Trabajo de actualización para el postgrado de medicina familiar, recopilado de varias revistas científicas.

1. ABSCESO HEPATICO
Dra. Fanny Rodas R3

2. Criterios Diagnósticos
TREATMENT OF HEPATIC ABSCESS. THE EXPERIENCE AT THE NATIONAL HOSPITAL OF
ITAUGUA 2011-2014.

3. Manifestaciones Clinicas
Fiebre
95%
Dolor en
hipocondrio
derecho
(defensa)
77%
Perdida
de peso
Anorexia
25%
Nausea
s y
Vómitos
Hepatom
egalia
50%
TREATMENT OF HEPATIC ABSCESS. THE EXPERIENCE AT THE NATIONAL HOSPITAL OF
ITAUGUA 2011-2014.

4. La anormalidad mas frecuente es un aumento
del valor de la fosfatasa alcalina 70%
Bilirrubina Sérica Elevada 50%
Aspartato Aminotransferasa (AST) o GOT
elevado 48%
Leucocitosis 77%
Anemia Normocítica Normocrómica 50%
VSG elevado
Hipoalbuminemia
Bacteriemia en la tercera parte de los casos
Estudios
Laboratoriales

5. •Elevación e inmovilidad reciente del hemidiafragma derecho.
•Infiltrado basal derecho.
•Derrame pleural derecho.
Rx de tórax
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación
del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y
no lesiones pleuropulmonares.

6. • Sensibilidad (85-95%): de elección, además puede guiar la
aspiración y cultivo del absceso
Ecografia Abdominal
Estudios ecosonográfico de abdomen donde
se aprecia proceso infradiafragmático
complejo que abarca lóbulo derecho del
hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm
sugestivo de absceso hepático derecho

7. • Sensibilidad (95-100%):
• Más del 80% se localizan en el lóbulo derecho
• Preferencia en los segmentos VÌ y VIII
• Son únicos en un 60-70%
• Tienen Más de 5 cm en un 70%
TAC

8. Origen de la Infección Hepática:
 BILIAR: (40%)
 PORTAL: (16%)
 Infección en una estructura vecina: (5%)
 Bacteriemias de cualquier foco: (25%)
 Traumatismos Hepáticos: (4%)
 Criptogénicas: (26%)

9. MO más frecuentes:
Polimicrobiano
Las enterobacterias:
 Escherichia coli.
 Klebsiella spp.
Streptococcus spp
 Enterococo
 Streptococcus anaerobios.
 Streptococcus Microaerofílicus (S.
milleri).
Anaerobios
 Bacteroides fragilis.

10. Antibióticos
Drenaje
Percutáneo
Tratamiento
Drenaje
Quirúrgico

11. • Combinaciones: Inhibidores de betalactamasas, Carbapenems o las
cefaslosporinas de 2da G con cobertura anaeróbica o debe agregarse
• Metronidazol 30-50 mg/Kg./día en tres dosis o Clindamicina (bacteroides
fragilis)
• Duración del Tratamiento:4 a 6 semanas
• Cefalosporinas de 2da G: cefuroxima, cefotetan, cefoxitina,
cefaclor,
Tratamiento
Medscape 20 junio 2016

12. DRENAJE PERCUTÁNEO.abscesos únicos mayores a 5 cm
Los abscesos de gran tamaño con deterioro del estado general
Los abscesos grandes y múltiples requieren drenajes percutáneos
múltiples o por lo menos drenar el de mayor tamaño.
QUIRÚRGICO.
Laparotomía subcostal de Kocher
Abscesos de gran tamaño con deterioro del estado general
Imposibilidad de realizar drenaje quirúrgico.

13. 3-Falla al
Tratamiento
•Mala Rpta tras 7 días del
drenaje percutáneo.
•Abscesos múltiples o de
difícil acceso
•Contenido muy viscoso
1-Rotura
hacia el
peritoneo
• Alto riesgo de
ruptura, en un
absceso de más de
5 cm.
2-Rotura
hacia el
pericardio
• Absceso en
lobulo izquierdo,
por su riesgo de
desembocadura
al espacio
pericárdico.
La Aspiración Qx se realiza:
Complicaciones 10-20%

14. Bibliografía:
 Medscape Liver Abscess updated: Junio 08 del 2017 Author: Ruben Peralta, MD,
FACS; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MSc, AGAF. Available:
http://emedicine.medscape.com/article/188802-medication
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Ñañez, José Luis Cuadra-Urteaga, Silvia Pintado Caballero, Carlos Canelo-Aybar,
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 Rev. Cir. Parag. vol.38 no.2 Asunción Dic. 2014 Tratamiento del absceso hepático.
Experiencia en el Hospital Nac de Itaugua. Dr. J.C Berdejo, Dra Magdalena Troche,
Dr Juan Arredondo. Available:http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S2307-
04202014000200005&script=sci_arttext
 Abscesos piógenos hepáticos Autor: Dres. O’Farrell N, Collins CG, McEntee GP The
Surgeon. August 2010Volume 8, Issue 4, Pages 192–196 Available:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=67335