El documento describe la bronquiolitis, una enfermedad aguda causada por virus que afecta los bronquios de los lactantes menores de un año. Explica los virus más comunes que la causan, especialmente el virus sincitial respiratorio; sus síntomas, factores de riesgo y evaluación clínica; y el tratamiento de soporte empleado que incluye oxigenoterapia, control térmico e hidratación. También analiza el uso de medicamentos como broncodilatadores y corticoides.

1. Bronquiolitis Dra. Larrea León

2. Lactante con sibilancias Bronquiolitis enfermedad Patologia estructural Fibrosis Quística Cardiopatía Reflujo GE Asma del lactante EPCP HRB transitoria

3. Bronquiolitis: definición Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral, y que se manifiesta clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva.

4. Bronquiolitis: definición Enfermedad aguda Edad de presentación: < de 1 año Primer episodio Etiología viral ¿ Antecedentes familiares de asma ?

5. Virus respiratorios más comunes VSR Adenovirus Influenza A y B Parainfluenza 1, 2 y 3 Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus

6. Virus Sincitial Respiratorio Propiedades Paramixovirus (120 a 300 nm) Envoltura lipoproteica ARN monocatenario No posee neuraminidasa No posee hemaglutinina 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)

7. Infección por VSR: epidemiología Virus de distribución universal Alta contagiosidad Tasa de infección: por debajo de 1° año: 50% 2° año: 83% 3° año: 99%

8. Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos Virus Edema Infiltrado linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia

9. Bronquiolitis por RSV: factores que aumentan el riesgo de infección Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al comienzo de la epidemia de RSV Nacimientos múltiples Hacinamiento Hermanos en edad escolar Concurrencia a guardería Tabaquismo pasivo

10. Infección por RSV en pacientes con cardiopatías congénitas Riesgo de enfermedad severa Mortalidad: Niños sanos (internados): 1,5% Cardiopatías sin HTP: 37% Cardiopatías con HTP: 74% Evitar la internación de cardiópatas en épocas de epidemia de VSR

11. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) CVAS Rinorrea Tos (leve) CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable) ESTADO (3-7 días) CONSTANTES FRECUENTES Taquipnea Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación

12. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.) 3 Tiraje + aleteo nasal Sin estetoscopio > 70 > 60 >160 2 Tiraje generalizado Inspiración / Espiración 55-70 45-60 140-160 1 Leve, intercostal Fin espiración 40-55 30-45 120-140 0 No No < 40 > 30 <120 Puntos Uso de músculos accesorios Sibilancias Frecuencia Respiratoria < 6 meses > 6 meses Frecuencia Cardíaca

13. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9 puntos o más: grave Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental) - Leve ≥ 98% - Moderada 97-93% - Grave ≤ 92%

14. Exámenes complementarios: -Hemograma -Eritrosedimentación -Proteína C -Gases en sangre (insuficiencia respiratoria) -Pesquisa etiológica: Antígenos virales por IFI y Elisa -Radiología No específicos Aspirado de secreciones nasales

15. Radiología

16. Infección por virus respiratorios Radiología Compromiso canalicular Comprimiso alveolar Compromiso Intersticial Bronquiolitis Neumonía Neumonitis Atrapamiento aéreo Atelectasia Condensación c/Broncograma Infiltrado intersticial

17. Bronquiolitis: Rx de tórax Pte M M, 10 m, fem, RSV + . Rx ingreso. Frente Perfil Infiltrado alveolar Insuflación ↑ diam AP Atelectasia LM Aplanamiento diafragmático

19. Bronquiolitis: tratamiento Tratamiento de sostén Tratamiento farmacológico

20. Bronquiolitis: tratamiento de sostén Oxigenoterapia Control térmico Hidratación Alimentación Kinesioterapia Posición en la cama

24. Bronquiolitis: control de la temperatura

25. Bronquiolitis: alimentación

26. Bronquiolitis: kinesioterapia Percusión Aspiració n Vibración

27. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico Broncodilatadores  adrenérgicos (adrenalina)  2 adrenérgicos (salbutamol) Bromuro de ipratropio Corticoides Sistémicos Inhalados

28. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina Estimula receptores  y  adrenérgicos Acción: ↓ el edema de la mucosa Duración: 15 a 30 min Efectos adversos: palidez peribucal Taquicardia ↑ de la tensión arterial Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación

29. Bronquiolitis:  2 adrenérgicos Eficacia: controvertida Subgrupo de pacientes respondedores Mayor acción: al comienzo del cuadro Dosis: 0.25 mg\kg\dosis Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia Recomendación: realizar tto de prueba

30. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio Henry R, Arch Dis Child 1984 Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987 Schuh S, Pediatrics 1992 Rubin B, Am J Med 1996 Sammartino L, Paediatr Child Health 1997 “ Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”

31. Bronquiolitis: corticoides sistémicos Eficacia: controvertida Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con: Factores de riesgo para asma Evolución clínica desfavorable Respuesta favorable a los  2 adrenérgicos

33. Bronquiolitis: criterios de gravedad -Presencia de factor de riesgo para IRAB Apnea Cianosis Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol) Imposibilidad de alimentación

34. Bronquiolitis: criterios de internación -Todos los pacientes con criterio de gravedad -Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones

35. Atención según niveles de complejidad -Primer nivel: todos los que no requieran internación -Segundo nivel: los que requieran internación sin ARM -Tercer nivel: los que requieran ARM o procedimientos diagnósticos especiales