Dr. Agdy Hassan, Residente de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia). Revisión por residente de psiquiatría sobre Retardo Mental en Niños y Adolescentes, desarrollada durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.

1. RETARDO EN EL DESARROLLO-DISCAPACIDAD INTELECTUAL PSIQUIATRÍA INFANTIL AGDY HASSAN ZAWADYRESIDENTE PSIQUIATRÍAAGOSTO/ 201O

2. APROXIMACIÓN HISTÓRICA.

3. DEFINICIÓN El Retardo en el Desarrollo es también conocido como Retardo Mental. Consiste en el funcionamiento intelectual general inferior al promedio. Es una discapacidad caracterizada por las limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como el de conducta adaptativa; expresada en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas, de etiología orgánica, ya sea congénita o adquirida, sin sÍntomaspatognomónicos claros, de curso y pronóstico variable.

4. DEFINICIÓN El Retardo en el Desarrollo o Mental está acompañado generalmente de limitaciones significativas en la comunicación, el auto cuidado, la vida en el hogar y en las habilidades sociales e interpersonales. El diagnóstico requiere tres características: 1. Capacidad intelectual por debajo del promedio (CI 70 o inferior). 2. Deterioro de la capacidad adaptativa, en dos o más áreas de funcionamiento. 3. Inicio anterior a los 18 años.

5. DEFINICIÓN El funcionamiento adaptivo se refiere a qué tan efectivamente el individuo puede cumplir con las demandas normales de la vida, de manera independiente, en su comunidad. La incapacidad para funcionar adaptivamente, más que un CI bajo, es más determinante en el Retardo Mental.

6. DIFERENCIA: RETRASO MENTAL – RETARDO MENTAL RETRASO MENTAL: se da cuando un niño no alcanza el nivel intelectual esperado para su edad cronológica, esto se puede deber a distintas causas como por ejemplo una patología psiquiátrica. Pero con un tratamiento, con estimulación o luego de un tiempo el niño es capaz de alcanzar el nivel medio esperado. Es decir que el retraso mental es de carácter reversible. RETARDO MENTAL: se debe a una lesión cerebral, y por lo tanto la única manera de solucionar este retardo, es identificando cual es realmente la lesión, en que parte del cerebro y que tan lesionado se encuentra.

7. F U N C I O N A M I E N T O INDIVIDUAL I. CAPACIDADES INTELECTUALES II. CONDUCTA ADAPTATIVA III. PARTICIPACIÓN INTERACCIONES Y ROLES SOCIALES APOYOS IV. SALUD V. CONTEXTO MODELO TEORICO DE RETRASO MENTAL

8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en el de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio). B. Déficit o alteraciones en la actividad adaptativa actual (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural); en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales-interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. C. El inicio es anterior a los 18 años.

9. ETIOLOGIA-ETIOPATOGENIA Puede ser debido a múltiples etiologías o causas y puede ser visto como la sumatoria final de procesos patológicos que afectan al Sistema Nervioso Central . La etiología del retardo mental se considera multifactorial, y la combinación de los diversos factores etiológicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clínicas. En el 30-40% de estos casos examinados a nivel de consulta externa, no se puede determinar una etiología clara a pesar de haberlos sometido a complejas evaluaciones.

13. CLASIFICACION En el Retardo Mental se especifican cuatro grados de severidad: Leve, Moderado, Severo y Profundo.

14. RETARDO MENTAL LEVE El Retardo Mental Leve representa aproximadamente a 85 % de las personas con Retardo Mental. Llamado también debilidad mental, subnormalidad mental leve, oligofrenia leve, morón. Las personas con Retardo Mental Leve generalmente desarrollan habilidades sociales y de comunicación durante sus primeros 5 años de vida y se diferencian poco de los demás niños hasta una edad posterior; aunque son capaces de mantener una conversación y, por lo tanto, de expresarse en la vida cotidiana.

15. RETARDO MENTAL LEVE En sólo una minoría de los adultos afectados puede reconocerse una etiología orgánica. Los adolescentes con Retardo Mental Leve pueden llegar a adquirir conocimientos académicos equivalentes a un sexto grado de la primaria. Como adultos, las personas con Retardo Mental Leve pueden adquirir suficientes habilidades sociales y vocacionales como para funcionar de manera independiente con un mínimo de supervisión. Con el apoyo necesario, las personas con Retardo Mental Leve pueden tener vidas exitosas en su comunidad, ya sea de manera independiente o en ambientes supervisados.

16. RETARDO MENTAL LEVE Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares, sobre todo en la lectura y la escritura. Pueden desempeñarse en labores prácticas, más frecuentemente en trabajos manuales semicualificados. Cuando el retraso va acompañado de una falta de madurez emocional o social destacadas, pueden presentarse dificultades para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educación de los hijos, así como en la adaptación a la cultura.

17. RETARDO MENTAL MODERADO El Retardo Mental Moderado es lo que antes se conocía como “entrenable”. Este grupo representa a un 10 % de las personas con Retardo Mental. Llamado también imbecilidad, subnormalidad mental moderada u oligofrenia moderada. La mayoría de las personas con Retardo Mental Moderado adquieren habilidades en comunicación cuando niños. Pueden beneficiarse de entrenamiento vocacional y con supervisión, se cuidan a sí mismos.

18. RETARDO MENTAL MODERADO Las personas con Retardo Mental Moderado pueden presentar dificultades en la adolescencia al no entender las normas y convenciones sociales. Los adultos con Retardo Mental Moderado pueden llegar a realizar tareas sencillas de manera independiente o en talleres protegidos. Se adaptan bien a la vida comunitaria, generalmente en ambientes supervisados.

19. RETARDO MENTAL MODERADO Existen pacientes que nunca aprenden a hacer uso del lenguaje y utilizan la gesticulación manual para compensar la carencia verbal. En la mayoría se detecta una etiología orgánica. Para su diagnóstico diferencial son frecuentes la comorbilidad con trastornos generalizados del desarrollo, trastornos del aprendizaje y la comunicación, otros trastornos psiquiátricos epilepsia,trastornosmotores,discapacidad sensorial, sindrome demencial, trastornos médicos.

20. RETARDO MENTAL SEVERO O GRAVE El diagnóstico de Retardo Mental Severo representa a 3% - 4 % de la población con Retardo Mental. En la niñez, no desarrollan el habla. Llamado también subnormalidad mental grave u oligofrenia grave. En la etapa escolar, las personas con Retardo Mental ,p ueden ser entrenados en habilidades de auto cuidado. Su etiología es orgánica, asociada a otros trastornos con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitándose, generalmente, de una anamnesis indirecta.

21. Las personas con Retardo Mental Severo pueden llegar a aprender habilidades académicas rudimentarias, tales como reconocer el alfabeto o los números. Como adultos, las personas con Retardo Mental Severo pueden ejecutar tareas sencillas en talleres protegidos con supervisión cercana. Se adaptan a vivir en la comunidad, bajo supervisión. La gran mayoría de los pacientes presenta marcado déficit motor, o la presencia de otras carencias que dan evidencia clínica de un daño o anormalidad del desarrollo del Sistema Nervioso Central.

22. RETARDO MENTAL SEVERO O GRAVE Etapa Preescolar: Desarrollo motor pobre, y el niño adquiere sencillas habilidades verbales para su comunicación. Etapa escolar: Puede aprender elementales hábitos de conservación sencillos y recibir entrenamiento para adquirir los principales hábitos de higiene. Pueden dominar algunas habilidades lectoras (mínimas), y entender la comprensión de algunas palabras. El desarrollo de la inteligencia se queda en la etapa preconceptual.

23. RETARDO MENTAL PROFUNDO El Retardo Mental Profundo representa a 1 % - 2 % de la población con Retardo Mental. La mayoría presenta un trastorno neurológico asociado al retardo. Llamado también idiotez, subanormalidad profunda u oligofrenia profunda. Las personas con Retardo Mental Profundo presentan múltiples déficits en lo sensorial y motriz. Requieren ambientes altamente estructurados, con supervisión constante.

24. RETARDO MENTAL PROFUNDO Los pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas, y requieren ayuda y supervisión permanente. No muestran capacidad para comprender instrucciones o reconocerlas y actuar de acuerdo a ellas. Su comunicación no verbal es muy rudimentaria; muestran una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfínteres. La etiología es generalmente orgánica, asociada a otros trastornos con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitándose, generalmente, de una anamnesis indirecta.

25. DIAGNÓSTICO 1. Historia Clínica Anamnesis individual y familiar. Historia del embarazo y del parto. Consanguinidad de los padres . Presencia de trastornos hereditarios en la familia. 2. Examen Físico Nivel de actividad del niño y de la cantidad de interacción con los padres, con otras personas y con objetos inanimados.

26. 3. Examen Neurológico La incidencia y gravedad de los trastornos neurológicos, generalmente, se acrecienta en proporción inversa al grado de retraso; pero, muchos niños con retraso grave no tienen anomalías neurológicas graves. Inversamente, alrededor del 25% de todos los niños con parálisis cerebral tienen inteligencia normal. En el examen debe explorarse áreas motoras, sensoriales y síndromes neurológicos. 4. Pruebas de Laboratorio Exámenes bioquímicos, serológicos, citogenéticos, así como radiografías de cráneo, tomografía axial computarizada y resonancia magnética. 5. Examen Psiquiátrico Exploración psiquiátrica que abarca la entrevista, la historia psiquiátrica y el examen del estado mental, pruebas de inteligencia y personalidad.

27. Aprender, pensar Habilidad del Cerebro Resolver problemas Sentido común Funcionamiento Intelectual Independencia Vestirse, ir al baño comer Conducta Adaptativa Comprensión/ Expresión Comunicación Social Compañeros familia, adultos otros. Diagnóstico

28. CLÍNICA Personalidad. Personalidad: patrones de introversión-extroversión; ( valoración daño-riesgo). Impuslividad-agresividad; según el entorno. Concepto negativo de sí mismo, desesperanza aprendida. Preescolar: menos conductas de apego,menosinteracción,mássumisos,dificultades de comunicación,comportamientoperturbador,fracaso escolar, retardo crecimiento y desarrollo; otras comorbilidadespsiquátricas , signos neurológicos anormales.

29. CLINICA Escolar: alteraciones emocionales, conductas perturbadoras, concepto de normalización(integración-inclusión). Adolescencia: diferentes reacciones ségun grado de introspección-severidad, expectativas a futuro, socialización, educación sexual,reconocimiento de derechos-esterilización.

30. Reacciones frente al diagnóstico de Retraso Mental. Notificación del diagnóstico REACCIONES -> Factores Recursos internos y externos de la familia Expectativas hacia el hijo

31. FASES FASE DE SHOK INICIAL FASE FUNCIONAL FASE DE REACCIÓN

32. PSIQUIATRÍA-RM Prevalencia de patología psiquíatricaentre 3 a 4 veces más elevada. Determinada por múltiples factores: Fenotipo conductual. Alteraciones en capacidades cognitivas y del lenguaje. reacciones emocionales. Conductas perturbadoras. baja autoestima-autoconcepto . indefensión aprendida. victimización.

33. PROGRAMA DE TRATAMIENTO 1. Tratamiento biológico: psicofarmacología. 2. Terapia psicológica: técnicas conductuales: individual y grupal. 3. Terapéutica recreativa: ludoterapia, deporte, actividades artísticas. 4. Pedagogía terapéutica: durante el período escolar. 5. Formación técnica: talleres protegidos. 6. Programas educativos a la familia y la sociedad. 7. Organización de servicios especializados. El abordaje terapéutico debe ser multidimensional.