La atresia esofágica ocurre cuando existe una interrupción en la continuidad del esófago, lo que causa dificultad para tragar y riesgo de aspiración. Esto puede causar tos, disnea y salivación excesiva. El diagnóstico incluye dificultad para pasar una sonda nasogástrica y la presencia de aire en el estómago. Se requiere tratamiento para mejorar la deglución y prevenir complicaciones respiratorias.

1. CONCEPTO
• Es una embriopatía
donde existen fallas
en la fusión de los
procesos nasales y los
procesos palatinos. El
labio leporino
(quelosquisis),
asociado o no al
paladar hendido
(uranosquisis).

2. Se diferencian dos grupos:
• Aquel que esta integrado por
pacientes con labio hendido sin
malformaciones asociadas, no
integran un síndrome definido, su
herencia es multifactorial.

3. • Los pacientes con hendiduras labiales
y/o palatinas con anomalías congénitas
asociadas, que conforman parte de
síndromes, secuelas o deformaciones,
identificadas en ocasiones con
alteraciones ribosómicas , agentes
infecciosos, o con agentes teratógenos.

4. FACTORES DE RIESGO
AGENTE.
• En el primer grupo (aislado), la
gran mayoría esta dado por genes y
ambiente. Diferentes agentes
ambientales, nutricionales y tóxicos:
• Alcohol
• Tabaco
• Drogas.
• Etc…

5. • En el segundo grupo , se observan
alteraciones cromosómicas ( la
mayoría no hereditarias), como la
trisomía 13 y 18 o monosomìa 4p .
• Existen agentes teratogènicos como la
talidomina,
anticonvulsivos( trimetadiona, para
metadiona, hidantoìna, ácido valproico,
diacepam), ácido retinoico, radiaciones
ionizantes y agentes infecciosos como
la rubéola.

6. HUESPED
• Se han presentado en todas las razas humanas;
sin embargo, se ha visto mayor incidencia en
individuos braquicefálicos.
• El labio hendido puede ser uni o bilateral .
• Unilateral es mas frecuente el lado izquierdo en
70%.
• La bilateral de la hendidura labial combinada con
paladar hendido es de 25%.
• Es mas frecuente en varones.

7. AMBIENTE
• Se presenta en cualquier estado
socioeconómico, pero hay mayor
incidencia en un medio socioeconómico
pobre , por carencias nutricionales.

8. FISIOPATOGENÌA
• Para la etiología del labio hendido
las hipótesis coinciden en la
insuficiente cantidad de células
mesenquimatosas en la porción
lateral y media del proceso nasal.

9. • La fisura palatina se debe a un
retardo en la elevación de los
procesos palatinos y/o a la
interposición de la lengua, que
provoca una falta de fusión de los
procesos palatinos.
• La formación del labio y/o paladar
hendido uni o bilateral, depende de
la etapa en que el proceso
embriológico fue interrumpido.

10. • Las fisuras del paladar hendido y
labio leporino son visibles a la
exploración desde el nacimiento, con
excepción del paladar submucoso, el
cual requiere de una exploración más
detallada.
• Estructura de lenguaje nasal.

11. • El diagnóstico se establece
clínicamente desde el nacimiento, y
desde que es detectado el paciente
será revisado por el pediatra quien
indicará medidas iniciales para
manejo y alimentación del RN.

12. • El genetista valorará y ofrecerá
asesoría genética a los padres y
continuará con estudios.
• El ortopedista maxilofacial
elaborará una placa de contención
en presencia de paladar hendido
completo.

13. • La alimentación por sonda gástrica
no es recomendable ya que atrofia
los músculos velopalatinos.
• Colocar al bebé en su cuna en
posición de Fowler.

14. La quielorrafia se realiza a los tres
meses de vida.
• 4.5 kg
• Hb 10g/dL

15. La palatorrafia se practica a los 18
meses.
Funciones normales de:
• Fonación.
• Respiración.
• Deglución.
• Masticación.

16. DIAGNÓSTICO
• Patrón de alimentación ineficaz del lactante
(00107)
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
• Definición: Deterioro de la habilidad del
lactante para succionar o coordinar la
respuesta de succión y deglución, lo que
comporta una nutrición oral inadecuada para
las necesidades metabólicas.
• Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/
C Anomalía anatómic
Pag. 78

17. NOC
• Estado de deglución (1010)
Dominio: Salud Fisiológica (II)
Clase: Nutrición (K)
• Definición: transito seguro de líquidos y/o
solidos desde la boca hacia el estomago
INDICADORES PUNTUACION DIANA
Momento de reflejo de deglución Mantener: 2 Aumentar: 4
Mantiene la cabeza relajada y el Mantener: 2 Aumentar: 4
tronco erecto
Distribución del bolo alimentario a Mantener: 2 Aumentar: 4
la hipofaringe en concordancia con
el reflejo de deglución.
• Pág. 437

18. NIC
• Ayuda con los autocuidados: Alimentación
(1803)
Campo: Fisiológico: Básico (I)
Clase: Facilitación de los autocuidados (F)
• Definición: Ayudar a una persona a comer
• Pág. 177
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
Controlar la capacidad de deglutir
del paciente.
Asegurar la posición adecuada del
paciente para facilitar la masticación
o la deglución.
Proteger con un babero, si procede

19. DIAGNÓSTICO
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades (00002)
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
• Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para
satisfacer las necesidades metabólicas.
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades R/C incapacidad para ingerir alimentos
M/P Falta de alimentos, incapacidad subjetiva para
ingerir alimentos.
Pag. 303

20. NOC
• Estado Nutricional (1009)
Dominio: Salud Fisiológica (II)
Clase: Nutrición (K)
• Definición: Ingestión de nutrientes para
satisfacer las necesidades metabólicas
INDICADORES PUNTUACION DIANA
Ingestión calórica Mantener: 3 Aumentar: 4
Ingestión Proteica Mantener: 3 Aumentar: 4
Ingestión de Vitaminas y Mantener: 3 Aumentar: 4
Minerales
• Pág. 470

21. NIC
• Alimentación (1050) Pág.: 122
Campo: Fisiológico: Básico (I)
Clase: Apoyo nutricional (D)
• Definición: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que
no pueda alimentarse por si mismo
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
Realizar la alimentación sin Realizar la alimentación sin prisas,
prisas, lentamente lentamente
Prestar atención al paciente Prestar atención al paciente durante la
durante la alimentación. alimentación.
• Pág. 699

22. DIAGNÓSTICO
• Riesgo de aspiración (00039)
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión Fisca
• Definición: Riesgo de que penetren en el árbol
traqueobronquial las secreciones gastrointestinales,
orofaríngeas, o solidos o líquidos.
• Riesgo de aspiración R/C deterioro de la deglución
Pag. 305

23. NOC
• Prevención de la aspiración deglución (1918)
Dominio: Conocimientos y Conducta de Salud
(IV)
Clase: Control del riesgo y seguridad (T)
• Definición: Acciones personales para prevenir
el paso de partículas liquidas o solidas hacia
los pulmones
INDICADORES PUNTUACION DIANA
Identifica factores de riesgo Mantener: 2 Aumentar: 4
Evitar factores de riesgo Mantener: 2 Aumentar: 4
Se queda en posición erguida Mantener: 2 Aumentar: 4
durante 30 min después de comer.
• Pág. 576

24. NIC
• Precauciones para evitar la aspiración (3200)
Campo: Fisiológico: Complejo (II)
Clase: Control respiratorio (K)
• Definición: Prevención o disminución de los factores
de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS
Alimentación en pequeñas
cantidades
Ofrecer alimentos y líquidos que
puedan formar un bolo antes de
la deglución.
• Pág. 672

25. BIBLIOGRAFÍA
• Clasificación de intervenciones de
enfermería (NIC), 5ta edición, 2009,
Editorial Elsevier- Mosby.
• Clasificación de Resultados de
enfermería (NOC), 4ta edición, 2009,
Editorial Elsevier- Mosby.
• NANDA Diagnósticos Enfermeros,
Definiciones y clasificación 2009-2011,
Nanda Internacional, 1ra edición, 2009.

27. Interrupción de la continuidad del
esófago y la tráquea a diferentes
niveles, cuyas manifestaciones
principales son:
• Tos
• Disnea
• Salivación abundante y espumosa
por boca y nariz

28. • El matro y macroambiente no son
determinantes, sin embargo se ha
observado una mayor frecuencia
cuando se acompaña de
anormalidades vertebrales, anales,
cardiacas, traqueoesofágicas,
renales y de las extremidades.

29. ¿Que ocurre
• Áreas de estrechamiento laterales
del esófago forman un tabique entre
la tráquea y el esófago y que de
manera anómala puede girar en
sentido dorsal, resultando la atresia
esofágica.
• Día 19 de gestación.

30. Tipos de atresia esofágica.
• tipo I: atresia sin
fístula.
• tipo II: con fístula
en la parte
superior o
proximal.
• tipo III: con fístula
en la parte
inferior o distal
(80% de los
casos).
• tipo IV: con fístula
en ambas partes.

31. Signos y síntomas.
PRENATAL.
•presencia de polidramnios 85% de
los casos.
La interrupción u oclusión del
esófago impedirá la deglución de
liquido amniótico desde la fase
intrauterina .

32. • Instalación por boca
sonda numero diez
comprobara la
permeabilidad del esófago
al tratar que pase al
estomago.

33. Signos y síntomas.
• Coloración azulada de la piel (cianosis)
con el intento de alimentación.
• Tos, náuseas y asfixia con el intento de
alimentación
• Sialorrea.
• Alimentación deficiente.

34. • Existe aso de aire al estomago , lo
que distiende la cámara gástrica en
forma importante, y favorece
durante la inspiración el reflujo
gastroesofágico.
• presión intratraqueal y fuerza el aire
a través de la fistula al estomago.
• Diafragma elevado.
• Aspiración.

35. DIAGNÓSTIGOS DE
ENFERMERÍA PARA LA
ATRESIA DE ESÓFAGO

36. Dx NANDA
• Deterioro de la deglución R/C defectos
esofágicos M/P Observación de evidencias de
dificultad en la deglución (p. ej.,
tos/atragantamiento). (00103)
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Pág. 73
• Definición: funcionamiento anormal del mecanismo de la
deglución asociado con el déficit de la estructura o función
oral, faríngea o esofágica.

37. NOC
• Estado de deglución: fase
esofágica (1011)
Puntuación Diana del Resultado:
• Dominio: Salud Fisiológica
Grave- Leve
(II) Sustancial
• Clase: Nutrición (K) 101101 1 4
• Pág. 439 Atragantamiento y/o
tos con la deglución
• Definición: Transito seguro 101102 Reflujo 2 4
de líquidos y/o sólidos desde gástrico
la faringe hacia el estómago.

38. NIC
• TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN (1860)
• Dominio:
• Clase:
• Pág. 743
• Definición: facilitar la deglución y prevenir las
complicaciones de una deglución defectuosa.

39. ACTIVIDADES:
• Colaborar con los miembros del
equipo de cuidados para dar
continuidad al plan de rehabilitación.
• Enseñar a la familia/ cuidador las
medidas de emergencia para los
ahogos.

40. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C defectos
esofágicos M/P cianosis, disnea (00031)
• Dominio 11: seguridad/ protección
• Clase 2: Lesión física
• Pág. 315
• Definición: incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vías aéreas
permeables.

41. NOC
• Estado respiratorio: Puntuación Diana del Resultado:
permeabilidad de las vías Grave Leve
respiratorias (0410)
041012 Capacidad de 1 4
• Dominio: salud fisiologica (II) eliminar secreciones
• Clase: Carediopulmonar (E)
• Pág. 473
041015 Disnea en 1 4
reposo
• Definición: vias
traqueobronquiales abiertas, 041021 TOs 1 4
despejadas y limpias para el
intercambio del aire.

42. NIC
• Aspiración de las vías aéreas (3160)
• Dominio: Fisiológico Complejo (II)
• Clase: Control respiratorio (K)
• Pág. 166
• Definición: Extracción de secreciones
de las vías aéreas mediante la
introducción de un catéter de
aspiración en la vía aérea oral y/o la
traque del paciente.

43. Actividades:
• Informar al paciente y a la familia sobre
la aspiración.
• Disponer precauciones universales:
guantes, gafas y mascara, si es el
caso.
• Utilizar equipo desechable estéril para
cada procedimiento de aspiración
traqueal.
• Observar el estado de oxigeno del
paciente y estado hemodinámico.