El documento trata sobre el labio hendido. Explica que es una malformación relativamente frecuente que ocurre cuando no hay fusión de los procesos maxilares y frontonasales durante el desarrollo embriológico. Describe la clasificación, etiología, epidemiología y tratamiento quirúrgico del labio hendido, incluyendo diferentes técnicas como la de Tennison-Randall y la rotación avance de Millard para el labio hendido unilateral y el método de Veau III para el bilateral.

1. Oliva Cantoral
Yasmin Blancas Pérez
Labio Hendido
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2. Introduccion
El labio leporino es una malformación relativamente frecuente, siendo
aproximadamente el 15% de todas las malformaciones.
Frecuencia: asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada
1000 nacimientos.
El sexo masculino se encuentra más afectado, (7:3), con un predominio del labio
hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo que
el derecho.
Es mas frecuente encontrar labio y paladar hendido juntos.
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3. Procesos faciales
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4. Procesos
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5. Procesos
 Al lado de la prominencia
frontonasal hay engrosamientos
ectodérmicos
 Placodas nasales u olfatorias
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6. Procesos
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7. 5ta semana
 Placodas se invaginan y forman
las fositas olfatorias
 Rebordes  las prominencias
nasales
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8. Semana 6 y 7
 Los procesos maxilares aumentan
y crecen en dirección medial
 Comprimen los procesos nasales
mediales hacia la línea media
 Hasta que se fusionan
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9.  El labio superior queda constituido por los
procesos nasales mediales y los
procesos maxilares
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10. Labio hendido
 Falta de fusión de los procesos
maxilares y los frontonasales
Waarbrick
 Teoría de la interrupción de la
migración mesodérmica
 Conformar la boca y los procesos
maxilares laterales,
 No fusión al proceso frontonasal,
causando hendidura labial o
labiopalatina (Stark)
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11. Labio Hendido
 En cambio los nasales laterales y los
maxilares quedan separados por un
surco nasolagrimal
 Luego dará origen al conducto
lacrimonasal y al sacolagrimal
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12. Hendidura Oblicua
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13. Segmento intermaxilar
 Componente labial (surco subnasal del
labio superior)
 Componente maxilar superior
 Componente palatino(paladar primario
triangular)
 Tabique nasal y paladar primario
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14. Tabique nasal y paladar primario
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15. Paladar Secundario
 Viene de las crestas palatinas (evaginaciones
de los procesos maxilares)
 6ta semana
 Descienden a ambos lados de la lengua y se
fusionan
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16. Paladar Secundario
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17. Paladar Secundario
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18. Paladar Secundario
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19. Fusionan
 Anteriormente se unen al paladar
primario triangular
 Agujero incisivo línea media entre
los paladares primario y
secundarios
 El tabique nasal crecerá y se va a
unir al paladar que se acaba de
formar
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20. Paladar hendido
 La interferencia con la elevación de las
crestas palatinos es la causa de la
mayoría de los casos de hendidura
palatina.
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21. Introduccion
 Queilosquisis  Fisura labial
 Palatosquisis  Hendidura palatina
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22. Introduccion
 Actualmente se acepta la teoría
de la interrupción de la migración
mesodérmica
 NO hay fusión de los procesos
maxilares laterales con el
proceso frontonasal
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23. Embriología
 El centro topografico del desarrollo
facial es la boca primitiva, alrededor
del cual se forman prominencias y
surcos que, al crecer y diferenciarse,
dan lugar a las estructuras que
forman la cara.
 Falta de fusión de sus respectivos
procesos :
 Labio nosomediano y maxilar en la
semana 5 de gestación
 Dx clinico al nacer
 Prenatal con ultrasonido de la cara fetal
a partir de la semana 16 en un 30%
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24. Etiología
 El labio Hendido se clasifica como
de tipo hereditario multifactorial
dependiente de múltiples genes
menores con tendencia familiar
establecida, sin seguir ningún
patrón mendeliano en el 90% de
los casos
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25.  El 10% restante se relaciona con
factores ambientales como la
hipoxia
(tabaco, altitud), alcohol, talidomid
a, y con sindromes como:
 Trisomias 13 y 21
 Sx. De waardenburg
 sordera
 hipoplasia del ala nasal
 heterocromia del iris
 Sx. De Van Der Woude
 labio hendido bilateral con paladar
hendido
 quistes o trayectos fistulosos en el labio
inferior
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26. Epidemiologia
 La fisura del labio y paladar se producen 1.2
/1000
 La fisura del labio por sí sola 1/1000
 La fisura del paladar por sí sola 1/2500
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27. Clasificacion de Millard o Byrd
1. Labio leporino cicatricial o forma
larvada
2. Labio leporino unilateral
3. Labio leporino bilateral
4. Labio leporino central (forma
inusual)
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28. Labio hendido unilateral
 La premaxila se rota hacia arriba y
se proyecta. El septum nasal se
desvía hacia el lado no
fisurado, quedando la narina del
lado fisurado ensanchada y la otra
comprimida. El labio contiene en el
lado no fisurado musculatura
normal que tracciona y contribuye
a la distorsión labial; en el lado
fisurado se inserta en el borde de
la fisura y a lo largo de ella.
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29. Labio hendido unilateral
 La columela se encuentra
acortada y acompaña a la
desviación septal. El filtrum está
acortado.
 El ala nasal del lado fisurado está
aplanada e hipertrofiada y su
porción externa está implantada
más baja, debido a la distorsión
de la musculatura.
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30. Labio hendido unilateral
 Las dos narinas están obstruidas:
la del lado no fisurado en su
porción anterior y la del lado
fisurado en la porción posterior. La
punta nasal es ancha y presenta
en su centro una muesca por
separación de los cartílagos
alares. El suelo nasal está
ensanchado.
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31. Labio hendido bilateral
 En esencia se encuentran
alteraciones similares. La
premaxila se encuentra protruida
destruyendo el área de la
columela, de forma que el labio
arranca directamente de la punta
nasal. El hueso alveolar contiene
los incisivos y se articula con el
septum nasal y el vómer.
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32. Labio hendido bilateral
 El labio en su porción central se
llama prolabio. Se encuentra
evertido y muestra una gran
hipoplasia regional. La porción
central no contiene músculo, salvo
pequeños haces. La columela está
muy acortada pareciendo
clínicamente ausente; pero no
anatómicamente.
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33. Tratamiento
 OBJETIVO :
 Corregir la falta de continuidad
 Adecuada unión muscular, de la
mucosa y de la piel labial; obtener un
profundo fondo de saco en el labio;
una mínima cicatriz en la piel y una
simetría labial sin tensión; conservar
el arco de Cupido; una nariz
balanceada y simétrica, con buena
proyección de la punta y el suelo de
la narina íntegro sin muescas o
depresiones
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34. MOMENTO DE LA INTERVENCION
 Muy discutida  mas aceptable es
10- 14 días post nacimiento
 Algunos autores sugieren el
tratamiento quirúrgico intraútero
basados en que la cirugía sobre el
ectodermo del feto no produce
cicatriz
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35. Tratamiento
 Multidisciplinario
Pediatra
Cirujano plástico
Otorrinolaringólogo
Ortodontista
Odontólogo
Técnicas de alimentación
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36. Tx
 Manejo definitivo es Qx
 48hrs de vida o hasta que se cumpla la regla de los “10”
 10 semanas de vida
 10 libras de peso
 Hemoglobina de 10g/dl
 ***A los tres meses
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37. Tratamiento
 Las técnicas más empleadas
actualmente para labio hendido
unilateral son:
 Técnica de los colgajos cuadrangulares
de Le Mesurier
 Técnica de colgajos triangulares:
 Técnica de Tennison-Randall
 Técnica de Mirault-Blair-Brown
 Técnica de Skoog
 Técnica de los colgajos triangulares
equiláteros de Malek
 Técnica de rotación avance de Millard
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38. Técnica de los colgajos cuadrangulares de Le Mesurier
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39. Técnica de colgajos triangulares: Técnica de Tennison-Randall
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40. Técnica de rotación avance de Millard
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41. Tratamiento
 Las tecnicas usadas para labio
hendido bilateral son:
 Método de Veau III o cierre en línea recta
 Método de Barsky (1950) o Veau II
(1931)
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42. Método de Veau III o cierre en línea recta
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43. Método de Barsky (1950) o Veau II (1931)
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44. Tratamiento comparativo
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45. Complicaciones
 Infección de la herida (limpieza con agua
oxigenada, retirar puntos incluidos, no
antibióticos).
 Dehiscencia o cicatriz ancha (por aumento
de tensión, pero la infección la complica o
inicia).
 Retrusión de la premaxila (se previene
evitando tracción excesiva, no resecar el
vómer).
 Deformidad en silbido (se evita usando
colgajos mocomusculares laterales para
aumentar el grosor del prolabio).
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46. Px
 Dependerá de las formaciones
asociadas y de la gravedad de la
lesión
Consejo genético
•El riesgo de recurrencia varía con base en quien
ha sido afectado :
•Madre 14%
•Padre 3%
•Hermano 4%
•2 hermanos 100%
•Si la afectación es unilateral , el riesgo de
recurrencia es menor al 2.7%
•Si es bilateral 5.4%
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47. Bibliografía
 Enrique Pedernera Astegiano , Carmen Méndez Herrera ,libro Embriologia en la
clinica casos medicos , año 2006
 Edicion 1ª ,editorial panamericana pag 275-280
 Langman Embriologia Medica con orientacion clinica ,panamericana ed 10 pag 267
-292
 Stal S.,Klebuc M., Taylor T.D., Spira M., Edwards M. "Algorithms for the treatment
of cleft lip and
 palate". Clinics Plastic Surg. 1998; 25(4): 493-507.
 .. Burt J.D., Byrd H.S. "Cleft lip: unilateral primary deformities". Plastic and Reconst.
Surg. Mar 2000; 105 (3): 1043-55
 8. Stal S., Hollien L. "Correction of secundary cleft lip deformities". Plastic and
Reconst. Surg. Apr 2002; 109(5): 1672-81.
 Schwartz. Principios de cirugía tomo 11 pagina 1797 -1801
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