DIFUSION ESPECTROCOPIA PERFUSION DTI TRACTOGRAFIA

1. APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS TÉCNICAS
AVANZADAS EN NEUROIMAGEN
Dr. César Peralta Rojas
Medico Radiologo.

2. DWI
(DIFUSION)
(MRS)ESPECTROSCOPIA
(PWI) PERFUSIONDTI (TENSOR DE
DIFUSION)
TRACTOGRAFIA
TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN

3. DIFUSIÓN (DWI)
 DWI es una forma de imagen de
RM basada en la medición del
movimiento browniano aleatorio
de las moléculas de agua dentro
de un vóxel de tejido.

4. EVC ISQUEMICO
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

5. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona , España..

6. ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona , España..

7. ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT- JAKOB
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona , España..

8. QUISTE EPIDERMOIDE
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona , España..

9. VALORACIÓN DE LA CELURIDAD TUMORAL
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona , España..
GLIOMA DE BAJO
GRADO
LINFOMA

10. TUMORES DE FOSA POSTERIOR
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona , España..

11. NEOPLASIA VS INFECCIOSO
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona , España..
GLIOBLASTOMA QUISTICO
ABSCESO

12. • Técnica no invasiva que permite la valoración de la concentración de
diferentes metabolitos moleculares en los tejidos.
.
ESPECTROSCOPIA
UNIVOXEL MULTIVOXEL

13. Tiempo de Eco Largo
(135-288msec)
•N-Acetil Aspartato (NAA).
•Colina.
•Creatina/Fosfocreatina.
•Lactato.
Tiempo de Eco Corto
(20-50msec)
•Glutamato.
•Glutamina.
•Acido gamma aminobutírico.
•Mioinositol.
•Alanina.
•Glucosa.
•Lípidos.
•Taurina.
•Lactato.
METABOLITOS

14. ESPECTROSCOPIA TE CORTO NORMAL
ESPECTROSCOPIA
PPM

15. GLIOBLASTOMA MULTICENTRICO
Coronal T2

16. CONTROL POSTQUIRURGICO DE GLIOBLASTOMA
CON ALTO GRADO RESIDUAL

17. CONTROL POSTQUIRURGICO DE EXCERESIS
TUMORAL

18. ABSCESO CEREBELOSO

19. ENFERMEDAD DE CANAVAN

20.  El estudio que permite determinar la cantidad de sangre
que irriga un territorio cerebral.
 Existen dos técnicas mediante RM:
-Etiquetado de spin arterial (ASL).
-Susceptibilidad dinámica al contraste (DSC).
 Técnica mediante Tomografía:
-Cualitativa
-Cuantitativa.
PERFUSION

21. TECNICA RM- ASL
 Permite cuantificar el flujo sanguíneo cerebral (CBF) no usa contraste exógeno si no
que satura el agua de la sangre mediante pulsos de RF justo antes de llegar a la zona
de interés, se utilizan secuencia EPI.

22. TOXOPLASMA

23. LINFOMA

24. GLIOBLASTOMA

25. Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):
 Utiliza contraste exógeno NO difundible.
 Permanece intravascular pero modifica la
susceptibilidad magnética del tejido circundante.
 Por ello se utilizan secuencias EPI potenciadas en
T2*.
 Proporciona una valoración CUALITATIVA del
VOLUMEN de sangre en un tejido.
TÉCNICA RM- DSC

26. TÉCNICA

27. MAPAS PARAMÉTRICOS

28. TÉCNICA DE PERFUSION POR RM- CÓDIGO ICTUS
SECUENCIAS RM ¨STROKE¨
RM- PERFUSION
ANGIO-RM
(Hemorragia, Tumores o
Malformaciones vasculares).
”FIN DEL ESTUDIO”
Si la penumbra isquémica es >20% de
la zona infartada “MISMATCH”
“TERAPIA TROMBOLITICA“
-3D- TOF , Inhance, 2D-TOF.
-TRICK – SVT.
ESTABLECER LA CAUSA
(TROMBOSIS, DISECCIÓN).
-Axial T2*, HEMO, GRE (SWAN, SWI).
-Axial DWI b1000.
-Axial FLAIR
-Perfusion
-Angio 3D- TOF.
RM - SIN CIV

29. EVC EN ESTADIO HIPERAGUDO
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

30. Angio-RM a las 24hrs
Escala de NIHSS a las 24 hrs. 2 y de 0 a las 72 hrs.
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

31. SCHWANNOMA V PAR CRANEAL
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

32. MENINGIOMA

33. QUISTE EPIDERMOIDE
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

34. HEMANGIOBLASTOMA
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

35. GRADO DE AGRESIVIDAD EN LOS GLIOMAS
ASTROCITOMA DE
BAJO GRADO
ASTROCITOMA DE
ALTO GRADO
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

36. GBM VS METS
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA

37. TÉCNICA DE PERFUSION POR TC - CODIGO ICTUS
PROTOCOLO DE PERFUSION
TC SIN CIV
TC- PERFUSION
ANGIO-TC
(Hemorragia, Tumores o
Malformaciones vasculares)
”FIN DEL ESTUDIO”
Si el área infartada >20% de zona
penumbra isquémica
“CONTRAINDICACION DE
TROMBOLITICOS “
-Localizar la oclusión.
-Establecer la causas (trombosis,
disección).

38. Escala de ASPECTS 10
 Femenina de 40 años que refiere presentar cervicalgia y cefalea así como hemiparesia
izquierda asociada a dificultad para la articulación del lenguaje de 3 hrs evolución.

39. MTT
CVF
CBV
 Isquemia con mismatch en el territorio de la ACP derecha, con aparente oclusión en su
segmento P2 .
 Espasmo de la arteria vertebral izquierda en el segmento V2 .
 Tratamiento activador de plastimogeno tisular (tPA)
Perfusion CT Angio-CT
L
R

40. RESONANCIA MAGNÉTICA
 Infarto isquemico establecido con rescate de la zona penumbra isquemica en el territorio de la
ACP derecha.
 Diseccion de la arteria vertebral izquierda en el segmento V2 .
 Infarto Isquemico en estadio agudo en territorio de la PICA izquierda.

41.  Paciente de 45 años con ¨ictus del despertar” .
 Infarto isquémico extenso en territorio de ACM izquierda.
 Escala de ASPECT de 3 .
 Sin MISMATCH es decir ausencia de penumbra isquémica.
 No candidato a tratamiento fibrinolitico.

42. • La difusión tensorial (RM) capaz de mapear de modo no invasivo los
principales tractos de la sustancia blanca (SNC).
 Mapeo intraoperatorio que ayuda a maximizar la extensión de la
resección del tumor y minimizar el déficit neurológico.
 Permite valorar integridad, desplazamiento y localización de axones
principales.
DTI (TENSOR DE DIFUSION)

43. PATRÓN DEL TRACTO DESPLAZADO

44. PATRÓN DE TRACTO CON EDEMA

45. PATRÓN CON TRACTO INFLITRADO

46. PATRÓN DESTRUIDO

47. Criterios RANO (evalución de la respuesta neurooncologia)
PROGRESION

48. Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona.
METASTASIS ABSCEDADA DE CA DE PULMON

49. ESCLEROSIS MÚLTIPLE

50. CONCLUSIÓN
• Las técnicas avanzadas de neuro-imagen son herramientas no
invasivas y complementarias que actualmente sirven de
ayuda para efectuar un diagnostico mas preciso.
• La combinación DWI,PWI, MRS y DTI aportan información
sobre la celularidad, grado tumoral , diagnósticos
diferenciales y en la planificación quirúrgica.
• Para llevarlas acabo estas técnicas se necesita tener personal
capacitado en la área de radiología y tener tiempo necesario
para que el medico radiólogo realice el post-procesamiento.

51. MUCHAS GRACIAS
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA