Informacions sobre la restriccion a paciente

2. Introducción
• La restricción al paciente psiquiátrico es una
intervención utilizada en el tratamiento de
conductas violentas y desequilibradas en
pacientes psiquiátricos.
• A continuación les hablare mas
detalladamente sobre este tema.

3. Objetivos
• Al finalizar la presentación oral los estudiantes
podrán:
–Entender la restricción del paciente psiquiátrico
–Mencionar algunas de las indicaciones de la
restricción del paciente psiquiátrico.
–Analizar el procedimiento de la restricción del
paciente psiquiátrico.

4. Restricción en Paciente
Psiquiátrico
• La restricción únicamente podrá ser utilizada en
situaciones muy particulares las cuales se detallan a
continuación:
– Agitación psicomotriz
– Presencia de conductas auto o heteroagresivas
– Actitudes generadoras de severa tensión en el
servicio
– Poca o ninguna colaboración en el tratamiento
– Tentativa de suicidio
– Intento de fuga

5. Indicaciones
• La asociación americana de psiquiatría reconoce como indicaciones
de estas medidas:
– Para prevenir un daño inminente hacia los demás, ya sea un
miembro del personal y otros pacientes, si otros métodos son
miembro o inapropiados.
– Para prevenir un daño inminente al propio paciente si otros
métodos de control no son eficaces o apropiados.
– Para prevenir una serie interrupción en el programa de
tratamiento o un daño significativo al ambiente.
– Como parte de un programa de tratamiento conductual en
curso.
– Para disminuir la estimulación que recibe el paciente
(exclusivamente para el aislamiento)

6. Cont.
• Otras indicaciones
– Para reducir al mínimo la medicación durante la
observación de pacientes agitados por delirium o
psicosis.
– Episodios de agitación en mujeres embarazadas
afectadas de psicosis en las cuales este
contraindicado el uso de psicofármacos.
– Para prevenir daños durante la administración
urgente de medicamentos en pacientes agitados.
– Para prevenir la agresión y la automutilación en
casos de deficientes graves, cuando otras medidas se
muestren ineficaces.

7. Procedimiento
• Se identifica y designa un líder del equipo, esta será la
encargada de dirigir el proceso.
• El equipo consta, además de cuatro personas que se
asignaran para sujetar cada extremidad del paciente; si
el paciente es muy fuerte, se hará necesaria la
presencia de un número mayor de persona. Todos los
miembros del equipo estarán presentes en cada
oportunidad que así lo requiera; y lo harán desde el
inicio del proceso, hasta que el paciente este bajo
control.
• La sola presencia del equipo, en ocasiones genera una
actitud de colaboración por parte del paciente
(persuasión a través de demostración de fuerza).

8. Cont.
• Una vez que se ha tomado la determinación de realizar este
procedimiento se inicia una acción decidida, rápida y
coordinada bajo la dirección del líder y:
– Se le explica al paciente que es necesario tomar medidas
contra su voluntad, ya que el no es capaz de colaborar y
su comportamiento es de riesgo para el y terceras
personas.
– A partir de este momento, no hay más discusiones ni
negociaciones con el paciente.
– El equipo rodea al paciente en tal forma que cada uno de
los miembros asignados tenga acceso a la extremidad que
se va a inmovilizar.

9. Cont.
– El líder del grupo señala el momento de iniciar la acción y
cada miembro del equipo comienza el proceso de restricción
física sujetando y controlando la extremidad asignada.
– El paciente es colocado con la cara hacia el suelo de tal forma
que no se haga daño, ni tenga la posibilidad de morder a
nadie.
– Una vez asegurado, se usan sabanas o correas de
inmovilización y se procede a trasladar al paciente a un lugar
seguro (camilla o cama), donde se colocara decúbito dorsal y
en posición semisentado.
– Cada extremidad se asegura mecánicamente a la camilla. En
algunas ocasiones, una sabana se puede utilizar alrededor
del tórax del paciente para evitar movimientos que podrían
causar lesiones.

10. Cont.
– Si solamente dos extremidades se inmovilizan, siempre exista la
posibilidad de herirse la extremidad libre; nunca se sujetan ambas
piernas o ambas manos; o una mano o una pierna del mismo lado
del cuerpo. Se deben sujetar siempre las cuatro extremidades.
– Durante el proceso de inmovilización y después de este es
imprescindible explicarle al paciente la necesidad de la
inmovilización, y que esta será de carácter transitorio y una vez
lograda su colaboración se ordenara suspenderla.
– Una vez que el paciente esta inmovilizado en su camilla, se
encarga a un auxiliar de enfermería que acompañe al paciente,
que revise periódicamente los sitios de sujeción mecánica,
mantener al paciente en posición semisentado y de cubito lateral
si presenta vomito o riesgo de broncoaspiración. Monitorizar los
signos vitales, patrón respiratorio y estado de conciencia. Evitar
autolesión y o lesiones ocasionadas por otras personas. Cambios
de posición y asistencia para la alimentación y aseo.

11. Cont.
• Solo se podrán mantener pacientes con sujeción mecánica y restricción
en la sala de observación y las unidades de cuidados especiales.
• Toda medida restrictiva incluyendo la sujeción mecánica deberá ser
reportada inmediatamente al jefe de la sala, el procedimiento y su
seguimiento se transcribirá en la historia clínica incluyendo las
motivaciones técnicas por las cuales se ordeno esta medida
• El mantenimiento de la sujeción mecánica solo para hacerse previa
evaluación de la condición del paciente y el beneficio que esta medida
proporciona a este. Excepcionalmente se podrá mantener hasta 24
horas un paciente con sujeción mecánica.
• Por parte del medico de la sala se debe evaluar los riesgos de
problemas respiratorios y circulatorios que puedan presentar un
individuo con medidas restrictivas.

12. Sabias que….
• La restricción se debe realizar por un numero
importante de personas (por lo menos cinco)
• Debe haber un plan especifico: cada una de las
personas sabrá con anticipación cual será su actuación,
por ejemplo que extremidad debe tomar y quien
aplicara el tratamiento.
• La restricción debe realizarse preferentemente cuando
el paciente se encuentre sentado o acostado.
• Hay que explicar al paciente el motivo de la contención.
• Nunca deberán retirarse las ataduras sino hay
suficientes números de auxiliares o profesionales de la
salud en la sala.

13. Conclusión
• Para concluir la restricción del paciente
psiquiátrico es utilizado para reducir o
prevenir la agresión. Además de ser un
tratamiento a la conducta agresiva en
pacientes psiquiátricos.

14. Referencias
• Stuart, G. W. & Laraia, M. T. (2006) Enfermería
Psiquiátrica Principios y Práctica. 8va ed.
España, Elsevier
• Videbeck, S. L. (2012) Enfermería Psiquiátrica.
España, Lippencott Williams & Will