Este documento describe el rol del manejo multidisciplinario en la cirugía oncológica ginecológica. Explica que existen tres etapas clave - preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria - en las que se reúne un equipo multidisciplinario para definir la mejor estrategia quirúrgica y terapéutica. El manejo multidisciplinario mejora los resultados y la sobrevida de los pacientes con cáncer ginecológico.

1. ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN
LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA
GINECOLÓGICA
Jujuy junio 2016

4. ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN LA
CIRUGÍA ONCOLÓGICA GINECOLÓGICA
• ETAPAS:
1° Preoperatorio
2° Intraoperatorio
3° Postoperatorio

5. PREOPERATORIO
1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

6. Preoperatorio: 1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
• Formación del equipo multidisciplinario:
o Imagenólogo
o Ginecólogo, Cirujano Oncológico, Urólogo, vascular
o Oncólogo, Radioterapeuta
o Patólogo, Inmunopatólogo
o Especialista en cuidados paliativos, Dolor
o Nutrición, Psicooncología
Comité de TUMORES, no
de CÁNCER

7. Preoperatorio: 1° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA
– LA MÁS IMPORTANTE
– Estado nutricional deficiente
– Dolor, Anorexia, Corregir anemias, carencias
vitamínicas, trastornos coagulación.
Oportunidad = primera operación
Evitar enucleación o escisión incompleta
de una masa tumoral

8. • Generalidades:
_ Definir conducta
– Qx. Método aislado de uso mas frecuente
– Alto éxito
– Qx. Cura más pacientes de cáncer que
cualquier otra modalidad terapéutica
actualmente.
– Qx: Extirpar Eliminar células Ca.
Curar al enfermo
Controlar localmente enfermedad
– Neoadyuvancia / Adyuvancia, también puede curar
– Cuidados paliativos

9. • Adelantos en técnicas quirúrgica,
anestesiológica y de cuidados de apoyo
(transfusiones sanguíneas, antibióticos,
manejo hidro-electrolitico) han permitido
desarrollar procedimientos quirúrgicos
mas radicales y extensos, lo que hace
posible alcanzar mejoras importantes en
los índices de control local de ciertas
neoplasias.

11. • Error habitual es la falta de preparación
del caso
• Incluye anestesista

12. • La presencia del medico de cabecera del
paciente es un factor importante para
asegurar un correcto diagnóstico y
adherencia al tratamiento
• El EMD modifica hasta el 20 % de los
diagnósticos y terapéuticas propuestas
• Mejora la aceptación a guías de
tratamiento basados en evidencia

14. INTRAOPERATORIO
2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

15. • 15% de cambio de decisión en la segunda
etapa: por decisión del paciente, comorbilidades
y metástasis no sospechadas
• Se debe seguir la decisión del comité
• Muchas veces no se toma en cuenta el estado
general del paciente y aumentan las
complicaciones demorando otro tratamiento
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA

16. •Recuperación mejorada y acelerada
después de cirugía
En esta etapa interviene el anestesista para
implementar los protocolos ERAS

17. • Reduce la incidencia de complicaciones
postoperatorias y la estadía hospitalaria
• Requiere de la colaboración de todos los
personajes que interviene en el
perioperatorio
• El anestesista tiene un rol crucial

18. • Esta ampliamente aceptada la
implementación del protocolo ERAS en
cirugía ginecológica mayor

19. Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA
Evitar enucleación o escisión incompleta de
una masa tumoral
– En esta instancia se puede redirigir el
rumbo de una terapéutica
– Proseguir con la cirugía oncológica o
suspender para realizar otros tratamientos
– Solo proseguir si se esta en condiciones
de hacer la cirugía oncológica correcta

20. • La cirugía que solo alarga una
existencia miserable no
beneficia al paciente

21. Congelación intraoperatoria
• Importancia de la
congelación intraoperatoria
para definir la conducta
oncológica correcta en
tumores ginecológicos
• Tumores de ovario
• Compromiso endometrial
• Margen vaginal
• Adenopatias

22. • Mejora el diagnóstico y evita cirugía
secundarias de estadificación
Congelación intraoperatoria

23. Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA
• Compromiso de otros órganos: Cirujano
Oncológo o experimentado

24. • Compromiso de vasos:
Disecable: Cirujano
No Disecable: Vascular
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA

25. Doble jota
• Siempre considerar
ante la posibilidad de
compromiso ureteral
• Falta de experiencia
• Intraoperatorio
encaso de lesión o
compromiso no
sospechado

26. • Tipos de operaciones para cáncer
• Resección local
• Resección local radical
• Resección radical con escisión de linfáticos en
bloque
• Procedimientos quirúrgicos extensos

27. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica en Ca. Primaria y Metástasis Regional
• Procedimientos quirúrgicos extensos
– Tumores primarios de crecimiento lento
llegan a ser tumores gigantes infiltran
localmente sin dar metástasis
– “tumor inoperable” procedimiento
quirúrgico supraradical : puede ¿? curar
– Ejemplo:
• Exenteracion pélvica (vejiga, útero, recto, todos los
tejidos blandos de la pelvis)

28. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Tipos de cirugía:
– Resección quirúrgica de metástasis
– Cirugía paliativa

29. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Resección Quirúrgica de Metástasis:
– Pacientes seleccionados
– Neoplasias de crecimiento lento con
metástasis solitarias
– Cirugía solo en lesiones accesibles y cuando
el enfermo pueda someterse a ella con
seguridad.

30. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Cirugía Paliativa:
– Procedimiento quirúrgico
para:
» Aliviar síntomas
» Reducir gravedad
de la enfermedad
» Dar calidad de vida
(útil y cómoda
– No cura al paciente
– Justificación:
» Aliviar dolor
» Hemorragia
» Obstrucción
» Infección
• Procedimientos
paliativos:
– Colostomia
– Cordotomia
– Cistectomia
– Amputación
– Mastectomia por tumor
infectado pese a
metástasis a distancia
– Resecciones (colon)
– Nefrostomía

31. • Solo el 12% de los pacientes no fueron
presentados en MDT
• En 17% se presentó pero no se realizó lo
sugerido
• Mejor sobrevida en pacientes presentados
y que realizaron el consejo de MDT

32. Educación medica continua

33. POSTOPERATORIO
3° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

34. POSTOPERATORIO
• NUEVA PRESENTACION EN EL
COMITÉ DE TUMORES
PARAREESTADIFICAR EN BASE A LA
PATOLOGÍA
• DEFINIR ADYUVANCIAS O MEJOR
TERAPEUTICA
• DEFINIR CONTROLES