Caso completo

1. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA-INFECCIOSAS
Paloma Livianos Arias-Camisón
R1 Nefrología Hospital Universitari Son Espases.
7 Febrero 2020
A propósito de un caso…
Paciente con tos, malestar general y fiebre.

2. ÍNDICE
• Nos ponemos en contexto…
• Pruebas complementarias a reseñar.
• Etiologías posibles del cuadro del paciente.
• Abordaje sobre patología diagnosticada.
• Desenlace del caso.
• Bibliografía.

3. NOS PONEMOS EN CONTEXTO…
Varón de 35 años
Acude a UCIAS el día 07/12/2019 por cuadro
clínico de tos con expectoración intermitente
blanquecina, malestar general acompañado de
fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso
de 3 semanas de duración.
-Antecedentes personales:
+Hábitos tóxicos:Fumador de 5-6 cigarillos diarios DTA(7paq/año). Fumador de cannabis de forma ocasional.
+Alergias: Marisco. No AMC.
+Episodio de sífilis en 2002 que fue tratada con Penicilina IM (3 dosis)*Primaria. [No constan informes.]
+IQ: Apendicectomía y hernia umbilical.

4. Exploración en UCIAS//UCE.
Estado general: Regular, con tos.
Piel y mucosas: Normohidratado y normocoloreado
Neurológico: Consciente y orientado en las 3 esferas
Cardiocirculatorio: rítmico sin soplos, no Iy no RHY, no edemas en
miembros inferiores.
Respiratorio: Roncus bibasales.
Abdomen: RHA presentes, blando, sin dolor a la palpación, no masas
ni megalias.
Cabeza y cuello: al explorar la boca se aprecian placas blanquecinas
compatibles con Muguet, el paciente comenta que está en
tratamiento con micostatin pautado desde PAC, faringe y amigdalas
eritematosos, sin placas ni exudados, no palpo adenopatías cervicales.
Tº Axilar: 38,3ºC Sat O2: 89%
FC: 115lpm PAS: 134mmHg// PAD: 82mmHg

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A RESEÑAR
- Gasometría arterial a aire ambiente: pH 7,52. pCO2 29. pO2 68.
LAC 0,7. HCO3 23,7.
- Radiografía de Tórax: Insuficiencia respiratoria
aguda hipocápnica +
Alcalosis respiratoria.

7. Paciente
joven sin
antecedentes
de interés
con sospecha
de cuadro
infeccioso de
origen
respiratorio.
Infiltrados
intersticioalveolares
+Hemitórax derecho
en radiografía de
tórax.
Insuficiencia
respiratoria aguda
hipocápnica +
Alcalosis respiratoria
en gasometría
arterial.
-¿Qué sospechamos que tiene el paciente?
-¿Qué diagnóstico diferencial realizaríamos?
-¿Qué más preguntaríamos en la anamnesis?
-¿Qué más pruebas complementarias pediríamos?
NEUMONÍA ATÍPICA

8. • Completamos anamnesis, el paciente refiere clínica de diarreas
líquidas de 2 días de evolución y “odinofagia vs sensación de cuerpo
extraño”de varios días de evolución. Desde el punto de vista
epidemiológico, no antecedentes nuevos a reseñar.
• Mantiene relaciones sexuales HSH sin protección con su pareja
estable.
• -Solicitan BK en esputo--> Negativo.
• -Solicitan serología de VIH urgente/serología de ETS.
• -Solicitan serologías de neumonía atípica (Chlamydophila
Pneumoniae,Coxiella Burnetii, Chlamydophila Psitacci,Mycoplasma
Pneumoniae)
Última serología
VIH en
2015:Negativa

9. ¿Qué pedir en reciente diagnóstico de VIH?
• Hemograma y coagulación.
• Analítica básica con perfil hepático.
• Serologías: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, Sífilis, Toxoplasma,
Citomegalovirus, Leishmania, Virus varicela zoster.
• Mantoux.*Quantiferon en paciente con sospecha de niveles bajos de
CD4+
• Inmunología: Predictores [Cociente CD4+/CD8+], HLA-B*5701.
• Carga viral VIH.
• Electrocardiograma.
• Radiografía de tórax.

11. ETIOLOGÍAS POSIBLES DE CUADRO DEL PACIENTE.
• Infiltrados
intersticiales difusos
• CD4+ <200
• Cuadro
subagudo>7días
Pneumocystis jiroveci.
Haemophilus
influenzae.
Citomegalovirus.
TBC miliar.
Sarcoma de Kaposi.

12. • La primer sospecha diagnóstica teniendo en cuento los niveles de
CD4+, las imágenes observadas en la radiografía de tórax, junto con la
clínica y el tiempo de evolución del cuadro son: TBC o neumonía
causada por Pneumocystis jiroveci.
Se solicitan
Fibrobroncroscopia,
Mantoux y fondo de
ojo.

13. Se solicitó Mantoux, que fue negativo.Tras
resultados de niveles de CD4+ Quantiferon
en plasma .
Fondo de ojo sin alteraciones, no
presencia de exudados ni lesiones
sugestivas de infección por CMV.

14. El paciente realiza tratamiento antibiótico dirigido con Levofloxacino durante 12 días.
Asintomático desde el punto de vista respiratorio al alta.

16. Bordetella bronchiseptica
• Cocobacilo.
• Gram negativo.
• Aerobio.
• Móvil.
• Colonizador de vías
respiratorias superiores de
pequeños mamíferos
(perros, gatos, conejos), a
diferencia de otras especies
del género Bordetella.

17. Tres mecanismos principales como
factores de patogenicidad:
1.La presencia de hemoaglutinina
filamentosa, que permite la
adherencia a las células epiteliales
y macrófagos del epitelio
respiratorio.
2.La presencia de fimbrias que
también provocan un
acantonamiento en en las células
ciliadas.
3.La presencia de enzima adenilato
ciclasa, que dificulta la acción
fagocítica de los enzimas
citoplasmáticos.
 A diferencia de Bordetella
pertussis, no produce exotoxina.

18. Las infecciones de vías respiratorias
(sinusitis, traquobronquitis,
neumonía.) son la forma más común
de presentación de la enfermedad.
*Hay casos descritos de meningitis y
endocarditis en pacientes
inmunocomprometidos.
No existen parámetros analíticos o
imágenes radiológicas características
que la diferencien de otra entidad
bacteriana (Diagnóstico diferencial
con neumonías típicas VS atípicas)

19. Se han descrito como métodos diagnósticos el cultivo de esputo así
como métodos más invasivos como el BAL (lavado broncoalveolar) y el
BAS (secreción broncoalveolar).

20. • No existen guías sobre el tratamiento de la
infección aunque se ha descrito resistencia
a Penicilinas, Cefalosporinas y Aztreonam. Y
sensibilidad a las quinolonas, doxiciclina,
aminoglucósidos y carbapenems.
• Los pacientes descritos en la bibliografía
siguieron tratamientos con Ciprofloxacino,
Moxifloxacino, Ofloxacino y Levofloxacino.

21. 2009
2016
2019

22. DESENLACE DEL CASO.
El día 23 de Diciembre, nos avisa Microbiología por crecimiento de MAI en
muestra procedente de fibrobroncoscopia. Se cita al paciente, que se
encuentra asintomático y se comienza tratamiento con Claritromicina,
Etambutol y Rifabutina.

23. CCEE MIF 29 ENERO 2019.
• Paciente en estadio VIH C3. Asíntomático.
• Comienza con vacunación de neumococo, hepatitis A y hepatitis B.
• Pendiente de secuenciación de MAI.
• Niveles de CD4+ 149 cél/U/L.
• Carga viral 69 copias ARN/mL
• Actualmente en tratamiento con Biktarvy y profilaxis con Septrim.

25. BIBLIOGRAFÍA.
• Sameed M. Chronic cough and cystic lung disease caused by Bordetella bronchiseptica in a patient with A. BMJ Case Reports.
2019. 12 (4) . DOI: 10.1136/bcr-2018-228741
• Rampelotto RF. Pneumonia caused by Bordetella bronchiseptica in two HIV-positive patients.. Sao Paulo medical journal. 2016.
134 (3) p 268-72. ISSN/ISBN: 1516-3180. DOI: 10.1590/1516-3180.2015.02492701
• Galeziok M. Bordetella bronchiseptica pneumonia in a man with acquired immunodeficiency syndrome: a case report.. Journal
of Medical Case Reports. 2009. 3 p 76. DOI: 10.1186/1752-1947-3-76
• Viejo G. Bordetella bronchiseptica pleural infection in a patient with AIDS.. Scandinavian journal of infectious diseases. 2002. 34
(8) p 628-9. ISSN/ISBN: 0036-5548. DOI: 10.1080/00365540210147697
• Lorenzo-Pajuelo B. Cavitary pneumonia in an AIDS patient caused by an unusual Bordetella bronchiseptica variant produci.
Journal of clinical microbiology. 2002. 40 (9) p 3146-54. ISSN/ISBN: 0095-1137. DOI: 10.1128/jcm.40.9.3146-3154.2002
• Amador C. Pneumonia due to Bordetella bronchiseptica in a patient with AIDS.. Reviews of infectious diseases. 1991. 13 (4) p
771-2. ISSN/ISBN: 0162-0886. DOI: 10.1093/clinids/13.4.771
• Serra Julia. Fanjul Francisco. Riera Melchor.Neumonía en paciente VIH. Guías clínicas Hospital Universitari Son Espases.2017.