Este documento describe las aplicaciones clínicas del remifentanilo, un opioide corto con un perfil farmacocinético que lo diferencia de los opioides tradicionales. Explica sus beneficios como analgésico durante la inducción y mantenimiento de la anestesia general, así como en el posoperatorio inmediato y en cuidados intensivos. También discute su metabolismo, posología, diluciones usadas y presentaciones comerciales.

1. Dr. Abel Giacometto Dra. Ana Garcés Toro Dra. Mariasela González Residentes I de Postgrado REMIFENTANYL Aplicaciones Clínicas República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia División de Estudios para Graduados Postgrado de Anestesiología

5. COMPOSICIÓN Remifentanyl (ULTIVA) es un polvo estéril, libre de endotoxina, libre de conservadores, de color blanco, liofilizado, para reconstituirse antes de su uso.

6. INDICACIONES Remifentanyl (ULTIVA): Analgésia durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general. Analgésia postquirúrgica inmediata (estrecha vigilancia ). Analgésia y sedación en pacientes bajo cuidados intensivos mecánicamente ventilados.

7. RIGIDEZ MUSCULAR Los opioides pueden incrementar el tono muscular y causar rigidez. VARIA: De acuerdo a las diferencias en dosis y velocidad de administración. Uso concomitante de N 2 O. Presencia o no de relajantes musculares y la edad del paciente.

8. RIGIDEZ MUSCULAR En caso de presentarse TORAX LEÑOSO: Utilizar Succinil Colina o en su defecto Rocuronio

9. Sistema Complicación Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 291 POTENCIALES COMPLICACIONES ASOCIADAS AL REMIFENTANILO Hemodinámico PVC PAP RV FC Respiratorio FR Ventilación Hipercapnia Hipoxemia Miscelaneos Consumo de Oxigeno PIC Niveles Plasmáticos de Fentanil

10. RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA HIPOXEMIA Local, depresora ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ < 60 Local, depresora mas que refleja, excitatoria ↓ -> -> ↓ ↑ 60 - 80 Refleja, excitatoria -> ↑ ↑ ↑ ↑ > 80 RVS QT VS PA FC Respuesta Predominante Variable hemodinámica Saturación de O 2 (%)

11. VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO Consiste en el tiempo necesario para lograr un 50 % de disminución en la concentración de una droga, después de terminación de una infusión continua, de duración variable, a un nivel de droga en estado de equilibrio.

15. La cinética sigue un modelo de dos o tres compartimientos. T ½ de 1,3 min VD 312 ml/Kg Vida media sensible al contexto de 3 a 5 min. Metabolismo por esterasas no especificas en sangre/ tejido. El metabolismo es independiente de la función renal//hepática. Sin cambios en la duración de acción durante la administración prolongada. No acumulación con la administración prolongada. PERFIL FARMACOCINETICO Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 293

16. METABOLISMO DEL REMIFENTANYL

18. POSOLOGÍA Y MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN REMIFENTANYL (ULTIVA) solo deberá administrarse en un lugar totalmente equipado para la vigilancia y apoyo de las funciones respiratorias y cardiovasculares y por personal especializado en el uso de anestésicos, que puedan reconocer y manejar los efectos adversos esperados por opioides potentes.

19. REMIFENTANYL es sólo para uso I.V. No debe administrarse por vía epidural o intratecal.

21. CONTINUACIÓN EN EL PERÍODO POST-OPERATORIO INMEDIATO 0.1 UG / Kg / min . La tasa de infusión puede luego ser incrementada o disminuida en no más de 0.025 ug / Kg / min. Cada 5 minutos para balancear el nivel de analgesia y frecuencia respiratoria del paciente.

22. DILUCIONES USADAS CON REMIFENTANYL 100 cc de solución fisiológica. 0.05 ug x peso x 60 = 10.5 ml / hora 20 200 cc solución fisiológica 0.1 ug x peso x 60 = 42 ml / hora 10

23. 0.3 ug x peso x 60 = 157.5 ml / hora. 8 0.05 ug x peso x 60 = 26.25 ml /hora. 8 0.1 ug x peso x 60 = 52.5 ml / hora. 8 EN 500 cc DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 4 mg REMIFENTANYL

24. PRESENTACIONES ULTIVA 1 mg polvo liofilizado para solución intravenosa  cajas de 5 viales. ULTIVA 2 mg polvo liofilizado para solución intravenosa  cajas de 5 viales. ULTIVA 5 mg polvo liofilizado para solución intravenosa  cajas de 5 viales.

25. Muchas Gracias!!