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Reparación de labio hendido bilateral
El documento aborda la complejidad de la reparación del labio hendido bilateral, destacando su dificultad en comparación con el unilateral y la evolución histórica de las técnicas quirúrgicas. Se discuten factores anatómicos y patogénesis, así como diversos métodos de reparación y los desafíos postoperatorios. También se mencionan las complicaciones que pueden surgir, enfatizando la importancia del cuidado y manejo adecuado tras la cirugía.
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Reparación de labio hendido bilateral
- 1. Reparación de LabioHendido Bilateral.José Oscar Mora Acosta.R2CP-IJCR
- 2. Introducción.En las ultimasdécadas ha habido una gran revolución.La nueva generaciónhace gran énfasis en la reparación primaria de las deformidades del cartílago nasal.Se presenta en 14 % de todos los casos de labio hendido.La deformidad del labio hendido bilateral es mucho más difícil de corregir que la deformidad unilateral.
- 3. Evoluciónhistórica. Hotel Dieu,Paris 651.Pierre Franco en 1556 Inicianamputando la premaxila.P.J. Desault 1970 Elaboraunaprenda de compresion.En la cirugiatempranaBrophyutilizaba un alambre de aceroparaunir la premaxila a los maxilares.PruzanskyCriticoestoporqueafectaba el crecimiento normal del maxilar.
- 4. 1971 Georgiadey Lathamelaboraron un metodo para la alineacion correcta de la maxila con ortodoncia.1975 Lathamluego mejoró esta técnica de tracción, usando cadenas para retraer la premaxila junto con la aproximación de los segmentos maxilares.
- 5. Anatomía y Patogénesis.Sueleocurrir como una combinación de factores ambientales y de herencia poligénica asociado a herencia autosómica dominante.Como en el síndrome de Van der Woude.Penetración intradérmica incompleta del mesodermo en la capa bilaminar que conecta el proceso maxilar lateral y el proceso frontonasal.
- 6. Deformidades Especificas.El segmentode Vomerpremaxilar no se fusiona con los segmentos maxilares laterales.Hay acortamiento del tejido cutáneo en la longitud vertical del componente frontonasal de la punta de la nariz al borde inferior del prolabio. Los pacientes no presentan ninguna de las estructuras del prolabio.Las alas se extienden ampliamente.
- 7. Labio hendido bilateralincompleta.Las técnicas de reparación del labio hendido unilateral se puede aplicar en estos caso, siempre que haya presente una banda de Simonart.La situación le permite al cirujano realizar una reparación estándar Millard, que utiliza el colgajo C para alargar la columela corta en el lado de la hendidura, mientras que una reparación en línea recta se aplica al lado con de menor fisura.
- 9. Proyección de laPremaxila.Una premaxila severamente proyectada será un impedimento para la reparación?Reparación en Un tiempo.Reparación en Dos tiempos.La resección de la premaxila se menciona sólo para ser condenado.
- 10. Adhesion Labial.Adhesión delos labios es sin duda una manera de manejar la proyección de la premaxila. Tiene el inconveniente de que la adhesión de labios es sin duda más caros que los de moldes prequirúrgica. Además, se retrae el labio adherido, la premaxila no crece de forma descontrolada. Adhesión del labio o de la reparación en dos etapa de sin reparar los músculos puede estirar el diminuto prolabio, pero esto también puede lograrse con un molde prequirúrgico.
- 12. Tracción elástica simplees otra forma tradicional de retraer la premaxila.La "banda de Liverpool" es otra variante de este método.Dispositivos con resortes.Grayson et al. Introducen el concepto de moldeo nasoalveolar.
- 13. Modelador nasalprequirúrgico con una placa de moldeo alveolar.El dispositivo requiere un ajuste cada semana. Al cabo de 3 meses, los alvéolos se pueden poner en una relación anatómica correcta.Inconveniente es que en sus protocolos de estudios no incluían la gingivoperiostioplastia.
- 15.
- 16. La Gingivoperiosteoplastia esactualmente un tema muy debatido. Introducido por Skoog.Si los segmentos alveolares están alineados en una relación anatómica debido a algún tipo de moldeo prequirúrgico, es posible realizar una reparación subperiósticadel alveolo.
- 17. El Labio.La pielprolabial se debe utilizar para la construcción de la altura total del elemento central de la labio.En la historia del desarrollo de la reparación de labio hendido bilateral, la piel prolabial fue empujado hacia arriba para formar una columnela adecuada.Para las últimas décadas, se ha logrado el consenso de que la piel prolabial debe llegar hasta el fondo de arco de Cupido entre dos cicatrices verticales que se debe utilizar para simular las columnas del filtrum.
- 18. Un método alternativopara la creación de bermellón central es rechazar la mucosa bucal que se adjunta a la parte inferior de la piel prolabial y lo envuelve en la reparación, la conexión de los elementos del labio lateral.Algunos autores creen que es mejor no aproximar los músculos del labio lateral a la línea media.
- 19. Paradigmas de laPiel.Durante décadas, la reparación de labio leporino bilateral ha estado caracterizada por desequilibrio entre:La piel de la columnela .La del prolabio.Dado que el suministro de sangre a la piel del prolabio debe ser preservado, suelen ser necesarias dos fases quirúrgicas.
- 20. El principal problemacon cualquiera de las reparaciones de la piel es su efecto secundario sobre la posición anormal de los cartílagos alares.Un pobredesarrollo de los cartílagos alares.Poca proyección de la punta nasal.Separación de los domos nasales.
- 21. En 1990, HaroldMcComb, introdujo una nueva reparación primaria bilateral en la que el principal objetivo es el correcto posicionamiento de los cartílagos alares.
- 22. Elongación de laColumnela.McComb 1990
- 23.
- 24. John B. MullikenFueun defensor del colgajo en bigote (forkedflap).La elongación de columnela y reconstrucción de la punta nasal suturando los domos alares. También es defensor de eliminar toda la piel prolabial a excepción de un colgajo central único para la reconstrucción del filtrum.
- 33. Trott Y Mohanen 1993Tajima 1995.Grayson 1998.Describieron técnicas para la elongación de la columnela.Manejando los cartílagos nasales y sin realizar incisiones en la piel de la punta de la nariz.
- 34. Cuidados Postoperatorios.Cuidado local.Lalactancia materna.Los padres deben ser advertidos de la contracciónen las proximas 6 – 8 semanas.
- 35. Complicaciones.Obstrucción de lasvías respiratorias.EdemaHematomaSangrado.Post operatorio.Tardío ( 5-10 días).Infección.
- 36. La pérdida delcolgajo prolabial.Cicatrices hipertróficas.Posición premaxilar anormal.Deficiencia del desarrollo del tercio medio facial.
- 37.
- 38. Bibliográfica.Corte, Baldwin. BilateralCleft Lip Repair. En Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 4 . 2008. P 217-247Millard, Ralph. The Evolución of its Surgery , Bilateral and Rare Deformity. En Cleft Craft. Boston, USA. Little Brown and Company. 1er ed. Tomo 2. 1997. P 42- 94.Newport, Mary Lyn. Labio hendido. En Secretos de la Cirugía plástica. Philadelphia, USA, McGrawHill Interamericana. 2da ed. 2005. P 553 – 556.http://emedicine.medscape.com/article/950823-overviewhttp://hablapalabra10.blogspot.com/2010/09/labio-y-o-paladar-hendido.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/malformaciones.htmlhttp://www.infodoctor.org/rss/rss/?tag=cirugia-oral-y-maxilofacial&paged=2http://multimedia.correofarmaceutico.com/galerias/fisuras-faciales?delta=4http://skytours.ws/en/regions-eng/regions-paris-eng/tours-eng/tours-paris-eng/cite-and-saint-louis-islands.htmlhttp://orthocj.com/2006/06/bcp-aparato-de-paladar-hendido-bilateral/http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/viewFile/2137/1741http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2825074/http://www.guildfordorthodontics.com/cleft-palate.htm
Notas del editor
- #3 A menudo se cita que en comparación con el hendido unilateral, "la fisura bilateral es dos veces más difícil, y los resultados son la mitad de bueno".
- #4 1. Primer Hospital en Europa 2. Que se utilizaba 11 diasseguidos en el prequirurgico3.
- #5 1. En la universidad de Duke
- #6 Herenciaautosomicadominante con asociacionpaterna
- #7 De tal forma la premaxilacrece sin haciadelante y hacia los ladoslibres de obtaculosPor lo que se presentaacortamiento de la columnela.No presentanmusculo, columnas del filtrum, hoyuelos, filtrumniarco de cupido.Por los que los cartilagosalares se extienden, se doblanhaciaarriba y se dislocan.
- #8 Este tipo de casos presentan músculos debajo de esta banda y ademas presentan una columnela de una longitud aceptable.En los casos en que una gran banda Simonart está presente en ambos lados, una reparación de Millard modificada se puede aplicar a ambos lados de una forma en dos etapas, pero los resultados son a mucho mas satisfactorios.
- #10 1, para que que el cirujano logre resultados satisfactorios en el labio y la forma de nariz en una sola etapa
- #11 1. Este enfoque, defendido por Harold McComb, tiene la ventaja de que la participación prequirúrgica del ortodoncista o protesista no es necesario
- #13 Tracción elástica simple es otra forma tradicional de retraer la premaxila. En su forma clásica, un sombrero se coloca en la cabeza del niño con una cinta elástica que se proyectan desde los auriculares se extendía sobre la proyección prolabium y premaxilar (Fig. 94-5) .52-57 La "banda de Liverpool" es otra variante de este método . Se compone de una pieza de cinta elástica ancha (Hansaplast) que se extiende desde la mejilla a mejilla sobre la prolabium y premaxilar. El problema con la tracción elástica sin guía es que la madre vómer, que es el principal obstáculo a la retracción premaxilar, es superior en la posición en el cuerpo de la premaxila. La presión sobre el premaxilar a menudo causa que gire hacia atrás de tal manera que los dientes incisivos se señaló de nuevo en la lengua. Cirugía de labio y simple a través de la premaxila unretracted comparte este problema2. El dispositivo consta de dos moldeados hojas que cubren los procesos palatinos laterales. Hay una caja de conexiones en la parte posterior de este dispositivo compuesto que permite que el ancho de los procesos palatinos posteriores a ajustar. Dada la ausencia de los dientes, el aparato se mantiene en la proyección con alfileres en el hueso. También hay una aguja colocada justo detrás del cuerpo de la premaxila anterior a la sutura premaxilar-vomerianos.
- #14 Aplicado antes solo a las hendiduras unilaterales.. Este dispositivo traerá el premaxilar y laterales palatinos en la alineación correcta de una o dos semanas cuando se aplica a un bebé de 3 meses de edad con un hendido bilateral. Millard hace uso de esta alineación prequirúrgica de los segmentos del paladar para permitir la ejecución de gingivoperiosteoplasty.63 En la actualidad, este tipo de retracción premaxilar es controversial. Berkowitz44, 45,64 piensa que esta retracción rápida a lo largo de la sutura premaxilar-vomerianos causas microhematoma y sinostosis que conduce a largo plazo, la alteración del crecimiento anterior.
- #17 Si los segmentos alveolares están alineados en una relación anatómica debido a algún tipo de moldeo prequirúrgica, es posible realizar una reparación subperióstica del alvéolo con un mínimo de diseccion.
- #18 2. Lo cual produce un labiomuyapretado en la linea media y muchasveces con ausencia del tuberculo labial y con pocaaltura.
- #20 La piel columelar es corto o ausente, mientras que la piel prolabial es excesivamente amplia. Esto llevó al concepto de diseño perfectamente razonable de utilizar el ancho prolabial exceso para producir longitud columelar. Dado que el suministro de sangre a la piel del labio central debe ser preservado, dos fases quirúrgicas suelen ser necesarios.
- #21 Pordeficiencia de desarrollo de lascrurasmediales de los cartilagosalares.PorLo quepermiteque se acumulegrasa en medio de estas.
- #22 En 1990, Harold McComb, introdujo una nueva reparación primaria bilateral en la que el principal objetivo es el correcto posicionamiento de los cartílagos laterales inferiores
- #25 John B. Mulliken:Mulliken inicialmente fue un defensor del colgajo en bigote (forkedflap) para la reconstrucción de la columela, Encontró que los colgajos en horquilla puede ser innecesaria, ya que ahora se alarga la columela y reconstruye la punta de la nariz por la suturando los domos alares. También es defensor de eliminar toda la piel prolabial a excepción de un colgajo central único para la reconstrucción del filtrum.
- #36 1. La complicación más seria que sigue el labio leporino bilateral y la reparación de la nariz es la obstrucción de las vías respiratorias en el postoperatorio inmediato.2. Sangrado también puede ser un problema significativo. Si el niño está todavía en el hospital, un viaje de regreso a la sala de operaciones es a veces necesaria. Problema poco comun.3. Abcesoesalrededor de un punto de suturaabsorbible. 4.