensión definitiva
de tabaquismo.

1.7 Factores ambientales:
Lugar de residencia
Lugares de altura
elevada sobre el nivel
del mar.
Lugares fríos, húmedos
o con climas
cambiantes. (propician
amigdalitis)
Convivencia
• Contacto con portadores
de estreptococo
hemolítico beta del grupo
A.

1.8 Disponibilidad y adecuación de los recursos:
ApoyosocialFalta de atención
medica:
preventiva,
curativa y
rehabilitación.
Serviciosdesalud
Ser o no
derechohabiente
Recursos
hospitalarios
Característicasdela
vivienda
Hacinamiento

1.9 Patrón de vida:
Estilo de vida caracterizado por :
Estrés
Tabaquismo
Sedentarismo
Malos hábitos alimenticios
Consumo de drogas

1.10 Estado de salud:
Dolor torácico (angina de pecho,
infarto miocárdico)
Disnea (infarto miocárdico)
Edema
Palpitaciones
Fatiga
Mareos y Síncope
Cianosis
Los enfermos con trastornos cardiovasculares a menudo presentan uno o mas
de los siguientes signos y síntomas:

Requisitos de Autocuidado
en el Desarrollo

Edad promedio: 55 a 65 años
Afecta a tres varones por cada mujer
premenopáusica
Raza
Factores de riesgo no
modificables

Factores de riesgo modificables
Tabaquismo Inactividad física Mala alimentación
Estilo de Vida
Acelerado
Obesidad Dislipidemias Hipertensión Diabetes Mellitus

PERSONALIDAD
TIPO A
Características
Psicológicas
• Impaciente
• Rápido
• Hostil
• Competitivo
Relaciones
interpersonales
Manifestaciones
Biológicas
• Aumento en la
F.C
• Cefalea
• Halitosis
• Diaforesis
• Disnea
• Problemáticas
• Dominantes
• Tensas
• Agresivas

Los cambios en la estructura y
funcionamiento del corazón
• Capacidad funcional limitada para
reaccionar a situaciones de estrés
físico o emocional.
• Ventrículo izquierdo (atrófico)
• Disminuyen la contractibilidad
miocárdica, sístole prolongada y
retraso en la conducción

Requisitos del autocuidado universales

Requisitos universales angina de pecho
Requisitos universales Signos y síntomas Dx.
Mantenimiento de un aporte
suficiente de aire.
Disnea, cianosis,
palpitaciones.
Disminución del gasto
cardiaco
suficiente de agua .
No alterado
Mantenimiento de una ingesta
suficiente de alimentos .
Nauseas , vómito Déficit del volumen de
líquidos
Provisión de cuidados
asociados con procesos de
eliminación y excreción.
Vómito Déficit del volumen de
líquidos
Equilibrio y mantenimiento
entre actividad y reposo.
Dolor torácico , Fatiga . Dolor agudo
Equilibrio entre soledad y la
interacción humana .
Fatiga Desempeño ineficaz del rol
Promoción del
funcionamiento y desarrollo
humano dentro de los grupos
sociales de acuerdo con el
potencial humano.
Fatiga, dolor torácico,
disnea.
Dolor agudo, Disconfort

Requisitos universales de IAM
Requisitos universales Signos y síntomas Dx.
suficiente de aire.
Disnea, cianosis. Perfusión tisular ineficaz
suficiente de agua .
No alterado
Mantenimiento de una ingesta
suficiente de alimentos .
Nauseas , vómito Déficit del volumen de
líquidos
Provisión de cuidados
asociados con procesos de
eliminación y excreción.
Anuria, estreñimiento Déficit del volumen de
líquidos
Equilibrio y mantenimiento
entre actividad y reposo.
Dolor torácico , Fatiga . Dolor agudo
Equilibrio entre soledad y la
interacción humana .
Fatiga Desempeño ineficaz del rol
Promoción del
funcionamiento y desarrollo
humano dentro de los grupos
sociales de acuerdo con el
potencial humano.
Fatiga, dolor torácico,
disnea.
Dolor Agudo

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA
DESVIACIÓN DE LA SALUD

ENZIMAS CARDIACAS
Gonzalez Garcia Maria Leticia
Las enzimas son proteínas que catalizan las reacciones químicas en los
seres vivos. Catalizadores son sustancias que, sin consumirse en una
reacción, aumentan su velocidad.

Las enzimas no hacen factibles las reacciones
imposibles sino que, sencillamente, aceleran las
que tendrían lugar de manera espontánea
Gracias a ellas tienen lugar, en condiciones
fisiológicas, reacciones que, sin catalizador,
requerirían condiciones extremas de presión,
temperatura o de pH.

Enzimas cardiacas
Las troponinas cardiacas desempeñan un papel central para
establecer el diagnóstico y estratificar el riesgo, y permiten
diferenciar entre IAMSEST y angina inestable. Las troponinas son
más específicas y sensibles que las enzimas cardiacas
tradicionales, como la creatincinasa (CK), su isoenzima MB (CK-
MB) y la mioglobina.

La elevación de las troponinas cardiacas refleja la existencia de
daño celular miocárdico, que en el caso de los SCASEST puede ser
resultado de la embolización distal de trombos ricos en plaquetas
desde el lugar de la rotura o la erosión de la placa.
En pacientes con IAM se produce un aumento inicial de las
troponinas dentro de las primeras 4 h desde el inicio de los
síntomas.

La concentración de troponinas puede permanecer elevada
hasta 2 semanas, debido a la proteólisis del aparato contráctil.
En los Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación de segmento ST
(SCASEST) se produce una elevación menor de las troponinas,
que suele desaparecer a los 48-72 h No existe una diferencia
fundamental entre troponinas T y troponinas I.

Las diferencias entre los resultados de los estudios pueden
explicarse por variaciones en los criterios, los patrones de
obtención de las muestras y el uso de análisis con distintos
puntos de corte diagnósticos.

Marcador Inicio de Elevación Pico máximo Normalización
Enzimas Horas Horas Horas
Mioglobina 2-4 4 24
CPK Total 6 24 48 -72
CPK – MB 4-6 24 48-72
Troponina 4 38 10- 20 días
Troponina 4 12 12 – 6 a 8 días

Enzima Elevación a
Troponinas >0.6 mg/dl
Creatinfosfoquinasa (CPK) >18.5 U/L
Pero en las primeras 6 a 24 horas >250 U/L
Mioglobina > 0.8 mg / dl

Electrolitos séricos
Los electrolitos son los diversos minerales que existen dentro de la
sangre. Algunos electrolitos son:
calcio, potasio, sodio entre otros. Es importante que estos se
mantengan dentro de sus rangos normales, de no ser así estos
pueden afectar la cantidad de agua del cuerpo, la acidez (pH).
Participa en la coagulación de la sangre.
Se encarga de la excitabilidad del miocardio.
Promueve el normal funcionamiento del
sistema nervioso y cardiovascular.
Revista de Actualización Clínica Investiga
versión impresa ISSN 2304-3768
Rev. Act. Clin. Med v.39 La Paz dic. 2013

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA
Valores normales, sangre
arterial y venosa periférica.
Sangre arterial:
pH 7.36 – 7.44
HCO3- 21 – 27 mEq / litro
PaCO2 36 – 44 mmHg
Sangre venosa:
pH venoso aprox 0.02 a 0.04 unidades más bajo que el arterial
HCO3- aprox 1 - 2 mEq/litro más alto que el arterial
PCO2 aprox 3 a 8 mEq/litro más alta que la arterial
Unidad de cuidados Intensivos: Unidad de cuidados Intensivos: PUNCI ÓN VENOSA PERIF N VENOSA PERIFÉRICA. Protocolos de Enfermer
Protocolos de Enfermería 2003. (2 a 2003. (2 ª parte). Cl parte). Clínica Benidorm. Consejo nica Benidorm. Consejo de Enfermer de Enfermería de
la Comunidad Valenciana. a de la Comunidad Valenciana.

Tiempos de coagulación
Las pruebas de Coagulación contemplan los siguientes exámenes:
• Tiempo de Protrombina (TP)
• Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA)
• Tiempo de Coagulación
• Tiempo de Sangría
Definición: Los exámenes de coagulación, contemplan una serie de
análisis destinados a entregar información acerca del proceso de la
coagulación en el ser humano.
Mateo J, Santamaria A, Borrell M, Souto JC, Fontcuberta J. "Fisiologia y exploración de la hemostasia". En: Sans Sabrafen J,
Besses Raebel C, Vives Corrons JL, eds. Hematologia Clínica. Madrid: Harcourt, 2001; 597-618

• Se utiliza sangre venosa
• Las pruebas de coagulación se deben
tomar en tubos con anticoagulante
citrato, de tapa celeste.
• Las muestras destinadas a la
coagulación deben ser tomadas en
segundo lugar, después de los tubos
sin anticoagulante, si se utiliza sistema
al vacío. Esto obedece a minimizar las
contaminaciones con tromboplastina
tisular (una proteína involucrada en el
proceso de la coagulación).
• Se debe cuidar de homogenizar
completamente la muestra con el
anticoagulante.
Mateo J, Santamaria A, Borrell M, Souto JC, Fontcuberta J. "Fisiologia y exploración de la hemostasia". En: Sans Sabrafen J,
Besses Raebel C, Vives Corrons JL, eds. Hematologia Clínica. Madrid: Harcourt, 2001; 597-618

Tiempo de
Protrombina (TP)
Tiempo Parcial de
Tromboplastina
Activada (TTPK o
TTPA)
Tiempo de
Coagulación
Tiempo de Sangría
Se define como el
tiempo en segundos
necesario para la
formación del
coágulo después de
la adición de calcio
y tromboplastina al
plasma.
10-15 segundos
Se define como el
tiempo en segundos
necesario para
formación de
coágulo después de
la adición de calcio
y fosfolípidos al
plasma citratado
pobre en plaquetas.
15-20 segundos.
Tiempo que tarda
en coagular la
sangre sin
anticoagulantes a
37ºC depositada en
un tubo de cristal.
8-12 minutos
El tiempo de sangría
mide la interacción
de las plaquetas con
los vasos
sanguíneos y la
posterior formación
del coágulo o tapón
hemostático. Mide
adecuadamente la
fase vascular de la
coagulación.
Romero-Pizarro Y. Diátesis hemorrágicas. En Moya Mir MS, editor. Guías de actuación en Urgencias. Madrid: McGraw-
Hill Interamericana de España, SAU; 2009. p. 263-69.

PRUEBAS DE ESFUERZO
Es un procedimiento diagnóstico que
evalúa la respuesta del corazón a un
ejercicio físico progresivo
Archivos de Cardiología de Mexico, Guías Clínicas para el manejo
del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST,
Vol 76 Supl. 3/julio-septiembre 2006: S3, 12,120.

• Al practicar un ejercicio físico, el organismo
necesita más combustible y, por tanto, el
corazón debe aumentar su capacidad de
bombeo.

• Establecer los cuidados específicos de enfermería al paciente sometido a prueba de
esfuerzo físico.
• Contribuir con el equipo interdisciplinario para obtener una prueba de esfuerzo óptima.
• Facilitar el diagnóstico y la evaluación oportuna del paciente con cardiopatía isquémica a
quien se le realizará una prueba de esfuerzo físico para valorar perfusión miocárdica.

Consideraciones para realizar la prueba.
• El paciente no debe tener dificultad motora.
• Debe usar ropa y calzado deportivo
• Contar con carro de paro.
• Monitorizar al paciente.
• Ayuno por lo menos de 4 horas.

No haber ingerido café o alcohol un día antes
No haber realizado actividad física intensa en las 12 horas previas al
examen.
Rasurados del tórax.

Cuidados de enfermería.
Controlar PA, FC, Cambios
en el ECG, elevación del ST,
depresión del ST,
alteraciones del ritmo.
Observar si el paciente
padece dificultad para
respirar, fatiga y si siente
dolor u opresión en el
pecho.

GAMMAGRAFIA CARDIACA
Mide la cantidad de sangre en el músculo cardíaco en
reposo y durante el ejercicio. A menudo, se realiza para
averiguar qué puede estar causando síntomas de angina.
Se puede hacer después de un ataque al corazón para ver si
hay zonas del corazón que no están recibiendo suficiente
sangre o para averiguar qué cantidad de músculo cardíaco
ha sido dañado por el ataque al corazón.
Cannon RO 3rd, Epstein SE. “Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically
normal coronary arteries. Am J Cardiol 1988;61(15):1338-43

Durante la gammagrafía, una cámara toma imágenes del corazón
después de que le hayan administrado por vía intravenosa (IV) un
medicamento especial para la prueba (marcador radiactivo).
El marcador viaja a través de la sangre y dentro del músculo del
corazón.
A medida que el marcador se mueve a través del músculo del
corazón, las zonas que tienen un buen flujo sanguíneo lo
absorben.
Las zonas que no absorben el marcador podrían no estar
recibiendo suficiente sangre o podrían haber sido dañadas por
un ataque al corazón.
Cannon RO 3rd, Epstein SE. “Microvascular angina” as a cause of chest pain with
angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1988;61(15):1338-43

Normales si el marcador radiactivo se distribuye
uniformemente en el músculo cardíaco.
Anormales si hay zonas de absorción anormal del
marcador.
Esto significa que algunas zonas del músculo del
corazón no están recibiendo suficiente sangre
(isquemia). Esto puede significar que el corazón ha sido
dañado o que hay presencia de enfermedad de las
arterias coronarias.
Cannon RO 3rd, Epstein SE. “Microvascular angina” as a cause of chest pain with
angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1988;61(15):1338-43

El electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad
eléctrica del corazón y se realiza mediante el electrocardiógrafo.

Terminología electrocardiográfica habitual
SEGMENTO
COMPLEJO
ONDA

Derivaciones
Derivaciones de los Miembros:
Los electrodos tienen forma de pinza y se colocan en la cara ventral de
las muñecas y cara medial de los tobillos (la parte metálica y el cable
por dentro), siendo las muñecas las prolongaciones más accesibles de
los hombros y las piernas de la pelvis.

Derivaciones precordiales, torácicas, Mono Polares o de Wilson:
Los electrodos tienen forma de ventosa manual o adhesiva (si son
desechables). Se reconocen porque vienen enumerados del 1 al 6 y van
conectados al electrocardiógrafo por los cables cortos. Es importante
colocarlos en el sitio correspondiente.

Visualización de derivaciones en papel
milimétrico

ANGIOPLASTIA CORONARIA
La angioplastia coronaria es el tratamiento de las estrecheces
que se han encontrado durante el cateterismo. Básicamente
consiste en la dilatación de estas estrecheces (estenosis), de las
arterias que riegan el corazón (coronarias). En la mayor parte
de los casos soluciona el problema de las estrecheces de las
arterias del corazón evitando la cirugía.
• Gonzalez Garcia Maria Leticia

¿Para que sirve?
Dilata la zona de estrechez
que impide el paso de sangre
a esa parte del corazón. Así,
hace que la sangre llegue al
corazón de una forma
adecuada.

¿Cómo se realiza?
Por el mismo sitio por donde se está haciendo el cateterismo
(ingle o brazo) llegamos al corazón. Entrando a la arteria hasta la
estrechez y ahí dilatamos hasta arreglarla. Todo este
procedimiento, que a veces es bastante largo, (no es doloroso).
Es normal que note una breve molestia en el pecho cuando
estamos dilatando. Además de dilatar, normalmente también
ponemos un muelle metálico (stent) para mantener dilatada la
zona que estaba estrecha.

¿Qué riesgos tiene?
En general el riesgo complicaciones importantes es bajo (menos
del 5% de los casos) aunque los riesgos de la angioplastia
coronaria dependen en gran medida de la situación clínica y del
tipo de enfermedad coronaria del paciente.

Estas complicaciones pueden estar relacionadas con el
tratamiento de las lesiones coronarias (arritmias severas, infarto
agudo de miocardio en un 1-3 por 100 de los casos, necesidad de
cirugía cardíaca urgente en un 1 por 100 y muerte en el 1 por 100
de los casos), o con las medicaciones necesarias para realizar el
procedimiento (anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios)
que tienen riesgo de producir hemorragia que ocasionalmente
puede llegar a ser grave

¿Qué resultados tiene?
En más del 90 por 100 de los
casos la dilatación se realiza
con éxito sin complicaciones
mayores y con alivio o
desaparición de los
síntomas que presentaba el
paciente antes del
tratamiento

Algunas veces, en los meses que siguen al procedimiento puede
desarrollarse una nueva estrechez en el mismo sitio de la
dilatación (reestenosis). Si esto ocurre el cardiólogo puede
recomendar una nueva dilatación u otra forma de tratamiento
(médico o quirúrgico). No puede olvidarse que la enfermedad
coronaria es un problema crónico que además del control de los
factores de riesgo cardiovascular (tabaco, colesterol,
hipertensión, etc), puede precisar distintas formas de
tratamiento en distintos momentos de la evolución del proceso.

Tratamiento
• Tratamiento antiagregante plaquetario
Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
Presentación Indicaciones Farmacocinética Consideraciones de
enfermería
Aspirina
protect
acido
acetilsalicílico
tabletas de
100mg
Oral
• riesgo de
trombosis
arterial
• preventivo
de IAM.
Absorción:
Rápida en
gastrointestinal
Metabolismo:
Hepática
Excreción:
renal.
• Preguntar si el
paciente tiene alguna
reacción alérgica este
fármaco.
• Se debe administrar
el fármaco después
de ingerir alimento.
Aspirina protect.
CONSEJO NACIONAL DE SALUD . MANUAL DE PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES. DRA. ADRIANA PÁEZ SÁNCHEZ DRA. ROCÍO ALVEAR ESCOBAR 2009
http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/manual_prepa_m_parenterales.pdf
Q.F. Figueroa Carolina L. Q.F. Brito Lorena. MANUAL DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INYECTABLES. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE
CHILE. 2011
file:///C:/Users/pc_casa/Downloads/Manual%20de%20Preparacion%20y%20administracion%20de%20medicamentos%20inyectables%20utilizados%20en%20el%20Hos
pital%20Clinico%20Universidad%20de%20Chile%202007.pdf

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutic
o
enfermería
Calciparine Heparina • frasco
ámpula
35000 U
en 35 ml,
• Amp. 500
U en 2ml,
25000 U
en 5ml.
IV
• Profilaxis
• embolia
pulmonar
• trombofle
bitis.
Absorción:
endotelio
vascular.
Duración: de 1
a 6 horas.
Metabolismo:
Hepático.
Excreción: vía
renal. Orina
• Monitorización en
pacientes con
insuficiencia renal o
con peso extremo.
• Puede interactuar
con antibióticos.
Heparina. Anticoagulante
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Inderacili propranolol • Tabletas
de 10, 40
y 80mg.
• Ampolleta
de 1mg
en 1ml.
Oral
IV
• Control de
hipertensión
• Manejo de
angina de
pecho
• Control de
arritmias
cardiacas.
Absorción:
Gastrointestinal
Metabolismo:
Hepático
Excreción:
Renal.
Duración: de
3.5 a 4.3 horas.
• Se administra sin
diluir en bolo
intravenoso lento.
• Diluir 15mg en 250-
500ml de solución
glucosada al 5%
Propanolol betabloqueadror.
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Lopresor Metrpolol • tabletas
de
100mg.
• Ámpula
de 5mg
en 5ml.
Oral
IV
• Hipertensión
• Angina de
pecho
• Arritmias
cardiacas
• Infarto de
miocardio
• Absorción:
Rápida y
completa.
• Excreción:
Hepática.
• Duración: 3-
7hrs.
• Uso cuidadoso en
pacientes con
insuficiencia cardiaca.
• Vigilar presión
arterial.
• Ministrar vasopresor
en caso de
hipotensión.
• Se administra
después de ingerir
alimentos.
Metropolol Betabloqueador
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Anglix Nitroglicerin
a
• Capsulas
masticabl
es de
0.8mg.
• Ámpula
50mg en
10ml
Oral
Iv
• Angina de
pecho
• hipertensión
.
• Metabolismo
: Hepático.
• Excreción:
renal
• Acción: 1 o
3min.
• Duración: 30
a 60 min.
• Vigilar estado
hemodinámico.
• No administrar con
t/A menor de 60
mmhg
• Vigilar hipotensión.
Nitroglicerina Nitrato
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Niprusodio Nitropusiato • ampolleta de
500mg en
10ml y 50mg
en 2ml.
IV
• Tratamiento de
crisis
hipertensiva
• aneurismas
disecantes.
• Vida media: 2
min.
• Metabolismo:
Hepática.
• Excreción: renal
• Administrar
únicamente
mediante bomba de
perfusión.
• Vigilar T/A
Nitropusiato Nitrato
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Disnitrato Isordil • Tabletas de
10mg y
20mg.
Oral
• Angina de
pecho.
• Absorción: a
través de la
mucosa oral y
tubo digestivo.
• Metabolismo:
Hepático
• Excreción: Orina.
• Duración: de 5 a
6hrs .
• Vigilar T/A
• Puede causar
hipotensión.
• Se ministra con el
estomago vacío.
Disnitrato. Nitrato
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Brucap Captopril • tabletas de
25mg
Oral
• Hipertensión
arterial
• Insuficiencia
cardiaca
congestiva.
• Inicio de efecto
en 15min.
• Metabolismo:
Hepática
• Excreción: Orina
y heces
• Se puede administrar
con ingesta de
alimentos.
• Vigilar hipotensión.
• Vigilar leucocitos y
niveles séricos de
potasio.
Captopril. Inhibidor de la ECA
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Glioten Enalapril • tabletas de
20mg y
12.5mg
Oral
• Hipertensión
arterial
• Eliminación:
Orina y heces
• Duración: 6hrs
• Suspensión en caso
de embarazo.
• Vigilar pacientes con
cardiopatía
isquémica, EVC,
insuficiencia renal.
Enalapril. Inhibidor de la ECA
CHILE. 2011

Nombre
comercial
Nombre
farmacéutico
enfermería
Adalat Nifedipino • tabletas de
30 mg y de
60mg
Oral
• Enfermedad
coronaria
• Angina de
pecho estable
• Inicio de acción:
2hrs.
• Duración: 8 a
12hrs
• Eliminación:
renal
• Aumento de la dosis
puede exacerbar la
angina.
• Vigilar presión
arterial.
Nifedipino. Bloqueador de los
canales de Ca
CHILE. 2011

 Dominio 1: Promoción de la salud.
 Clase 2: gestión de la salud.
 Etiqueta diagnostica (NANDA):
Protección ineficaz
Disminución de la capacidad para auto
protegerse de amenazas internas y externas,
como enfermedades o lesiones.
 Factores relacionados (Causas):
Obstrucción parcial o total de una arteria
 Características definitorias (signos y
síntomas).
Debilidad, Fatiga, piel fría y sudorosa, dolor
torácico.
Resultado NOC
• Control del
riesgo
• Reconoce los
factores de
riesgo
• Modifica el
estilo de vida
para reducir el
riesgo.
• Evita exponerse
a las amenazas
para la salud
1.Desde nunca
demostrado 5.-
hasta siempre
demostrado
1.Desde nunca
demostrado 5.-
hasta siempre
demostrado
1.Desde nunca
demostrado 5.-
hasta siempre
demostrado
Indicadores Escala de medición Puntuación
diana

Intervenciones de Enfermería
NIC
Fundamentación
Identificación de riesgos
a) Revisar antecedentes médicos Gracias a la historia clínica podemos establecer diagnósticos, ya que gracias a
esto conocemos el estado general de salud del paciente. También incluye el
proceso evolutivo, tratamiento recuperación del paciente en casa de que el
paciente halla presentado alguna enfermedad previa.
b) Manejo del dolor. Al evaluar la intensidad, radiación, duración y factores
precipitantes y de alivio en un paciente anginoso, nos orienta a
clasificar el estadio en que se encuentra. Esto nos lleva a un mejor
tratamiento de la sintomatología que presenta.

NIC
Fundamentación
Identificación de riesgos
c) Toma de enzimas cardiacas La importancia clínica de los análisis del perfil cardíaco es que por medio de
estos se puede detectar un posible infarto debido a anomalías de enzimas o a
alguna herida del músculo del corazón.
Su importancia radica en su capacidad de detectar algunas alteraciones
cardiacas. En algunos casos puede hacerse un diagnóstico únicamente en base
a los hallazgos.
Electrocardiograma

 Dominio 12: confort
 Clase 1: Confort físico
 Dolor agudo: experiencia sensitiva y
emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial ;inicio súbito o
lento de cualquier intensidad de leve a grave
con un final anticipado o previsible y una
duración inferior a 6 meses.
Oclusión del flujo coronario
síntomas).
Sensación opresiva en el pecho external , que se
irradia a lo ancho del tórax , mandíbula y brazos.
Resultado NOC
• Perfusión
tisular
cardiaca.
• Angina 1.Desde grave
5. Ninguno
Indicadores
Escalas de
medición
Puntuación
diana

NIC
Fundamentación
Cuidados cardiacos: Agudos
a) Evaluar el dolor torácico. Al evaluar la intensidad, radiación, duración y factores precipitantes y
de alivio en un paciente anginoso, nos orienta a clasificar el estadio
en que se encuentra. Esto nos lleva a un mejor tratamiento de la
sintomatología que presenta.
b) Monitorizar el ritmo y la frecuencia
cardiaca
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los
órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera
inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios
que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Se
recomienda el monitoreo cada 10-15 min

 Dominio 1: Promoción de la salud.
 Clase 2: Gestión de la salud
Protección ineficaz
Disminución de la capacidad para
autoprotegerse de amenazas internas o
externas, como enfermedades o lesiones.
Muerte del tejido miocárdico (Mayor
incidencia de oclusión en la arteria
coronaria derecha o la circunfleja 85%)
síntomas).
Alteraciones electrocardiográficas (Elevación
del Segmento ST y sin elevación de ST) y
Dolor de muerte inminente > 15 min y
Elevación de las enzimas Cardiacas
Resultado NOC
• Cuidados
Agudos
Cardiacos
• Hallazgos del
electrocardio
grama
• Medición de
enzimas
cardiacas.
• Vigilar
signos vitales
1.Desde grave
5. hasta Ninguno
1.- Desviación grave
5.- sin desviación
1.-Desviacion grave
5.-Sin desviación
Indicadores
Escala de
medición
Puntuaci
ón Diana

Intervenciones de Enfermería NIC Fundamentación
Cuidados en la Emergencia
a) Activar el sistema de Emergencia (Protocolo) El manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) continúa experimentando
cambios importantes. La buena práctica debe basarse en evidencias
derivadas de estudios clínicos realizados correctamente. Debido al gran
número de ensayos clínicos sobre nuevos tratamientos que se han realizado
en los últimos años, y a la vista de que hay nuevas pruebas diagnósticas, la
ESC ha decidido que es oportuno actualizar las guías previas y ha
nombrado un grupo de trabajo. Hay que tener en consideración que incluso
cuando se han llevado a cabo estudios clínicos excelentes, sus resultados
están abiertos a la interpretación y las opciones terapéuticas pueden estar
limitadas por los recursos disponibles. De hecho, el coste-efectividad se ha
convertido en un aspecto de importancia creciente a la hora de decidir una
estrategia terapéutica
b) Evaluación de signos y síntomas de parada
cardiaca/ compromiso respiratorio/ compromiso
hemodinámico
La descripción clásica del infarto es un Dolor torácico intenso y
prolongado, que se percibe como una presión intensa y que puede
extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso
dientes y mandíbula.
Dificultad para respirar, Sudoración, Palidez, Mareos
náuseas, vómitos y desfallecimiento.

NIC
Fundamentación
Cuidados en la Emergencia
c) Instituir medicas (Dar posición/suplemento
de oxigeno) El tratamiento del IAM es tiempo-dependiente por lo no
debe haber demoras una vez hecho el diagnóstico
presuntivo; el paciente debe llegar al lugar donde recibirá
el tratamiento definitivo lo antes posible. Mientras tanto
todos los pacientes deberían recibir:
- Monitoreo permanente del ritmo cardíaco
- Oxígeno a 4 l/min.
- Colocación de vía i.v.
- Nitroglicerina sublingual o en aerosol
- Ácido acetilsalicílico 160 a 325 mg (masticar y deglutir)
- Morfina 2 a 4 mg IV si no alivia el dolor con nitroglicerina
(Recordar la nemotecnia MONA (Morfina-Oxígeno-
Nitroglicerina-Aspirina)
d) Administrar Medicación según corresponda
(Nitroglicerina, Morfina y Acido acetil salicílico

Consideraciones de enfermería
La tensión emocional del paciente interferirá con su capacidad del
paciente para captar grandes cantidades de información
Factores que influirán en los resultados de enseñanza:
1. Grado de perturbación psicológica
2. Cultura
3. Motivación
4. Fortaleza personal
5. Socioeconómico
6. Experiencias anteriores con los profesionales de salud

MEDICAMENTOS
Se explicara al paciente la: ( de todo medicamento que se le
recete y si es posible se proporcionara información escrita de los
medicamentos)
• Acción
• Dosis
• Vía de administración
• Efectos colaterales

Dieta
• Dieta baja en colesterol, sodio y carbohidratos

Ejercicio
Precauciones:
• No fumar antes de realizar ejercicio ni durante el mismo
• Evitar hacer ejercicio durante periodos de tensión emocional
• Esperar dos horas después de comer para poder practicarlo
• La familia del paciente siempre deberá de enterarse donde se
encuentra este cuando haga ejercicio
• Deberá programar dos o tres periodos de descanso
interrumpido entre los momentos de fatiga o tensión

• El objetivo para la persona promedio es un total de 30 min de ejercicio tres o cuatro veces a la semana
• Individuo inactivo debe comenzar con una actividad que dure 3 min, como estacionarse más lejos del lugar
al que se dirige para aumentar su tiempo de caminata
• En el caso de la actividad sostenida, la persona debe comenzar con un periodo de calentamiento de 5 min
para estirarse y preparar su cuerpo para el ejercicio. Se debe terminar el ejercicio con un periodo de
enfriamiento de 5 min durante el cual se reduce gradualmente la intensidad de la actividad para evitar una
reducción repentina del gasto cardiaco
• Actividad que les resulte interesante para mantener la motivación
• También deben aprender a ejercitarse hasta un grado de intensidad que no les impida hablar; si no pueden
sostener una conversación, deben bajar el paso o cambiar a una actividad menos intensa
• Cuando el clima es húmedo y caluroso, hay que aconsejar a la persona que se ejercite temprano por la
mañana o bajo techo y que no use ropa ajustada. Cuando el clima es frío, hay que indicar al paciente que
use varias prendas de ropa y un sombrero o gorra
• Suspender cualquier actividad que estén realizando si desarrollan dolor torácico, dificultad inusual para
respirar, mareo, vértigo o náusea.
Ejercicio

Sexualidad:
A menos que el medico le indique lo contrario, el paciente
puede continuar su actividad sexual habitual
Es posible que necesite tomar algún medicamento (como
nitroglicerina o un medicamento similar) si la anguina ocurre
durante el coito.

Otras Recomendaciones
 Modificar costumbres del paciente fumador ( disminución
progresiva del numero de cigarrillos por día, el cambio de la
marca y esfuerzo para fumar menor cantidad de casa cigarrillo)
 Proporcionar información escrita sobre la DM y HAS a los
pacientes que presenten estos factores de riesgo
 Los miembros de la familia del paciente deben hacer un mapa
de la ruta mas rápida para llegar al servicio de urgencias para
próximo

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